基于语言表露的胸部创伤病人创伤后成长干预方案的构建与实施

刘亚男，江萍，凤春燕，张燕芬

·综合研究·

基于语言表露的胸部创伤病人创伤后成长干预方案的构建与实施

刘亚男1，2，江萍2，3*，凤春燕3，张燕芬3

1.上海交通大学医学院附属新华医院，上海 200120；2.上海中医药大学；3.上海市浦东新区人民医院

构建基于语言表露的胸部创伤病人创伤后成长干预方案，探讨其对胸部创伤病人创伤后成长、创伤后应激障碍及情绪表达的影响。选取2021年5月—2021年8月上海市某三级乙等医院因意外伤害导致胸部损伤的33例住院病人为对照组，2021年10月—2021年12月上海市某三级乙等医院因意外伤害导致胸部损伤的34例住院病人为干预组。对照组给予常规护理，干预组给予基于文献分析结合专家会议法构建的胸部创伤病人语言表露干预方案，评价两组创伤后成长、创伤后应激障碍及自我表露意愿。干预组干预结束时及干预后1个月创伤后成长得分均高于对照组（<0.05），但两组创伤后应激障碍及自我表达意愿差异无统计学意义（>0.05）。语言表露方案可以提高胸部创伤病人创伤后成长水平，但对于创伤后应激障碍及自我表达意愿的影响还需进一步研究。

胸部创伤；创伤后成长；语言表露；创伤后应激障碍；护理

伤害是我国三大类健康问题之一，在我国城市人口死亡原因中排名居第5位，其中胸部创伤占10%[1]。研究表明，25%遭受伤害的病人死于胸部创伤或其并发症[2⁃3]。胸部创伤累及呼吸、循环系统，威胁病人生命，且病人伤后的长期恢复、疼痛和脱离工作会影响病人心理状态，导致创伤后应激障碍（post⁃traumatic stress disorder，PTSD）、焦虑、抑郁等负性情绪。遭遇意外伤害后3～6个月内，54%的病人报道抑郁、焦虑或压力高于正常人；7～12个月内，32%的病人创伤后应激障碍筛查阳性；伤后患有抑郁或创伤后应激障碍的病人在伤后12个月内不能重返工作的概率增加了5倍或6倍[4⁃6]。因此，改善这类人群的心理健康、提高生活质量是目前临床护理工作中亟待解决的关键问题。创伤后成长（post⁃traumatic growth，PTG）是个体在经历创伤性事件后自我知觉或体验到的心理上的积极改变[7]。研究显示，受伤后的短时间内，创伤后成长可以作为一种策略缓解创伤后应激障碍，而长时间内创伤后成长可以作为一种结果由创伤后应激障碍转化而来[8]，且较高的创伤后成长程度与病人生活质量密切相关[9]。自我表露是指在他人面前将自己内心的感觉和信息真实地表现出来的过程[10]，创伤后适当的自我表露有利于病人积极的心理适应，获得更高的成长水平[11⁃12]。本研究拟构建基于语言表露的胸部创伤病人创伤后成长干预方案并探讨其应用效果，以提高病人创伤后成长，改善其心理状态。

1 对象与方法

1.1研究对象选取2021年5月—2021年8月上海市某三级乙等医院因意外伤害导致胸部损伤的住院病人为对照组，2021年10月—2021年12月上海市某三级乙等医院因意外伤害导致胸部损伤的住院病人为干预组。纳入标准：1）因车祸、工伤、跌倒等伤害导致胸部损伤（伴或不伴其他损伤）入院治疗；2）伤后病情平稳（重症监护室转出或手术后）1周内；3）年龄>18岁；4）意识清楚，愿意配合语言表露干预；5）急诊创伤指数（TI）评分≥9分；6）近期没有接受过心理治疗、心理咨询或药物治疗；7）自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：不能移动，无法实现单人表露环境的病人。终止或剔除标准：拒绝继续参与，或因病情恶化、情绪激动无法控制或其他因素退出或无法继续参与者。本研究以创伤后成长为主要效应指标，通过预试验进行样本量计算确定每组至少33例病人。研究期间共89例病人符合纳入标准，67例病人知情同意参与本研究，其中对照组33例，干预组34例。研究过程中，干预组流失3例（家庭矛盾、交流不通畅、无法联系），对照组流失2例（认为随访麻烦、电话未接），最终两组各32例病人完成干预，31例病人完成全部随访研究。两组性别、年龄、TI评分等一般资料比较，差异无统计学意义（>0.05），具有可比性，详见表1。

