基于CiteSpace 的运动辅助疗法应用于腰椎间盘突出症患者的可视化分析

肖霞萍 蒋鹏 魏坛芳 魏钰钰 王小丽 刘叶荣

腰椎间盘突出症（LDH）是指在腰椎间盘发生退行性改变的基础上，外力作用导致纤维环部分或全部破裂，单独或连同髓核向外突出, 刺激或压迫神经引起的以腰腿痛为主要症状的一种病变[1]。在全球发病率较高，给大家的学习和工作带来了巨大压力[2], 而且该病的罹患群体越来越趋向年轻化[3]。通常对本病的根治疗法是手术，然而临床上许多患者影像学改变尚未达手术标准，但其症状给患者带来极大痛苦，研究[4]表明，运动可以有效缓解腰痛,在很大程度上延缓了腰椎的进行性退变，因此运动辅助疗法是LDH 保守治疗的主要趋向。

Citespace 软件是陈超美教授使用Java 语言研发的一款可对自然及社会科学等领域的文献进行文献计量学及可视化分析的软件，可从不同时间、不同维度揭示某研究领域的动态演进，以多元化、多维度、直观形象的图谱形式展示知识结构，尤其适用于快速发展、对知识更新率要求高的基础医学[5]。该软件能够清晰地展现作者、机构、国家的合作网络、关键词、主题词、文献来源、学科等的共现网络，以及文献、作者、期刊等的共被引网络[6]。因此本文借助文献计量工具Citespace 分析运动辅助疗法治疗LDH 的热点及前沿。

1 资料与方法

1.1 资料来源与检索策略

检索中国知网全文数据库（CNKI），制定检索策略为“腰椎间盘突出症”OR“腰脱”OR“腰痛”OR“腰痹”OR“腰背痛”AND“运动”OR“锻炼”OR“训练”OR“体育”OR“体力活动”，检索时间为自建库至2022 年4 月3 日，以标题和摘要为依据，将不符合要求的文献剔除，最终392 篇文献纳入分析。

1.2 纳入与排除条件

纳入条件：①临床研究、治疗方案研究；②题名中包含“腰椎间盘突出症”的文献；③患者的治疗方式为运动辅助治疗为主，其他治疗为辅助。排除条件：①经验介绍；②会议通知；③与腰椎无关的文献。

1.3 研究方法

将CNKI 中检索的文献以“reworks”格式导出，命名为download-1.txt，使用CiteSpace 6.1.R6 软件转化导入的数据格式，并对文献中的作者、机构、关键词进行可视化分析。参数设置：时间切片（time slicing）设置为1994—2022 年，每1 年设置一个时间切片，节点类型（node types）分别为autherh（作者）、机构（institution ）、关键词（key word），阈值（top N per slice）设为50，网络剪裁选择“pathfinder”“pruning the merged network”和“pruning the sliced networks”3 种算法。

2 结果

2.1 检索结果

通过上述检索方式共检索出文献536 篇，根据纳入和排除条件，剔除了113 篇不符合要求的文献，再用CiteSpace 6.1.R6 软件去重31 篇，最终纳入392 篇文献，均为核心期刊论文。

2.2 发文量统计

由图1 可见，1994—2003 年间发展较为缓慢，发文量一直较少，2004 年该研究出现白热化，说明该研究领域被逐渐受到重视，此后每年呈交替式发展，2019 年发文量高达40 篇 ，近2 年发展较为平稳。总体来看，近年来该研究领域发文量呈波浪式上升，发文量长期保持一定的数量，研究热点较高。

图1 1994-2022 年度腰椎间盘突出症领域年度发文量

2.3 作者合作网络分析

通过CiteSpace 6.1.R6 绘制作者共现图（图2）。节点个数代表作者数量，各节点连线之间代表作者间的联系与合作，连线条数越多，彼此间的合作越密切[7]。根据图2 可知：网络节点数为511 个，连线为561 条，连线密度为0.0043，表明以吴建贤、李丽、王楚怀、汪敏加为代表的团队存在着一定的合作关系。同时还有一些散在的作者合作关系，除此之外，还有一些单独的个体，说明该作者并没有和其他作者合作，处于独立研究状态。由此可见，运动辅助疗法治疗LDH 的研究者有着较为广泛的合作团队。

图2 作者共现图

2.4 研究机构网络分析

通过CiteSpace 6.1.R6 绘制机构共现图（图3）。共生成网络节点360 个，连线为230 条，连线密度为0.0036，机构间联系相对分散，但是有部分机构存在合作关系，其中以南京中医药大学、上海上体伤骨科医院康复医学科、上海体育学院运动医学康复中心为代表的医院展开合作，且机构大多为大学及附属医院并位于发达的一线城市。成都体育学院运动医学与健康学院发表论文数最多。

图3 机构共现图

2.5 研究热点分析

2.5.1 关键词共现分析 对关键词进行共现分析可发掘该领域的研究热点。关键词共现结果（图4）表明共现网络的节点数为344 个，连线626 条，网络密度为0.0106。统计关键词频次及中心性见表1，中心性值代表该节点与其余节点的联系强弱，中心性值≥0.1 的关键词是该网络的重要节点[8]。由表1可知，中心性较高的关键词有“疼痛、慢性腰痛、运动疗法、腰痛、康复训练”等。

表1 排名前10 的高频关键词

图4 关键词共现图谱

2.5.2 关键词聚类分析 关键词聚类可反映运动辅助疗法治疗LDH 领域中的研究热点主题。图5 中形成了13 个关键词聚类标签，分别是#0 多裂肌、#1 康复训练、#2 生物力学、#3 慢性腰痛、#4 运动疗法、#5 下腰痛、#6 康复、#7 功能训练、#8 腰肌、#9 突出物、#10 中年人、#11 治疗、#12 物理治疗。聚类编号随聚类规模减小而递增，聚类颜色反映各区域聚类文献平均年份。

