双酚环氧树脂合成的根管糊剂在封闭应用中的粘接效果比较

乔明

摘要：探討生物陶瓷材料iRoot SP 与 AH Plus 用于一次性根管术中的效果。观察组给予生物陶瓷材料iROOT SP糊剂进行根管填充治疗，对照组给予AH Plus糊剂进行根管填充，对比2组术后6个月及12个月的根管充填治疗成功率、术后12个月后的患牙根管充填效果、术后1周的疼痛程度、术前及术后3个月的龈沟液中炎症因子水平肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-17（IL-17）、白细胞介素-21（IL-21）。结果表明，观察组术后6个月及12个月的根管充填治疗成功率显著高于对照组（96.55%、72.41%及93.10%、62.07%）（P<0.05）；术后12个月边缘染色、边缘完整性、修复体折痕、牙龈状况色、继发龋及牙体折裂评分均显著低于对照组（P<0.05）；观察组术后1周的疼痛率显著低于对照组（6.90% vs 27.59%，P<0.05）；术后3个月，两组沟液中TNF-α、IL-17、IL-21较术前有显著性降低（P<0.05），观察组显著低于对照组（P<0.05）。

关键词：一次性根管术；生物陶瓷材料iRoot SP；AH Plus

中图分类号：TQ433.4+3            文献标志码：A         文章编号：1001-5922（2023）03-0078-04

Comparison  of bonding  effect  between  two  bisphenolepoxy  resin  synthesized  root  canal  paste  in one-time  root  canal  surgery

QIAO Ming1，2

（1. Clinical college of Anhui Medical University，Hefei 230061，China；2. Hefei Stomatological Hospital of Anhui Province，Hefei 230061，China）

Abstract： Explore the effect of bioceramic material iRoot SP and AH Plus in one-time root canal surgery. Methods Totally 58 patients with chronic apical periodontitis who received one-time root canal filling treatment were random- ly divided into control group and observation group， with 29 cases in each group. Observation group was given bioc- eramic material iRoot SP paste for root canal filling treatment， and control group was given AH Plus paste for root canal filling. The success rates of root canal filling treatment at 6 months and 12 months after surgery， effect of root canal filling at 12 months after surgery， pain level at 1 week after surgery and levels of inflammatory factorsingingi- val crevicular fluid [tumor necrosis factor-α（TNF-α）， interleukin-17（IL-17）， interleukin-21（IL-21）] before surgery and at 3 months after surgery were compared between the two groups. Results The success rates of root ca-nal filling treatment at 6 months and 12 months after surgery in observation group were significantly higher in obser- vationgroupthan those in control group（96.55% vs 72.41%， 93.10% vs 62.07%， P<0.05）. The scores of 6 items， in- cluding  edge  staining，  edge  integrity，  restoration  crease，  gum  color，  secondary caries and  tooth  fracture， at 12 months after surgery in observation group were significantly lower than those in control group（P<0.05）. The pain rate of observation group at 1 week after surgery was obviously lower than that of control group（6.90% vs 27.59%， P<0.05）. At 3 months after surgery， the levelsofTNF-α， IL-17 and IL-21 ingingivalcrevicular fluid of the two groups were significantly decreased compared with those before surgery（P<0.05）， and the levels of observation group were significantly lower than those of control group（P<0.05）. Conclusion Bioceramic material iROOTSP paste used in one-time root canal surgery can increase the success rate of root canal filling， obtain a good root canal filling effect， and significantly relieve postoperative pain and inflammatory response inpatients with chronic apical periodontitis.

Keywords： One-time root canal surgery；bioceramic material iRoot SP；AH Plus

根尖牙周炎发生与根管内感染细菌引起炎症有关，根管治疗是其主要治疗方法，可通过根管预备、消毒和充填，以消除根尖周疼痛、炎症，但仍有40%的根管区域未得到良好预备，且即便使用最为彻底清洗技术和最佳冲洗剂也仍无法完全清除细菌[1]。随着根管消毒技术不断更新，根管充填材料的不断发展，一次性根管治疗能缩短治疗时间，提高治疗质量，并减少治疗费用，大大提高其治疗依从性，目前受到医生和患者的广泛青睐[2]。根管治疗术质量控制取决于根尖及冠方封闭的严密性，而根充材料能决定根管充填严密性，有利于提高根管治疗成功率[3]。AH Plus 是目前根管封闭剂的金标准，具有较好粘接力、良好流动性、不收缩和良好膨胀性等优点，利于根尖区封闭，目前应用广泛[4]。iRoolSP为目前新型生物陶瓷类根管封闭剂，不含铝，不溶于水，根尖区封闭良好，且具有良好杀菌性能[5]。研究将生物陶瓷材料iRoot SP 与AH Plus分别用于一次性根管术治疗中，探讨2种根管封闭剂的根管填充效果。