表1　两组一般资料比较

① 采用Fisher确切概率法。

1.2干预方法对照组给予常规护理，包括做好相关评估；密切监测生命体征，观察病情；及时、有效完成各项治疗护理；做好围术期护理；做好健康教育、心理护理。干预组在对照组的基础上实施语言表露干预方案，具体如下。

1.2.1成立语言表露干预小组干预小组由1名心理护理专家（主任护师、国家二级心理咨询师）、2名护士（主管护师）、2名护理研究生组成。干预的主要实施者为研究者本人（已完成护理心理学及咨询技巧等相关培训），心理护理专家负责督导，1名护士负责临床病人招募，1名护士负责结局指标的测量及随访，其余成员负责文献检索、数据收集等。

1.2.2构建语言表露干预方案

1.2.2.1文献检索计算机检索中国知网（CNKI）、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库（CBM）、PubMed、Web of Science、the Cochrane Library、CINAHL、OVID等数据库，以中国知网为例，中文检索策略为：自我表露OR表露OR情绪表露；以PubMed为例,英文检索策略为：self⁃disclosure OR expressive disclosure OR emotional disclosure OR vocal disclosure，filters：full text，clinical trial，randomized controlled trial,humans，English，adult：18+years，采用主题词、自由词结合的方式，同时采用其他搜索引擎，如百度学术、Google Scholar等查找相关文献，检索时限为建库至2021年4月。文献纳入标准：1）研究类型为随机对照试验、类试验研究或观察性研究，语种为中文或英文；2）研究对象为年龄≥18岁；3）干预组采用自我表露，对照组采用常规护理或其他干预；4）结局指标不限。排除标准：1）重复发表的文献；2）无法获得全文；3）文献中对研究方法描述不清楚。

1.2.2.2文献筛选和资料提取由2名经过系统评价课程培训的研究者按照纳入与排除标准独立筛选文献，意见不一致时参考第三方意见以达成一致。提取以下信息：1）一般资料，包括作者、发表年份、研究类型；2）研究人群和样本量；3）干预方案，包括干预场所、时间、频次、措施、干预者等；4）结局指标，包括指标名称、评价工具、评价时间等；5）研究结果，包括统计分析结果、结论等。通过初步检索得到2 340篇相关文献，去重并阅读题目和摘要后纳入189篇，阅读全文剔除数据不完整文献后剩余15篇[13⁃27]。纳入研究的基本特征见表2。

表2　纳入研究的基本特征

毕丽君等[18]2020随机对照试验4040急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗术后未报道个体语言表露共5周，每周1次，每次1～2 h临床护理经验≥5年的护士HAMD、PCI疾病知识问卷、HHI、MCMQ干预前后缓解病人不良情绪，改善认知程度，提升希望水平，改变应对方式 Van Middendorp等[19]2009随机对照试验2840类风湿性关节炎病人大学伦理委员会录音机语言表露每周4次，每次15 min心理学家PANAS、可行性评价（自我报告）干预前后谈论过去的负面经历会感到不安或者很难想出任何话题 Porter等[20]2009随机对照试验6664胃肠道癌症病人及其伴侣大学伦理委员会夫妻语言表露每周1次，每次45 min，共4次心理或社会学硕士POMS⁃SF、QMI、MSIS、伴侣的回避和批评干预前后夫妻关系和亲密程度改善 黄瑜璇等[21]2019类试验研究4040股骨颈骨折病人未报道个体语言表露每周1次，每次30～40 min，共4次具有心理咨询师证书的专科护士PTGI干预前后提高创伤后成长水平 董超群[22]2013类试验研究2020意外创伤未报道个体+团体语言每周1次，共5次，个体每次25～40 min，团体每次40～60 min护理心理学博士PTGI、ERRI⁃C、GSES、PSSS、PANAS、情绪调节量表干预前后个体和团体表露均可提升创伤后成长，但作用机制不同 Possemato等[23]2011随机对照试验1615战争后创伤后应激障碍相关伦理委员会网络写作每次20 min，共3 d未报道CAPS、PHQ⁃9、AUDIT、SF⁃12干预前、干预后1个月和3个月创伤后应激障碍症状减轻，表达更多情感和认知的参与者更有可能减轻创伤后应激障碍

