中药穴位贴敷联合椎体成形术对高龄骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的疗效观察

刘世欢 梁晖 张意侗 杨洁 赵月莲 宋佳敬 李世媛 田苗

胸腰椎压缩骨折是骨伤科疾病常见的一种类型,临床多为骨质疏松椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCFs)[1],现大多采用经皮穿刺椎体成形术(PVP)进行治疗,可微创改善椎体压缩程度[2],并迅速增强患者病椎的稳定性,一定程度上缓解骨折引发的疼痛[3]。但是胸腰椎压缩性骨折患者除出现疼痛外,仍有腹胀以及便秘等诸多症状[4]。尤其高龄患者基础疾病较多,更是导致生活质量严重降低[5]。穴位贴敷法可有效弥补手术及口服药物治疗的不足,是一种安全、简便易行的治疗方法[6]。鉴于此,本研究通过中医西结合的方式,分析中药穴位贴敷联合PVP对高龄胸腰椎压缩性骨折患者的疗效观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年12月至2020年12月在石家庄市中医院符合纳入标准的高龄OVCF患者100例,采用随机数字表法随机分为对照组和观察组,每组50例。2组患者性别比、年龄、发病时间、骨密度(腰椎T值)、骨质疏松病程比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

1.2 诊断标准

1.2.1 骨质疏松诊断标准:参照《原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)》[7],采用双能X线骨密度测量仪吸收测量法,诊断骨质疏松症。

1.2.2 新鲜椎体压缩性骨折诊断标准及PVP手术适应证:参照《中国老年骨质疏松诊疗指南(2018)》[8],根据椎体在X线侧位片上前、中、后缘高度,诊断新鲜的椎体压缩性骨折和经皮椎体成形术手术适应证。

1.3 纳入与排除标准

1.3.1 纳入标准:①同时符合上述的诊断标准,且同意行PVP;②年龄≥75岁;③成功实行PVP患者;④自愿签署知情同意书。

1.3.2 排除标准 ①有严重脊髓损伤患者;②已知对中药大黄及胶布过敏患者;③血压、血糖控制不佳的高血压、糖尿病患者;④合并严重内科疾病患者;⑤精神类疾病患者。

1.4 方法

1.4.1 基础治疗:①心理疏导:通过讲解成功病例,加强医护配合;②健康教育:向患者及家属详细讲解治疗方案,使患者及家属尽心配合。

1.4.2 穴位贴敷:①观察组:采用基础治疗+经皮椎体成形术+中药穴位贴敷。中药穴位敷贴:选取中药大黄30 g,研成粉状,用开塞露调制成直径2 cm、厚度0.3 cm的圆形药膏(均由石家庄市中医院制剂室统一制成)。协助患者取仰卧位,暴露所需贴敷的穴位,用0.9%氯化钠溶液清洁脐部皮肤后,将上述药膏放置于穴位贴后,敷于患者穴位,脱敏胶布固定封贴;选取贴敷穴位:中脘、神阙、双天枢、双足三里;于早9∶00贴敷至17∶00,连续贴敷6 h,周期为入院后第1～5天。②对照组:对照组采用基础治疗+经皮椎体成形术+安慰剂穴位贴敷。安慰剂由石家庄市中医院制剂室统一制作,使之外观颜色与观察组贴敷中药无异。

1.5 观察指标

1.5.1 VAS评分:用视觉模拟评分(VAS)法,评价患者的疼痛症状,0～10分,0分表示无痛,10分表示难以忍受的非常剧烈的疼痛,评分越高则表明疼痛越严重。

1.5.2 Oswestry功能障碍指数(ODI):采用ODI评分评价2组患者的腰椎功能障碍情况。评分越低则表明功能恢复越好[9]。

1.5.3 SF-36评分:由美国卫生研究院提出的SF-36量表从躯体健康(PF)、角色功能(RP)、机体疼痛(BP)、总体健康状况(GH)、生命活力(VT)、社会功能(SF)、情感角色(RE)、心理健康(MH)八个维度调查患者生存质量,分值越高表明生存质量越好[10]。

