平面对错畸形诊断和治疗的意义

2023-07-06周宇王思婕徐乐涵斯佳萍陈小燕

浙江大学学报（医学版） 2023年2期

周宇，王思婕，徐乐涵，斯佳萍，陈小燕

浙江大学医学院附属口腔医院浙江大学口腔医学院浙江省口腔疾病临床医学研究中心浙江省口腔生物医学研究重点实验室浙江大学癌症研究院，浙江杭州310006

随着牙槽骨的生长发育以及牙齿的萌出，咬合开始建立，咬合关系完成时平面也随之形成。在X线头影测量中，平面为一个假想平面，不同学者对其的定义略有不同。1948年，Downs［3］将平面定义为由上下第一磨牙咬合中点与上下中切牙切缘点连线中点的连线所构成的一个平面，也叫解剖平面；将解剖平面与眶耳平面所形成的夹角定义为平面的倾斜度，其正常值为（8±4）°，数值越大说明平面越陡峭，数值越小说明平面越平坦。随后，学者们通常也会选取眶耳平面作为参考平面来评估平面倾斜度的大小［4］。1975年，Jacobsons［5］提出的Wits分析法中，平面是通过均分后牙接触点获得的一个假想平面，其形成不涉及任何切牙的标志点，也被称为功能平面。另外，有学者区分了上颌和下颌平面，分别为通过上下第一恒磨牙咬合中点与上/下中切牙切缘的连线［6］。然而，通过以上方法获得的平面均为一条直线，在正常天然牙列中下颌存在深约2 mm的Spee曲线，上颌也存在相应的补偿曲线，所以平面并非一条直线，而是一个曲线。基于以上原因，1996年Fushima等［7］将平面分为前平面与后平面，其中前平面为上颌中切牙的切缘与上颌第二前磨牙颊尖的连线，后平面为上颌第二前磨牙颊尖与第二磨牙或第三磨牙（如果萌出）颊尖中点的连线。前后双平面的概念不仅能更好地反映实际曲度，也利于分析平面与错畸形及正畸治疗效果的关系。

对于成年患者来说，轻中度的骨性畸形可以通过正畸进行掩饰性治疗促使下颌发生有利旋转，改变颏点位置，从而改善侧貌。有研究指出，在骨性Ⅱ类、高角患者的正畸治疗中，压低上前牙的同时控制后牙的垂直高度可以使平面发生逆旋，使下颌骨发生逆旋，患者的侧貌得到改善［33-35］；王明锋等［35］的研究进一步指出，通过正畸治疗使后平面变平坦后，患者的髁突上间隙及后间隙均有明显增加，说明即使在成年人中，平面的改变也可能影响髁突及下颌的位置。骨性Ⅲ类、低角患者的掩饰性治疗可以通过MEAW弓并配合种植体支抗［31］辅助控制牙齿移动，使平面顺旋，从而使下颌平面顺旋。而在骨性Ⅲ类、高角患者中，其平面往往较陡，有时需要配合种植钉来整平平面，使下颌逆旋，以达到掩饰性矫治的目的［36-38］。