Denise等[24]2011随机对照试验2121性攻击、暴力攻击、交通事故等大学伦理委员会独自写作每次20min，共3天心理学博士PSS⁃I、BDI、心率、自我报告的情绪干预前、干预后1个月创伤后应激障碍症状没有缓解 Smyth等[25]2008随机对照试验1015创伤后应激障碍的创伤病人相关伦理审查独自写作每次20 min，共3次，中间休息15 min，1 d内完成心理治疗师PSS⁃I、PTGI、皮质醇每次写作前后评估、干预后3个月创伤后应激障碍严重程度未降低，调节反应能力和恢复力增强，缓解焦虑 Glass等[26]2019观察性研究39遭受身体或精神重大创伤卫生机构表达性写作共6周，每次15 min，每周1次文学硕士及博士CD⁃RISC、CES⁃D、PSS⁃10、RRS干预前后韧性提高，抑郁减轻，感知的压力和反省 SLOAN等[27]2012随机对照试验2422创伤后应激障碍的车祸病人未报道表达性写作每次30 min，共5次，每周1次治疗创伤后应激障碍的硕士及博士临床医生CAPS、SAM、TEQ、TLEQ干预前后及干预后3个月、6个月参与者对治疗满意度高，简短的书面表达可有效治疗创伤后应激障碍

注：BFS为益处发现评定量表；DDI为中文版痛苦自我表露指数量表；IES⁃R为事件冲击量表；LOT⁃R为乐观量表；PSSS为领悟社会支持量表；MCMQ为医学应对方式调查问卷；TAS⁃20为多伦多述情障碍量表；FACT⁃G为癌症病人生活质量评估量表；ERQ为情绪调节问卷；FoP⁃Q⁃SF为癌症病人恐惧疾病进展简化量表；SAS为焦虑自评量表；HHI为Hearth希望量表；CRA为照顾者反应评估量表；HAMD为汉密顿抑郁量表；PCI为经冠状动脉介入治疗；PANAS为积极和消极影响时间表；POMS⁃SF为心境状态简表；QMI为婚姻质量指数；MSIS为米勒社会亲密度量表；PTGI为创伤后成长量表；ERRI⁃C为中文版事件相关反刍性沉思问卷；GSES为一般自我效能量表；CAPS为创伤后应激障碍诊断量表；PHQ⁃9为抑郁症状筛查量表；AUDIT为酒精使用障碍识别测试；SF⁃12为生活质量简表；PSS⁃I为创伤后应激障碍症状量表；BDI为贝克抑郁量表；CD⁃RISC为心理弹性量表；CES⁃D为流调中心抑郁自评量表；PSS⁃10为10项压力感知量表；RRS为反刍思维量表；SAM为自我情绪评定量表；TEQ为治疗满意度问卷；TLEQ为创伤生活经验问卷。

1.2.2.3编制方案初稿通过文献分析发现，语言表露均是基于Pennebaker等[28]的基本表露范式，根据研究者目的进行相应的变化。研究小组根据纳入研究的干预对象、干预形式、干预内容等特点，以创伤后成长理论模型[29]为指导，结合胸部创伤病人临床特征进行干预方案内容编制。方案初稿编制包含表露主题、引导语、表露提纲三部分，最终确定了经历与情感表露、表露与创伤的斗争过程、创伤对个体及生活的意义、个体积极改变4个主题，共21个问题。

