等离子射频消融术对小儿扁桃体腺样体肥大的疗效

史欣 蒋源 孙继周 陈进伟

扁桃体腺样体肥大属于耳鼻喉科常见症,儿童为该病的高发群体[1]。该病患儿可出现鼻塞、张口呼吸以及打鼾等临床表现,部分患者伴有发热以及咽喉肿痛等症状,严重的可能引起呼吸功能障碍,甚至会造成中耳炎及支气管炎等[2]。有研究指出,扁桃体及腺样体肥大若不能及时给予治疗,患儿长期处于呼吸道感染刺激状态,可导致其扁桃体肿胀症状进一步加重,阻碍患者正常呼吸[3]。既往临床治疗扁桃体腺样体多采用常规扁桃体剥离术的方式,但该疗法易给患儿造成较明显创伤[4]。而且,该术式对于患儿术中配合度的要求较高,手术操作有较大难度,耗费时间较长,极易造成术中出血量增加,并可增加术后并发症发生风险,存在一定局限性[5]。低温等离子射频消融术作为科学的新型手术疗法,基于低温消融的原理,借助低温等离子射频产生的能量,在低温状态下对组织进行手术切割,可有效减少对周围组织造成的损伤,具备微创的优势,有助于促进患者术后康复[6,7]。本研究尝试在小儿扁桃体腺样体肥大治疗中应用等离子射频消融术,观察其应用效果,并将其与常规扁桃体剥离术进行对比,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年2月至2022年2月我院收治的84例小儿扁桃体腺样体肥大,随机数表法分为对照组和研究组,每组42例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组一般资料比较 n=42

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准:诊断为小儿扁桃体腺样体肥大,临床诊断与《耳鼻咽喉头颈外科学》[8]中关于小儿扁桃体肥大、腺样体肥大[8]的诊断标准相符,并经手术病理学确认;对研究中所用手术疗法能够耐受;患儿家属了解研究内容并自愿参与研究。

1.2.2 排除标准:合并凝血功能障碍;并发实质性脏器功能障碍;过去曾接受咽喉手术治疗;无法全程配合本研究。

1.3 方法

1.3.1 对照组治疗方法为常规扁桃体剥离术。手术选用的麻醉方式为气管插管全身麻醉,采用平卧、垫肩、头后仰体位, 注意头勿过度后仰,颈部勿悬空,可加用颈垫,并用头垫固定头部,防止头部左右偏移。术者位于患儿头端。根据儿童的年龄和体型选择合适的开口器和压舌板,压舌板的大小可依据年龄和体型选择。开口器充分暴露咽腔,提前备好扁桃体抓钳,于术中夹持患儿扁桃体上极,将其朝前方向内适当牵拉,显露扁桃体上极与舌腭弓界限,镰状刀将其黏膜切开至扁桃体被膜显露,使用剥离器对患儿扁桃体与咽侧壁间隙进行分离,分离至扁桃体下极,通过圈套器将下极套牢,收紧钢丝圈,对扁桃体进行摘除,仔细检查有无扁桃体组织残留,确认无残留后进行手术切口压迫止血。对于活动性出血,可通过电凝止血或缝合止血方式进行止血。分别经双侧鼻腔导入一次性导尿管,拉起软腭,固定导尿管,暴露鼻咽腔。70°鼻内镜下经患儿口腔将腺样体刮匙放入患儿鼻咽部,将其腺样体刮除,并通过棉球实施压迫止血处理。术后给予常规抗感染。

1.3.2 研究组治疗方法为低温等离子射频消融术。引导患者取平卧位,行气管插管全身麻醉,垫肩、头后仰体位,消融能量级别通常设置为7级,凝血能量级别设置为3级,刀头接通0.9%氯化钠溶液。用扁桃体抓钳提起扁桃体,并向对侧牵拉,使扁桃体底部与前弓被膜形成一凹痕,然后等离子刀头(踩消融档位)沿前弓凹痕作一弧形切口,再用刀头沿着切口一边翻转扁桃体,一边沿着扁桃体的被膜层消融分离,消融方向可自上极向下,亦可自下极向上,直至完全切除扁桃体。在消融切割的过程中,注意保护上下极的黏膜皱襞,如遇到较大的血管出血,此时把刀头紧贴出血点,踩踏凝血档位持续1～2 s,即可止血。对于较剧烈的出血,或者看不清楚出血点时,可采用棉球压迫止血,待出血减缓或者能够看清出血点时,再使用等离子刀头凝结止血,必要时血管钳夹闭血管,缝扎或结扎。

1.3.3 2组均进行6个月的术后随访。

1.4 观察指标 (1)疗效:参考方峥嵘等[9]相关疗效标准判断患儿疗效。痊愈:治疗后患儿病灶被完全切除,且患儿打鼾及鼻塞等临床症状基本消失;有效:治疗后患儿病灶缩小幅度≥60%,且患儿打鼾及鼻塞等临床症状大幅缓解;无效:治疗后患儿病灶缩小幅度<60%,且相关临床症状无变化甚至出现加重。总有效率=痊愈率+有效率。(2)通气功能指标:术前、术后6个月,通过Alice PDx 便携式睡眠监测仪(品牌:飞利浦)检测2组氧减指数(ODI)、呼吸紊乱指数(AHI)及最长呼吸暂停时间(LAT)。(3)围术期指标:观察2组术中出血量及切口愈合时间,将其手术时间及住院时间进行对比。(4)并发症:观察2组术后出血、周围组织受损及感染发生情况。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 研究组痊愈22例,有效18例,治疗总有效率为95.24%,对照组痊愈15例,有效17例,总有效率为76.19%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者临床疗效比较 n=42,例(%)

