74例新型冠状病毒感染者住院时长影响因素分析

步建超,钟晓彤,刘梅*

(山东大学齐鲁医院德州医院发热门诊,山东 德州 253014)

2022年3月以来爆发的第四轮新冠肺炎疫情是由奥密克戎毒株引起,与病毒变异株德尔塔相比较,此次疫情的特点是隐匿性强、症状轻、传染性更强,造成大量人员因感染新冠病毒急需隔离治疗;与此同时,各地因收纳能力有限疫情防控工作面临巨大的挑战。目前由奥密克戎引起的本轮疫情已经成为危害公众健康[1]的危险要素之一,已成大流行特征[2],并且占用了巨大的社会公众资源、严重危害制约着社会经济的发展。因此掌握新型冠状病毒感染患者疾病转归的影响因素,缩短患者的住院周期,具有重大的社会学意义。到目前为止,已经有很多学者从多个不同角度对新冠肺炎的流行病学特征、临床表现和实验室指标等进行了分析[3-4],为临床治疗提供宝贵的指导经验。本研究拟对已经治愈住院的新冠肺炎病例进行相关因素的数据统计分析,从而探讨新冠肺炎感染者住院时长的可能影响因素,为今后疫情防控工作提供参考,旨在降低新型冠状病毒感染患者的住院时长,节约医疗资源。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取山东省德州市新冠肺炎救治定点医院2022年3月11日至5月05日治愈出院77例新型冠状病毒感染者,排除相关数据缺失病例,最后纳入分析病例为74例。本研究仅收集电子病历系统中的资料,而且新冠病毒感染者均采取集中隔离治疗,不同于绝大部分各级医疗机构非传染性疾病的住院患者的治疗管理模式,已经获批医院伦理会免知情同意申请;同时,本研究收集的数据仅用于此次研究,不会泄露患者隐私。

1.2 研究方法

1.2.1确定进行因子分析的影响因素

通过查阅大量文献,并结合本地定点医院隔离治疗新型冠状病毒感染者的实际情况,确定了纳入研究的74 例新冠病毒感染者的基本信息( 性别、年龄、体重、身高、婚姻、文化程度、吸烟、饮酒史、新冠疫苗注射剂次)和临床信息(居住阳面或阴面、入院时临床分型[5]、是否有基础疾病、入院时中性粒细胞计数、入院时淋巴细胞计数、入院时C反应蛋白、入院时血沉、入院时降钙素原、住院10天后抑郁量表及焦虑量表得分等19个指标) ,然后进行相应的统计学分析。虽然相关文献研究表明住院费用[6-9]与患者住院日的长短存在相关性,但因新型冠状病毒肺炎为社会公共事件,治疗费用全部由医保承担,故住院费未纳入本次研究影响因素。为避免交叉感染,所有患者采取单间隔离并限制活动空间,所有活动均为床边活动,活动量有限,故个体活动情况的因素也未纳入本次研究影响因素。

1.2.2对各影响因素进行赋值

年龄、身高、体重、新冠疫苗注射针剂、入院时中性粒细胞计数、入院时淋巴细胞计数、入院时C反应蛋白、入院时血沉、入院时降钙素原、住院10天后抑郁量表及焦虑量表得分、住院日等按照具体数值代入;其他自变量的赋值见表1。

表1 新型冠状病毒感染者住院日影响因素自变量赋值

1.3 统计分析

所有数据采用SPSS 22.0软件进行分析,采用多元逐步回归分析方法进行统计学分析,当P值<0.05时认为差异具有统计学意义。

2 结果与分析

2.1 确定有统计学意义的影响因素

将各自变量对应变量作用由大到小依次逐个引入回归方程,使用引进判别标准为P≤0.05,剔除判别标准为P≥0.10,软件SPSS22.0变异量分析见表2。

表2 新型冠状病毒感染者住院日影响因素变异量分析

由以上表格可以看出自变量居住阳面或阴面F=9.934、P<0.05,经F检验,有统计学意义;自变量性别F=8.469、P<0.05,代表差异有统计学意义。

2.2 多因素逐步回归分析

经对自变量进行逐步分析,结合表3中的数据,得出定点医院隔离病房新冠病毒感染者住院日的回归方程:

表3 新冠病毒感染者住院日回归方程中的变量

住院时长=34.697-5.232×居住阳面或阴面-4.097×性别

由此可以得出,在性别方面,男性患者较女性患者住院日偏短。同时,居住在阳面的患者相比较于阴面的患者住院日偏小。

3 讨论

3.1 研究新型冠状病毒感染者住院日的影响因素的必要性

近三年以来,新型冠状病毒感染呈全球流行趋势,新冠病毒不断变异,疫情发展及扩散形势发展迅猛,给全球疫情防控提出了严峻考验。新冠肺炎按乙类传染病甲类管理,采取隔离治疗的方式。不同于各医疗机构轻车熟路的非传染疾病的治疗管理模式,新冠肺炎的住院管理给全球整个医疗系统提出了严峻考验。如何最大限度的利用有利资源缩短新型冠状病毒感染者的住院日,成为目前我们亟需研究的课题。

3.2 新冠肺炎救治定点医院的救治工作开展情况及经验介绍

从病情角度,除有基础疾病的患者,本轮疫情大部分患者病情较轻。我市新冠肺炎定点医院医疗团队经过专家会诊,对恶性肿瘤术后患者使用了提升机体免疫力的特效药物。除此之外,所有患者的基本治疗方案一致,均采用中药莲花清瘟胶囊连续治疗一周的治疗方案,住院治疗一周后每天进行口咽及鼻咽的新冠病毒核酸双检测。

对患者统一出院标准,严格患者新冠病毒核酸采集。隔离病房救治患者满足新型冠状病毒肺炎诊疗方案 (试行第九版)规定的出院标准方可办理出院手续。具体出院标准如下:①体温恢复正常3天以上、呼吸道症状明显好转;②肺部影像学显示急性渗出性病变明显改善;③连续两次新型冠状病毒核酸检测 N 基因和 ORF 基因 Ct值均≥35(荧光定量 PCR 方法,界限值为 40,采样时间至少间隔 24 小时)。为尽量减少因为核酸采集人员造成的影响,我院对核酸采集人员进行了操作培训,考核合格后上岗。同时,固定采集人员,保证同质化采集。

经过一周药物治疗后,随着新冠病毒感染者的陆续出院,部分患者出现了情绪波动。本次疫情患者症状轻、病情稳定,心理护理成为主要的治疗问题。我市新冠肺炎定点医院指挥部组织心理专家对住院患者进行心理干预。调查工具使用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)。根据筛查量表对患者焦虑和抑郁等级进行评估,并对重点患者制定心理治疗措施。具体措施包括医务人员对患者进行一对一沟通交流,指导患者学会正确发泄不良情绪的方法;指挥部开通患者心理咨询热线,由指定心理专家提供咨询服务;为患者提供阅读书籍、治愈系音乐、手工制作材料等充实隔离治疗期的生活。经过积极心理干预,患者均保持良好的心态,积极配合治疗。

在院感防控方面,我院严格执行消毒隔离规范,三区两通道布局合理,对患者隔离环境的物体表面、空气、地面等进行消毒工作并每日检测消毒效果;对医疗废物进行无害化处理;加强医务人员行为规范,形成隔离新冠病毒的行为屏障。院感专职人员利用视频监控系统监测并指导医务人员行为等。通过以上措施,确保三区气流不交叉,构建新冠病毒的物理及行为屏障,达到了我院新冠肺炎救治定点医院医务人员零感染的目标。

3.3 在新型冠状病毒感染者的治疗过程中,应注意关注不同性别患者的病情变化

利用“中国健康与营养调查”(CHNS)追踪数据和成长曲线的模型中的研究中显示性别可导致人类的健康不平等,与女性相比较,男性在各个年龄阶段都处于健康优势[10]。与本研究数据的关于性别对患者住院时长的影响的结论男性患者(住院时长相对于女性患者较短)正好相符。

在今后新型冠状病毒感染者的治疗过程中,应注意关注不同性别患者的病情变化,控制影响新冠病毒感染者住院时长的性别因素,针对不同性别实施不同程度的治疗措施,减少性别对新冠病毒感染者引起的不良因素,缩短女性患者的住院时长。

由奥密克戎毒株引起的本轮疫情,相比之前的阿尔法、贝塔、德尔塔毒株,患者症状较轻。本研究的疾病分型中,重症仅占0.027%,大部分患者以轻型和普通型为主。所以研究得出的性别对于患者住院时长的影响具有局限性。