1.2.2.4遴选专家小组成员采用专家会议法完善语言表露方案。专家遴选标准：1)临床护理专家为主管护师（本科）及以上，工作年限10年及以上，具有心理咨询师职业资格；2)心理学或护理心理学专家学历硕士及以上，职称副教授及以上。

1.2.2.5语言表露干预方案修订根据研究目的经过课题组讨论确定专家会议主题。1）试验设计：试验设计是否可行？临床上是否存在沾染？如何避免？2）干预时间和频次：干预频次是否合适？病人转出重症监护室病情平稳后开始干预是否合适？3）干预措施：语言表露干预提纲存在哪些问题？需要如何完善？4）是否有其他相关意见及建议？共6名专家参与会议，编号A～F，专家一般资料见表3。会议专家对干预方案在5个方面提出了12点建议。根据专家意见对干预方案进行修改。1）干预内容：增加积极心理学引导问题，减少“受伤”“受伤事件”相关字眼，减少病人的听感冲击；2）结局指标：增加测量情绪表达的量表，由于创伤后应激障碍通常在创伤事件后的几天至半年内出现，而30%创伤人群在伤后1个月经历了创伤后应激障碍，3～12个月内经历创伤后应激障碍发作[30]，结合医院环境将随访时间定为干预后和干预后1个月；3）干预开始时机与干预频次：英国国家卫生与临床优化研究所创伤性损伤修复指南建议，创伤后应尽快评估病人的认知和心理状态，并给予相应治疗和干预，课题组对干预时机不做修改[31]；4）试验设计：为避免沾染，将随机对照试验改为前后对照的类试验研究，将对照组和干预组分为2个独立的时间段，且2个时间段之间设置1个月的清洗时间；5）质量控制：研究者参与病人的日常诊疗，干预前做好病人背景调查，若病人出现激烈情绪或自杀、自伤事件，立即汇报督导转介专业心理干预，出院后征求病人意见通过电话、微信等多种方式随访，干预时选择安静、明亮、温暖的室内进行。

表3　专家一般资料

1.2.2.6预试验根据干预方案招募符合条件的10例病人进行预试验后询问病人对干预的体验和感受，10例病人年龄（55.70±12.13）岁；男6例，女4例；7例经历手术。干预后，干预组PTGI评分[（66.10±9.40）分]高于对照组[（51.10±20.42）分]，差异有统计学意义（=0.049）。大部分病人对干预体验表现出正向态度，认为表露增加了对自己的陪伴，并增加自己对生活和生命的思考；方案的不当之处为病人认为第1次干预即询问家庭情况属于侵犯隐私；在方案实施困难点分析当中，课题组发现干预中存在着人员组织和培训（未掌握调查问卷内容、纳入与排除标准等）、与病人建立积极的护患关系、实现合适的表露环境、干预者对病人表露内容的应对4个方面的问题。课题组经讨论后形成基于语言表露的胸部创伤病人创伤后成长干预方案表露提纲终稿，详见表4，并根据西雅的临床面谈模型[32⁃33]将干预过程分为介绍⁃开始⁃主体⁃结束4个主要阶段，详见图1。

表4　基于语言表露的胸部创伤病人创伤后成长干预方案提纲终稿

图1　胸部创伤病人语言表露干预过程

1.2.3语言表露干预方案的实施1）实施前培训：干预前对干预小组所有成员和胸外科护理人员进行培训，共2次，总时长60 min，培训内容包括干预流程、问卷调查方法及内容、纳入与排除标准等研究相关内容进行培训，确保干预小组掌握研究过程。2）语言表露干预过程：护士在入院3 d内招募符合纳入标准的病人，招募成功则通知研究者和护士收集相关资料，由研究者向病人说明研究目的和流程并填写知情同意书，资料收集护士进行基线资料收集后进入干预环节。干预过程中征求病人意见，以录音、笔记等形式记录病人表露过程（语言、表情、反应等），干预结束后根据病人意愿选择适当随访方式。3）语言表露内容：干预组在常规护理的基础上实施语言表露，每次25～40 min，每周2次，共4次，干预前评估病人一般资料、受伤情况和社会支持系统，每次干预基于语言表露的胸部创伤病人创伤后成长干预方案表露提纲进行，包括引导病人思考、评估病人身心状态及语言表露。