1.5.4 GCQ评分和NSNS评分:患者舒适满意度和护理满意度采用美国舒适护理专家Kolcaba发展了舒适状况量表(GCQ)和纽卡斯尔护理服务满意度量表 (NSNS) 进行测评,在治疗后进行评分记录。

2 结果

2.1 2组VAS评分比较 治疗前2组VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后2组VAS评分较治疗前均降低(P<0.05);治疗2组VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后VAS评分比较 n=50,分,

2.2 2组ODI评分比较 治疗前2组ODI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后2组ODI评分较治疗前均降低(P<0.05),且观察组较对照组降低更显著(P<0.01)。见表3。

表3 2组患者治疗前后ODI评分比较 n=50,分,

2.3 2组患者SF-36量表评分比较 治疗前2组SF-36量表评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后2组SF-36量表评分较治疗前均升高(P<0.05),且观察组较对照组升高更显著(P<0.01)。见表4。

表4 2组患者治疗前后SF-36量表评分比较 n=50,分,

2.4 2组患者GCQ评分和NSNS评分比较 治疗后观察组GCQ评分、NSNS评分较对照组均增高(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者GCQ评分和NSNS评分值比较 n=50,分,

3 讨论

随着人口老龄化日益加剧,高龄患者胸腰椎骨折发病率也逐渐上升。患者不仅身体疼痛,活动受限更是严重影响生活质量[11]。近年来,PVP在临床治疗胸腰椎骨折中应用广泛,并取得一定的疗效[12-14]。但PVP并不能完美的解决OVCFs患者的痛苦,患者在骨折期间长期卧床,活动较少,进而导致肠胃的蠕动逐渐减弱,时间稍长就会出现腹胀、腹痛,并逐渐演变为便秘[15]。所以,我们需要探索一种有效、安全、简便、无痛、快捷的方法,来解决这些问题。

本研究在PVP治疗OVCFs的基础上结合中医理念,配合穴位贴敷,施以特色护理及治疗。穴位贴敷法最初记载于《素问》,以中医的整体观念、经络学说及腧穴的生理功能为理论依据[16]。其优点是药物可经皮直接进入体循环,不会出现肝脏的“首过效应”以及药物的胃肠道灭活作用[17],避免了口服给药的药物浓度高峰,使药物的生物利用度得到了提高[18]。贴敷药物大黄始载于《本经》,为峻下逐水药,具有通利大便、活血化瘀、逐水消肿等作用[19]。现代药理学研究表明,大黄中的蒽醌类化合物可刺激大肠黏膜,兴奋平滑肌发挥泻下功效[20],大黄粉贴敷穴位时,蒽醌类物质可经皮较好吸收,避免口服大黄所致峻泻的毒副反应[21];大黄还可以升高血浆渗透压,使血管扩容,起到活血化瘀的功效;此外,大黄的广谱抗病原微生物作用对改善机体发热、疼痛、肿胀等症有一定的影响[22]。大黄酸、大黄素抑菌作用显著[23],有较强的抗病毒效果,可通过抑制MAPKs通路,抑制MAPKs通路,发挥抗炎作用,并通过干预PKA、PP2A及CaMKⅡ等差异蛋白表达,调控神经病理性疼痛多条信号通路发挥镇痛作用[24]。

研究中穴位贴敷取穴为神阙、中脘、天枢、足三里等。神阙意指通行神气的门户,又名“生门”、“命蒂”[25],是穴位贴敷法用于临床的常见穴[26],任、冲、督脉均于此处交汇[27],在人体经络的疏通下可通肝肾、脾胃、心肺重要脏腑及百脉,起到化瘀消滞、和胃理肠的调理功能[28]。中脘为腑之会,刺激中脘可补中益气,调节脾升胃降功能,促进胃肠蠕动,改善纳呆及便秘[29]。足三里为足阳明胃经的合穴,可以补虚调脾,扶正祛邪,使得升清降浊,提高消化酶活力,有助于消化[30]。天枢为大肠募穴,发挥枢纽的作用,交通上下,恢复脾升胃降,增强肠道传导功能,此穴可调节气机,具有止痛功效,对骨折后疼痛有一定的作用[31]。

综上所述,中西医结合治疗已成为加速患者功能康复的重要方法。中药穴位贴敷联合PVP治疗高龄骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折,可有效缓解患者疼痛,同时在功能恢复、患者舒适度等方面效果更好,值得在临床中进一步推广实施。