图5 关键词聚类图谱

2.5.3 关键词突现分析 通过对关键词的突现情况进行检测，可以得到某个特定的时间内该研究逐渐兴起或突然出现的理论趋势和研究热点。该突现词图谱显示（图6）自1992—2003 年间，运动学、髋关节、脊柱、腰椎功能、温针灸、生活质量成为该领域的研究热点，并且持续了12 年之久，2004—2016 年间研究趋势发生改变，研究者趋向于物理疗法、护理、腰背痛，2013—2014 年间悬吊训练成为主流。综述、椎间盘成为突现词，可能会成为未来研究的主要趋势。

图6 关键词突发图

3 讨论

伴随社会老龄化和信息化时代的到来，人们的工作习惯和形式在不断改变，逐渐形成了久坐不动的状态，使得腰椎退行性疾病的发病率逐年上升，并且年轻化的趋势越来越明显[9-10]。研究[3]表明，骨科住院率在逐年上升，而腰椎退行性病变一直位于骨科疾病的首位，是脊柱外科常见疾病之一[11]。据统计，全球每年有2.66 亿人（3.63%）患有腰椎退行性病变[12]，其中LDH 作为腰椎退行性疾病的主要病种，其发病率高达7.62%[13]，且病程迁延不愈，给患者带来了身体痛苦和经济上的负担。运动辅助疗法是治疗本病的主要方法之一，本研究利用CiteSpace 6.1.R6 软件对运动辅助治疗LDH 领域的文献进行梳理和挖掘，并以可视化图谱的形式展示，说明该研究领域一直以来的发展概况。

通过对发文量的研究发现，此研究的年核心期刊发表量从2003 年的8 篇突增至2004 年的36 篇，年发文量较2004 年之前呈3 倍增长，发表作者数量也是逐年增加，形成了以吴建贤、李丽、王楚怀、汪敏加为代表的高产作者合作网络，并且3 位核心作者发文量均突破10 篇，此现象表明相关的研究人员和医护人员对该研究的关注度较高，分析原因主要有：①随着社会经济的增长，人们的生活压力增大，造成的此类疾病较多；②人们对健康意识有所改变，且手术风险较大，恢复慢，人们通常选择比较保守的治疗方式；③国家政策的大力扶持，主要的基金有国家自然基金（12.12%）和国家科技支撑计划等，而且该研究领域已形成核心期刊区，期刊质量整体较高，主要刊载在《中国康复医学杂志》《中国康复理论与实践》《中华物理医学与康复杂志》等期刊。由此可见，不管是个人还是国家都对此类研究比较重视，在未来几年还会有较大的探索和发展空间。在涉及各个机构的研究中，其数量较多、范围较广，彼此间联系较为密切，但是个别机构呈现独立发展趋势，需要加强与其他机构的合作，为该领域的发展起到推动作用。

对文献进行关键词分析，可加深对该领域研究逻辑和理论基础的理解，有利于了解该领域的知识前言[14]，运动辅助疗法治疗LDH 主要着眼于腰痛、疼痛、慢性腰痛、下腰痛、运动疗法、康复、康复治疗、多裂肌等，形成了各自稳定的研究热点。对运动辅助治疗LDH 的文献进行聚类分析，发现了13 个有代表性的研究热点聚类，总共可以归纳出“多裂肌”“康复训练”“生物力学”“慢性腰痛”“运动疗法”“下腰痛”“康复”“功能训练”“腰肌”“突出物”“中年人”“治疗”“物理治疗”等聚类关键词。聚类分析的结果表明该研究已有很好的成果产出并且未来几年可以持续对该热点的深入研究。从关键词的共现和聚类分析可知，运动辅助疗法治疗LDH 主要以物理治疗与运动治疗相结合的方式进行，根据每个人的发病机制不同，制定相适应的运动疗法。突现词可以反映这个领域潜在的研究热点。结合时区分布图和近3 年的关键词突现结果表明综述和椎间盘将在未来几年继续成为关注的焦点。

随着互联网的发展，人们可以跟着网络视频学习相对应的课程来缓解症状，相关的临床研究也证实了其有效性[15]，例如，以太极拳和八段锦等中国传统体育项目为代表，不仅简单经济，还可以放松筋腱，调节脊柱平衡，预防和治疗腰椎间盘疾病。也有系统评价[16]表明，通过一些有氧活动（步行、骑车）、柔韧性活动（瑜伽和伸展运动）、定向偏好（McKenzie）可以有效缓解疼痛，并对锻炼后的疼痛强度、功能测试、肌肉厚度、肌肉耐力、生活质量及恢复工作等指标做了评估。由此可见，运动辅助疗法在治疗LDH 中疗效确切。

综上所述，笔者采用知识图谱软件对运动辅助治疗LDH 的相关文献进行分析，总结了该领域的研究现状以及发展趋势，使得广大读者对该领域的现状、研究热点和研究趋势有了更直观的认识。同时为该领域的研究人员提供新的角度和思路，为以后的选题和研究提供参考，促进该研究领域的发展。但是由于研究者人力的限制，本研究仅选取了中国知网全文数据库进行分析，未能对外文数据库进行检索，只反映了我国该研究领域的发展概况，因此在数据完整性方面存在一定的不足之处。其次，仅使用了CiteSpace 一种软件进行了数据分析。希望在以后的研究中纳入国内外文章，全方位探索该研究趋势，并且采用多种软件组合的方式，取长补短，确保数据分析的准确性和全面性。