1.3评价指标于干预前、干预结束时及干预后1个月评价两组创伤后成长、创伤后应激障碍、自我表露意愿。1）创伤后成长：采用PTGI评价两组创伤后成长，该量表于1996年由Tedeschi等[7]研制，我国学者汪际[34]对其进行文化调试和汉化，最终包括5个维度、20个条目，中文版PTGI各维度及总量表一致性Cronbach′s α系数为0.611～0.874，信效度良好。2）创伤后应激障碍：采用IES⁃R评价两组创伤后应激障碍，该量表由Wu等[35]进行中文汉化和文化调试，最终包括侵袭性、回避性、高唤醒3个维度，共22个条目。3个维度Cronbach's α系数分别为0.89，0.85，0.83，3个维度间Pearson相关系数分别为0.76（侵袭性与回避性）、0.83（侵入性与高唤醒）、0.75（回避性与高唤醒），信效度良好。3）自我表露意愿：使用伯克利情绪表达量表（BEQ）评价两组自我表露意愿程度，该量表由James等[36]编制，赵鑫等[37]完成翻译和文化调试，最终包括负性表达、正性表达、表达强度3个维度,共16个条目。该量表Cronbach′s α系数为0.77，信效度良好。

1.4统计学方法数据经双人核对录入，两组入院时的性别、学历、民族等定性资料以例数、百分比（%）表示，行2检验；两组PIGI、IES⁃R、BEQ得分为符合正态分布的定量资料，以均数±标准差（±）表示，行独立样本检验；不符合正态分布的定量资料以均数、四分位数[（P,P）]表示，行Wilcoxon秩和检验；采用重复测量方差分析对重复测量资料进行评价，当数据不满足球形检验（Mauchly's test of sphericity）采用多变量测试（multivariate tests）。

1.5伦理原则本研究已通过上海市浦东新区人民医院伦理委员会伦理审查，审查编号：〔2021〕伦审第（K76）号。在研究开始前向研究对象详细说明本研究相关信息，充分告知本研究的可能获益与风险，保证病人自由参与或退出研究的权利，并承诺其相关利益不受损害，在研究对象充分了解研究相关信息签署知情同意书后开始研究。

2 结果

2.1　创伤后成长（见表5）

表5　两组干预前、干预结束时及干预1个月后PTGI总分及各维度得分比较 单位：分

注：人生感悟，时间=14.453，时间<0.001，组别=2.008，组别=0.162，交互=5.973，交互<0.001；个人力量，时间=15.607，时间<0.001，组别=4.577，组别=0.036，交互=2.678，交互=0.073；新的可能性，时间=19.294，时间<0.001，组别=1.728，组别=0.194，交互=3.481，交互=0.037；与他人关系，时间=12.600，时间<0.001，组别=4.682，组别=0.034，交互=5.531，交互=0.005；自我转变，时间=33.072，时间<0.001，组别=3.918，组别=0.052，交互=5.699，交互=0.005；总分，时间=44.548，时间<0.001，组别=4.046，组别=0.049，交互=11.365，交互<0.001。

2.2　创伤后应激障碍（见表6）

表6　两组干预前、干预结束时及干预1个月后IES⁃R总分及各维度得分比较 单位：分

注：侵袭性，时间=8.907，时间<0.001，组别=0.094，组别=0.760，交互=1.023，交互=0.366；回避性，时间=2.456，时间=0.094，组别=1.729，组别=0.194，交互=1.429，交互=0.248；高唤醒，时间=5.569，时间=0.006，组别=0.036，组别=0.851，交互=0.293，交互=0.747；总分，时间=6.716，时间=0.002，组别=0.082，组别=0.776，交互=0.998，交互=0.375。