3.4 确定影响新型冠状病毒感染者的可控因素

经过本次研究的数据统计学分析可以得出性别和居住阴/阳面是影响患者住院日的影响因素,去除不可控因素性别,得出疫情防控中可缩短患者住院日的可控因素为居住阴/阳面。

3.5 分析居住阳面的有利因素

3.5.1阳光中的照射和其成分紫外线的作用

冠状病毒对紫外线和热敏感[11]。阳面的病房较阴面的病房有充足的阳光照射,可产生热量,而且日光含有重要光源紫外线[12]。阳光的照射,一方面提高了隔离病室的温度,对患者活动空间的病毒有一定的抑制作用;另一方面,日照光中的紫外线能够灭活一定的阳面病房的新冠病毒,降低新冠病毒感染者隔离病室内的病毒密度,对于患者的治愈起一定的促进作用。同时,紫外线的照射可增减人体内的某些分解毒素肝酶的活性增加和人体内天然鸦片剂β-内咖啡的增高,所以,一定的日光浴可以改变人体的生理过程,增进个体的健康感[12]。

3.5.2阳光对于机体功能的隐性作用

阳光的照射可以抑制褪黑素的分泌,同时影响其他激素的分泌,从而影响人体的生理调节,因而光照对于人体的生理健康有着重要作用[13]。光照不仅对人类的视觉功能有影响,还与人的身体健康和心理密切相关[14]。足够的日光可确保机体的最佳功能状态[15],从而保证了机体的免疫力,对于新冠病毒感染者的康复提供了必要的保证。

3.6 分析日光成分及其对人体的生理作用

日光经折射后可分为红外线、紫外线及可见光,紫外线的作用已在上面着重叙述,红外线和可见光可以使人体产生热红斑作用,使皮肤充血,加快血液循环,增强机体修复及抵抗能力。

3.7 人为条件创造人造日光改善隔离病房阴面光线条件,加快患者出院速度。

经过以上分析,我们以后可在新冠病毒感染者的治疗中对于光疗法进行研究。因新冠肺炎的突发性和传播力较强,各医疗机构阳面病房数量有限无法满足使用需求时,可利用科学技术模拟日光照射,加快患者治愈速度,缩短患者住院时长。

3.8 着手于缩短新冠病毒感染者住院日的研究意义重大

自2020年新冠肺炎疫情爆发以来,有关新冠肺炎对于患者、一线医务人员及其他群体的心理健康影响[16-22]的报道文献屡见不鲜。有效缩短新冠病毒感染者的住院日对于整个社会的有利影响是不言而喻的。对于患者而言,隔离治疗时会出现孤独、痛苦、麻木、抱怨、无助、疾病的否认、死亡的恐惧等诸多不良情绪,隔离的时间越长,心理健康状态越差,严重时可引发患者出现抑郁情绪,或者是不稳定、易激惹,甚至出现对医务人员、管理人员的愤怒。缩短住院日对于患者来说是一种恢复健康与自由的强大心理支持。对于一线医务人员来说,面对繁重的工作任务、被感染的风险、被隔离的不确定性等,医务人员常常处于应激或超负荷工作状态,承受着比普通民众更多的心理压力,发生焦虑、抑郁、失眠等多种心理问题的风险显著升高。患者的早日康复对于医务者者而言,是一种莫大的成果激励,能激发内在驱动力,对于他们提高工作积极性、保持乐观向上的心理起着积极的作用。对于社会而言,缩短新冠病毒感染患者的住院日,不但能够节约社会资源,而且还能够给予公众战胜疫情的信心,对于保持社会稳定、恢复经济发展具有重要作用,从而最大限度的统筹疫情防控和社会经济发展。

新冠肺炎疫情是近百年来全球发生的最严重的传染病大流行,对世界各国人民的安全带来威胁,也给全球公共卫生安全带来新的挑战。当前,新冠肺炎病毒变异株层出不穷,疫情仍在全球蔓延,尚未得到全面控制,我国仍面临本土病例和境外输入病例引起零星散发或局部爆发双重风险,疫情防控形势依然严峻。研究者作为新冠肺炎救治的一线医务人员,结合当地新冠肺炎救治定点医院的病房布局和新冠病毒感染患者的救治情况,分析了影响新冠病毒感染患者住院日的影响因素,排除患者自身因素,总结出可控外界因素病房居住阴/阳面是新冠病毒感染患者住院日的影响因素,力争在最短时间以最低代价取得疫情防控的阶段性胜利,以期为今后的疫情防控提供参考。