1 实验材料和方法

1.1 主要材料和设备

主要材料：（1）AHPlus根管充填材料，美国Dent- sply公司；环氧树脂类根管封闭剂，主要成分为环氧树脂、钨酸钙、氧化锆、硅、硅油和填料；（2）iRoot SP，加拿大Innovative BioCeramix公司；生物陶瓷类根管封闭剂，主要成分为磷酸钙、硅酸钙、氢氧化钙、氧化锆、填料和增稠剂；（3）EDTA（ethylene diamine tet- raacetic acid）凝胶，德国VDW公司。

主要设备：数字化X牙片机，日本Yoshida Dental 公司；高速手机，日本NSK公司；金刚砂裂钻、球钻，瑞士Dentsply公司；机用马达，瑞士Dentsply公司；机用ProTaper根管预备器械，瑞士Dentsply公司；K锉，德国VDW公司；根管长度测量尺，瑞士 Dentsply公司；SybronEndo根管充填系统，美国SybronEndo公司；手术显微镜，德国蔡司。

1.2 一般资料

选取2018年10月至2020年10月进行一次性根管术填充治疗的慢性根尖牙周炎患者58例（58颗患牙）。纳入标准：经电活力检测为单根管恒牙牙髓坏死，经X线检查牙根周存在2.0 mm×2.0 mm及以上的投射区者，年龄18～60岁，无严重器质性疾病者，凝血功能正常者；治疗依从性良好，能配合本试验要求完成治疗和随访者。排除标准：合并重度牙周炎者，合并糖尿病者，其他疾病影响治疗疗效者；近2个月内服用抗生素和止痛药者；受试中途擅自中止试验、放弃治疗者。

58例病例符合以上入组标准，经医院伦理委员会审查并批准通过，均签订知情同意书，纳入本次前瞻性、随机、对照研究中。依照就诊顺序依次排序，采用Pocock提出的最小化方法，随机分为对照组和观察组，每组29例。其中对照组男27例、女22例，年龄18～58岁，平均年龄（44.55±7.25）岁，病程在2～18个月，平均病程（12.25±3.21）个月；观察组男25例、女24例，年龄20～60岁，平均年龄（44.83±7.36）岁，病程在3～18个月，平均病程（12.19±3.18）个月。2组患者一般资料基础值导入 SPSS中进行统计学分析得出，差异无统计学意义（P>0.05），可比性强。

1.3 根管预备和充填

2组病例均给予常规开髓，术前摄取X线片，以评估牙根发育状态，麻醉下，用橡皮障隔湿患牙，应用高速手机揭开髓頂，10#K锉和根长测量仪来确定根管长度，根管预备至F3，采用0.9%生理盐水+3%双氧水常规冲洗根管，根管预备完毕，吸潮纸尖吸干根管，即刻进行根管充填。

观察组给予生物陶瓷材料iRoot SP糊剂+热牙胶垂直加压充填治疗，牙胶尖将适量iRoot SP根管糊剂蘸取并放入根管，热牙胶垂直加压法充填根管。对照组患者给予AH PLUS糊剂+热牙胶垂直加压充填治疗。根管充填术后1周了解所有患者的疼痛情况，并对所有患者进行3、6和12个月的随访，了解临床效果。

1.4 观察指标

1.4.1 根管充填治疗成功率

于术后6、12个月，对2组患者进行定期随访，随访方式为门诊复查，观察两组患牙的根管充填治疗成功率。成功：原有症状、体征完全消失；咬合功能恢复正常；叩诊无疼痛；窦道基本闭合或完全消失；经 X线片显示根管腔隙三维充填充分严密，根充合适、根尖周透射区缩小甚至消失，牙周膜间隙正常或轻微增宽、硬骨板完整。

1.4.2 根管充填效果

于术后12个月后，观察2组充填效果，根据美国公众健康服务标准，对其根管充填治疗后的边缘染色、边缘完整性、修复体折痕、牙龈状况色、继发龋及牙体折裂共6项指标进行评估，每个项目分为完美、尚可、不完善、差4个等级，依次赋予4、3、2和1分，记录2组的填充效果。

1.4.3 术后疼痛

于术后1周，依据主观疼痛感觉，将复诊时疼痛程度分为4级，依次为0级（无疼痛）、1级（轻微疼痛，有轻微不适，不需服药或处理）、2级（中度疼痛，需要口服药物缓解）、3级（重度疼痛，药物不能缓解疼痛，需要姑息治疗）；统计2组术后1周的疼痛率。

疼痛率=2级发生率+3级发生率

1.4.4 术后龈沟液中炎症因子水平

于术前及术后3个月，采用2组龈沟液，采用放射免疫分析法测定龈沟液中肿瘤坏死因子-“（TNF-“）含量，采用酶联免疫分析法龈沟液中白细胞介素-17（IL-17）、白细胞介素-21（IL-21）水平。