2.3　自我表露意愿（见表7）

表7　两组干预前、干预结束时及干预1个月后BEQ各维度得分比较 单位：分

注：负性表达，时间=0.841，时间=0.434，组别=0.086，组别=0.771，交互=0.273，交互=0.761；正性表达，时间=0.495，时间=0.612，组别=0.997，组别=0.322，交互=0.233，交互=0.793；表达强度，时间=2.412，时间=0.094，组别=1.204，组别=0.277，交互=0.155，交互=0.857。

3 讨论

3.1意外胸部创伤语言表露干预方案的可行性本研究的主要研究对象为胸部创伤中重度病人，研究过程中病人参与度较高，说明多数病人在急性创伤应激后希望增加对疾病和自身的了解，改善自己的心理状态。本研究干预时间设置在2周以内，是由于胸部创伤人群平均住院时间较长，干预基本可以在病人出院之前完成。在干预过程中共退出5例病人，退出原因主要是认为麻烦以及出院后无法联系，这可能是由于研究周期较长，在随访期间研究团队除回答病情相关问题外没有其他措施提高病人与研究团队的黏性，未来的研究在随访期间可以在病人康复方面做更多工作以加强与病人的联系，减少样本流失。综上所述，胸部创伤病人语言表露干预方案具有一定可行性和可接受性，但在后续实施方面需要进一步完善。

3.2语言表露干预方案可提高胸部创伤病人创伤后成长水平干预结束时及干预后1个月，干预组个人力量、与他人关系及自我转变维度的得分高于对照组，说明语言表露干预在帮助病人增强个人内部力量和与他人关系2个方面发挥了作用。同时，在时间与组间交互作用分析中，两组PTGI总分差异有统计学意义（<0.05），说明随着病人伤后时间的推移，两组创伤后成长水平增幅不同，干预组的增幅更大，语言表露干预方案可以促进病人产生并提高创伤后成长水平。本研究在表露内容设计时根据创伤后成长理论模型和积极心理学理念，通过引导病人对情绪的宣泄，发现伤后的积极事件而增强病人对生活的信念，激发病人对康复的信心和生命的热爱，干预组创伤后成长水平提高证实了干预方案的有效性。

3.3语言表露干预方案尚未改善病人其他状态本研究结果显示，语言表露未改善胸部创伤病人创伤后应激障碍和表达意愿水平，说明语言表露增加病人对创伤事件的表达及降低应激障碍方面作用不显著，这可能是由于病人创伤早期还处于防御阶段，且尚未与研究者建立牢固的信任关系。但由于本研究仅在干预后1个月的时点进行测量，未进行更长期的跟踪，而创伤后应激障碍、自我表露意愿是一个长期、动态的过程，未来可以进行更长时间的监测，进一步证实语言表露对胸部创伤病人的影响。

4 小结

本研究构建的胸部创伤病人的语言表露方案具有较好的实用性，经过初步验证有效提高了胸部创伤病人的创伤后成长。但方案的实施人员需要有一定的心理学基础，方案实施者需要具备一定的心理学技巧，因此本方案如何在临床进行有效推广需要进一步研究。本研究初步验证的样本量较小，随访周期较短，无法测量干预对病人的长期影响，而创伤后成长、创伤后应激障碍以及情绪表达等心理状态是一个动态变化的过程，因此在方案对病人的长期影响方面的监测具有一定局限性，未来应扩大样本量，延长随访时间，以进一步验证方案的有效性。最后，研究采用前后对照的类试验研究，有可能在一定程度上产生一定偏倚，影响研究结果。

[1] 国家统计局.卫生年度数据[EB/OL].[2022-10-12].https://data.stats.gov.cn/easyquery.htm?cn=C01.

[2] DOGRUL B N,KILICCALAN I,ASCI E S,.Blunt trauma related chest wall and pulmonary injuries:an overview[J].Chinese Journal of Trauma,2020,23(3):125-138.