2.2 2组患儿通气指标比较 2组术前各项通气指标比较差异无统计学意义(P>0.05);随访6个月,2组患儿各项通气指标均较术前降低,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.3 2组患儿围术期指标比较 与对照组比较,研究组术中出血量明显更少,切口愈合时间、手术时间和住院时间等各项围术期时间指标更短,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表3 2组患儿通气指标比较 n=42,

表4 2组患儿围术期指标比较 n=42,

2.4 2组患儿并发症发生情况 研究组术后出血1例,无1例感染及周围组织损伤,总并发症发生率为 2.38%;对照组术后出血3例,感染2例,周围组织损伤1例,总并发症发生率为14.29%。研究组并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(χ2=3.896,P<0.05)。

3 讨论

扁桃体腺样体肥大即扁桃体肥大伴腺样体肥大,属于儿科常见症之一,主要由反复炎症刺激造成病理性增生和肥大,多数患儿伴有鼻塞流涕、咽部不适以及耳闷耳痛等症状,虽然不至于威胁患儿生命安全,但若不能及时进行有效治疗可能导致下呼吸道刺激症状加重,不利于保障患儿健康和发育[10,11]。研究表明,小儿扁桃体炎、腺样体肥大可能造成阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,极易影响患儿通气功能及正常生长发育,危害患儿身体健康[12,13]。扁桃体腺样体肥大经保守药物治疗难以获得理想效果,临床多采用手术方式进行治疗[14]。

常规扁桃体剥离术是临床治疗扁桃体腺样体肥大的传统术式,能够获得一定的疗效,但该手术方式存在出血量大、手术时间长等不足,且难以完全摘除腺样体,疗效有限。同时,该手术方式电刀切除温度过高,易导致周围组织受损,增加术后并发症发生风险,不利于促进患者术后康复[15]。低温等离子射频消融术,能够对间隙间组织联系进行有效阻断,使病变组织发生凝固并坏死,从而对病变组织与正常组织进行有效分离,实现治疗目的[16]。与常规扁桃体剥离术相比,低温等离子射频消融术对患儿造成的手术创伤相对较小,具备微创优势[17]。研究发现,研究组取得的疗效良好,且术后并发症发生率较常规扁桃体剥离术低。低温等离子射频消融术治疗期间,温度可维持在50～70℃,温度相对较低,可避免因高温造成病灶附近正常组织受损,有助于减少术中出血量和手术并发症,治疗安全性较高。该手术治疗中采用的刀头长度充足,同时可实现自由弯曲,有利于彻底切除扁桃体内病灶,且术中可实现切割、消融与止血一体化治疗,对于提高手术疗效,缩短手术时间有积极作用。扁桃体腺样体肥大患儿多伴有鼻塞、张口呼吸及打鼾等症状,故临床治疗该病时需注意患儿鼾症的改善情况[18]。本研究中,扁桃体腺样体肥大患儿接受低温等离子射频消融术治疗后,其ODI、AHI及LAT等通气指标均得到显著改善。提示该手术方式确实能够促进患儿通气状况的改善,有利于缓解患儿鼾症。低温等离子射频消融术在治疗过程中始终遵循低温消融的操作原理,对所用电能频率进行科学控制,确保其<100 kHz,在介质刺激下可形成等离子体,等离子体本身带有高速带电离子,能够破坏分子键,并对蛋白质组织等进行裂解,使其转化为低分子量气体,实现对病变组织的有效消融。通过这种治疗方式,能够最大限度避免正常组织受损,提高治疗有效性和安全性,从而促进患儿术后切口早期愈合,加速患儿病情康复,使患儿通气指标得到有效改善,缓解其鼾症。颜小梅[19]研究发现,小儿腺样扁桃体肥大患儿接受低温等离子消融术治疗后,其手术时间、咽痛时间、鼻腔恢复通气时间及住院时间均较传统手术治疗短,且手术并发症较少。表明低温等离子消融术确实能够促进扁桃体腺样体肥大患儿康复进程的缩短,且有利于预防各种手术并发症。此外,贾圆圆[20]研究发现,低温等离子消融术治疗小儿扁桃体腺样肥大可显著减轻患儿疼痛,改善患儿预后,更有利于提高患儿接受度,便于临床推广应用。

综上所述,小儿扁桃体腺样体肥大临床治疗工作中,使用低温等离子射频消融术可明显提高患儿临床疗效,有助于改善患儿通气状况,减轻其鼾症,并可减少手术出血量,促进患儿术后早期康复,降低手术并发症发生率,临床应用有效性和安全性均较高。