1.5 统计学分析

采用 SPSS20.0软件进行分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用独立t 检验，组内比较采用配对t 检验；计数资料采用构成比、率表示，组间构成比比较卡方χ2检验，等级资料采用Wilcoxon秩和检验法。统计检验采用双侧检验，差异显著性水平为“=0.05。

2  结果与分析

2.1 2组术后不同时间点的根管充填治疗成功率对比

观察组术后6、12个月的根管充填治疗成功率显著高于对照组（P<0.05）；结果如表1所示。

2.2 2组术后12个月的患牙充填效果对比

观察组术后12个月边缘染色、边缘完整性、修复体折痕、牙龈状况色、继发龋及牙体折裂共6项评分均显著低于对照组（P<0.05）；结果如表2所示。

2.3 2组术后1周的疼痛程度

观察组术后1周的疼痛率显著低于对照组（P<0.05）；结果如表3所示。

2.4 2组术前及术后3个月的沟液中炎症因子水平

术后3个月，2组沟液中TNF-α、IL-17、IL-21较术前有显著性降低（P<0.05），观察组显著低于对照组（P<0.05）；结果如表4所示。

3 讨论

控制根管治疗术质量取决于根尖及冠方封闭的严密程度，以避免病原微生物侵袭根管系统造成再次感染[7]。一次性根管治疗能缩短治疗时间，以单次完成杀菌、填充并减少患者复诊次数，进而避免牙周组织造成多次损害，以减轻炎症刺激，彻底清除病原菌，从而利于患牙早期修复，降低再次感染风险[8]。而根管充填封闭剂也是消除根管系统渗漏的途径之一，因此选择一种生物相容性良好、封闭性佳、无细胞毒性及诱导成骨性良好的根管充填封闭剂，在临床根管治疗中显得尤为重要。

3.1 iRootSP与AH Plus性能比较

近年来，生物陶瓷材料新兴于牙科领域，因其具备卓越生物性能[9]、操作简便，逐渐广泛应用于临床。 AH Plus系一种主要由双酚A环氧树脂主要构成的根管封闭剂，其能与根管内壁牙本质较强粘接，因流动性良好而极易流入渗透于牙本质小管和侧支根管，加之其体积稳固后不易收缩，用于根管治疗中有良好的理化特性[10-11]和抗菌作用[12]，且长时间空间稳定、密切性良好，为临床根管封闭剂的金标准[13-14]。

但有研究显示，AH Plus封闭剂4周内的膨胀率仅约为0.4%，从而造成其在牙科应用存在一定局限性[4]。iRoolSP属于近年新型的生物陶瓷类根管封闭剂，主要由硅酸钙、磷酸二氢钙、氢氧化钙、氧化错等组成成分构成，不含铝，不溶于水，使用过程中无需调制，可直接将本品注射于根管内吸收根管水分，并进行固化反应，化学稳定性良好，能起到良好根管封闭效果[15]，且待固化彻底后会造成龈沟液呈强碱性，其pH值能增加至12.9，以发挥良好杀菌作用[16]。本文研究结果显示，采用生物陶瓷材料iRoot SP用于29例行接受一次性根管术填充治疗的慢性根尖牙周炎患者（观察组）中，其术后6个月及12个月的根管充填治疗成功率较 AH Plus 根管封闭剂治疗提高至96.55%及93.10%，术后12个月的患牙充填效果较术前改善显著，改善优于采用AH Plus根管封闭剂治疗的另29例同类患者（对照组），这与文献[17]报道一致。

3.2 在一次性根管治疗中的应用

将iRoot SP根管封闭剂用于一次性根管术患者治疗中，其术后1周的疼痛率可降至6.90%，优于采用AH Plus根管封闭剂治疗，分析其原因可能在于iRoot SP根管封闭剂较AH Plus能减轻术后炎症反应[18]。慢性牙周炎患者龈沟液及牙龈组织中会遭受炎癥因子分解与炎性细胞的侵袭，致使宿主对致病菌发起宿主免疫防御机制，进而对牙周组织造成炎症性损害；而牙周致病菌及其毒性产物能持续激活牙周组织局部单核巨噬细胞等释放TNF-α、IL-17、IL-21等大量炎性因子，继而增强破骨细胞核胶原酶，破坏骨与牙周组织，从而进一步加重牙周组织损伤程度，促进牙周炎发展[19-20]。而本研究观察组术后3个月的沟液中TNF-α、IL-17、IL-21含量较术前得以降低，均优于对照组，以上提示生物陶瓷材料iRoot SP封闭剂能减少术后疼痛和术后炎症反应。

4 结语

综上所述，生物陶瓷类根管封闭剂iRoot SP用于一次性根管术中，能提高牙根牙周炎患者的根管治疗成功率和根管充填效果，且能明显缓解术后疼痛和抑制术后炎症反应，值得推广于临床中。

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