[3] LOCICERO J,MATTOX K L.Epidemiology of chest trauma[J].The Surgical Clinics of North America,1989,69(1):15-19.

[4] WISEMAN T A,CURTIS K,LAM M,.Incidence of depression,anxiety and stress following traumatic injury:a longitudinal study[J].Scandinavian Journal of Trauma,Resuscitation and Emergency Medicine,2015,23(1):29.

[5] HERRERA-ESCOBAR J P,AL RAFAI S S ,SESHADRI A J,.A multicenter study of post-traumatic stress disorder after injury:mechanism matters more than injury severity[J].Surgery,2018,164(6):1246-1250.

[6] ZATZICK D,JURKOVICH G J,RIVARA F P,.A national US study of posttraumatic stress disorder,depression,and work and functional outcomes after hospitalization for traumatic injury[J].Annals of Surgery,2008,248(3):429-437.

[7] TEDESCHI R G,CALHOUN L G.The Posttraumatic Growth Inventory:measuring the positive legacy of trauma[J].Journal of Traumatic Stress,1996,9(3):455-471.

[8] 伍新春,周宵,王文超,等.关于创伤后应激障碍与创伤后成长的辩证认识——基于整合-比较的视角[J].北京师范大学学报(社会科学版),2018(2):41-50.

[9] WANG Y B,ZHAO X D,XIE H X.Quality of life and its predictors in people with traumatic spinal cord injury in Chinese mainland[J].Spinal Cord,2019,57(9):739-746.

[10] 李林英.自我表露与心理健康[M].北京:北京理工大学出版社,2008:5.

[11] PENNEBAKER J W,BEALL S K.Confronting a traumatic event:toward an understanding of inhibition and disease[J].Journal of Abnormal Psychology,1986,95(3):274-281.

[12] 赵海峰,董超群,汤妍,等.意外创伤者早期自我表露与创伤后成长的关系研究[J].护理学杂志,2020,35(1):57-60.

[13] LANGER S L,PORTER L S,ROMANO J M,.A couple-based communication intervention for hematopoietic cell transplantation survivors and their caregiving partners:feasibility,acceptability,and change in process measures[J].Biology of Blood and Marrow Transplantation,2018,24(9):1888-1895.

[14] ZHANG M M.Feasibility and effect of a guided self-disclosure intervention designed to facilitate benefit finding in breast cancer patients:a pilot study[J].European Journal of Oncology Nursing,2021,50:101879.

[15] 段好丽.癌症患者述情障碍的现状调查与干预性研究[D].郑州:郑州大学,2018.

[16] 张贤贤,张利霞,贾智慧,等.夫妻自我表露在青年乳腺癌患者癌症复发恐惧干预中的应用研究[J].中华护理杂志,2019,54(11):1610-1614.

[17] 王冬雨,代灵灵,宋宁,等.夫妻自我表露在中青年早期肺癌患者及其配偶中的应用[J].中华现代护理杂志,2021,27(6):803-807.

[18] 毕丽君,余莉莎,邹红,等.自我表露干预对急性心肌梗死患者行PCI后心理负担、认知程度及应对方式的影响[J].齐鲁护理杂志,2020,26(24):139-142.

[19] VAN MIDDENDORP H,GEENEN R,SORBI M J,.Health and physiological effects of an emotional disclosure intervention adapted for application at home:a randomized clinical trial in rheumatoid arthritis[J].Psychotherapy and Psychosomatics,2009,78(3):145-151.

[20] PORTER L S,KEEFE F J,BAUCOM D H,.Partner-assisted emotional disclosure for patients with gastrointestinal cancer:results from a randomized controlled trial[J].Cancer,2009,115(18 Suppl):4326-4338.

[21] 黄瑜璇,徐芙蓉,杨梅英.自我表露对老年股骨颈骨折患者创伤后成长效果的研究[J].中华关节外科杂志(电子版),2019,13(5):641-644.

[22] 董超群.自我表露对意外创伤者创伤后成长的干预效果及作用机制研究[D].上海:第二军医大学,2013.

[23] POSSEMATO K,OUIMETTE P,KNOWLTON P.A brief self-guided telehealth intervention for post-traumatic stress disorder in combat veterans:a pilot study[J].Journal of Telemedicine and Telecare,2011,17(5):245-250.

[24] DENISE M,SLOA N.A test of written emotional disclosure as an intervention for posttraumatic stress disorder[J].Behaviour Research and Therapy,2011,49(4):299-304.

[25] SMYTH J M,HOCKEMEYER J R,TULLOCH H.Expressive writing and post-traumatic stress disorder:effects on trauma symptoms,mood states,and cortisol reactivity[J].British Journal of Health Psychology,2008,13(Pt 1):85-93.

[26] GLASS O,DREUSICKE M,EVANS J,.Expressive writing to improve resilience to trauma:a clinical feasibility trial[J].Complementary Therapies in Clinical Practice,2019,34:240-246.

[27] SLOAN D M,MARX B P,BOVIN M J,.Written exposure as an intervention for PTSD:a randomized clinical trial with motor vehicle accident survivors[J].Behaviour Research and Therapy,2012,50(10):627-635.

[28] PENNEBAKER J W,KIECOLT-GLASER J K,GLASER R.Disclosure of traumas and immune function:health implications for psychotherapy[J].Journal of Consulting and Clinical Psychology,1988,56(2):239-245.

[29] TEDESCHI R G,CALHOUN L G.Target article:"posttraumatic growth:conceptual foundations and empirical evidence"[J].Psychological Inquiry,2004,15(1):1-18.

[30] VISSER E,GOSENS T,DEN OUDSTEN B L,.The course,prediction,and treatment of acute and posttraumatic stress in trauma patients:a systematic review[J].The Journal of Trauma and Acute Care Surgery,2017,82(6):1158-1183.

[31] NICE.Rehabilitation after traumatic injury[EB/OL].(2022-01-18)[2022-05-26].http://nursing.medsci.cn/guidelin/show_article.do?id=88b121c0023253e7#.

[32] 陈祉妍,江兰,黄峥.心理咨询面谈技术[M].北京:中国轻工业出版社,2014:7-9.

[33] 龚洪申,林静,马婉嫕.院前创伤指数TI评分体系与急诊创伤患者ISS评分的关系[J].临床医学,2019,39(8):74-75.

[34] 汪际.创伤后成长评定量表及其意外创伤者常模的研制[D].上海:第二军医大学,2011.

[35] WU K K,CHAN K S.The development of the Chinese Version of Impact of Event Scale-Revised (CIES-R)[J].Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology,2003,38(2):94-98.

[36] JAMES J,GROS S.Facets of emotional expressivity:three self-report factors and their correlates[J].Personality and Individual Differences,1995,19(4):555-568.

[37] 赵鑫,张冰人,周玮,等.伯克利情绪表达量表中文版在中国大学生中的信、效度分析[J].中国临床心理学杂志,2015,23(3):406-409;462.

Construction and implementation of post⁃traumatic growth intervention program for chest trauma patients based on verbal disclosure

LIUYa'nan, JIANGPing, FENGChunyan, ZHANGYanfen

Xinhua Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, Shanghai 200120 China

chest trauma； post⁃traumatic growth； verbal disclosure； post⁃traumatic stress disorder； nursing

JIANG Ping, E⁃mail: 1343840628@qq.com

10.12102/j.issn.1009-6493.2023.12.023

（2022-08-17；

2023-06-12）

上海市中文作者简介:浦东新区卫生系统重要薄弱学科建设资助项目，编号：PWZbr2022⁃10

刘亚男，护师，硕士研究生在读

江萍，E⁃mail：1343840628@qq.com

刘亚男,江萍,凤春燕,等.基于语言表露的胸部创伤病人创伤后成长干预方案的构建与实施[J].护理研究,2023,37(12):2213⁃2221.

（本文编辑 曹妍）