股骨颈骨折患者术后发生创伤后应激障碍的相关危险因素分析

潘海芳,饶渭霞,田少娟

(南昌大学第二附属医院,江西南昌 330000)

股骨颈骨折会导致患者下肢缩短、畸形、疼痛、活动受限等,如不及早治疗,将会导致患者残疾[1]。目前,手术是治疗股骨颈骨折的有效方式,可纠正骨折处畸形,加快患者肢体功能恢复,但部分股骨颈骨折患者面对手术创伤、外形变化、疼痛等会产生创伤后应激障碍(PTSD)[2]。PTSD为机体面对创伤事件所产生的持续存在或延迟出现的精神障碍,PTSD的发生会影响股骨颈骨折患者的治疗信心,使其消极应对各项治疗与护理措施,不利于患者早日康复[3]。因此,积极明确该类患者术后发生PTSD的相关因素对于临床采取措施预防PTSD具有重要意义。基于此,本研究旨在探究股骨颈骨折患者术后发生PTSD的危险因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经医学伦理委员会批准[2020审(069)号],选取2020年9月至2022年6月南昌大学第二附属医院骨科收治的80例股骨颈骨折患者,患者均签署知情同意书。纳入标准:①均符合股骨颈骨折诊断标准[4];②均接受手术治疗;③均为新鲜骨折;④患者意识清晰,可正常沟通。排除标准:①合并肝肾功能障碍者;②凝血功能异常者;③精神障碍者;④合并恶性肿瘤者;⑤近6个月面对重大负性事件者,如离异、丧事等。其中男49例,女31例;年龄38-74岁,平均(51.13±5.12)岁;交通事故伤44例,跌倒24例,坠落伤12例。样本量计算:参考《医学科研方法》[5],率的估算与假设试验公式如下:n=Z2α/2π(1-π)/δ2,取Ⅰ类风险概率α=0.05,Ⅱ类风险概率β=0.10,Z2α/2=1.628,π取0.06(此时获得样本量最大,可以确保研究的准确性),允许误差(δ)0.03,得总样本量n=80例。

1.2 方法

1.2.1PTSD评估方法

采用创伤后应激障碍量表平民版(PCL-C)[6]评估患者术后1周的PTSD情况,克伦巴赫系数α为 0.890,信效度良好。该量表共17项条目,分为回避麻木(7项)、反复体验(5项)、警觉性增高(5项),每项采用5级评分法,1分(没有发生)-5分(极重度),每项≥3分为存在此条症状,总分为17分-85分,≥51分为PTSD阳性,患者已发生PTSD,得分越高,症状越严重。

1.2.2基线资料收集

收集患者相关资料,包括:性别(男、女)、年龄、体重指数[体重指数=体重(Kg)/身高(m)2]、医疗付费方式(职工医保、新农合)、致伤原因(交通事故、跌倒、坠落伤)、心理弹性(采用中文版康纳-戴维森心理弹性量表[7]评估患者心理弹性,该量表分为坚韧、乐观、力量维度,共25项条目,每项0-4分,总分0-100分,得分越高,心理弹性越好。克伦巴赫系数α为 0.910,信效度良好)、性格特征(内向、外向)、预计康复结局(残疾、完全康复)。

1.2.3质量控制

所有研究人员经专业培训后方可对股骨颈骨折患者进行问卷调查,问卷发放前需详细告知患者调查目的、意义及填写注意事项,待患者匿名填写后当场回收问卷,本次问卷回收率为100%。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 PTSD发生状况

80例股骨颈骨折患者中,有25例患者术后发生PTSD,发生率为31.25%。

2.2 股骨颈骨折患者术后发生PTSD危险因素单因素分析

性别、心理弹性、性格特征、预计康复结局与股骨颈骨折患者术后发生PTSD有关(P<0.05);年龄、体重指数、医疗付费方式、致伤原因与股骨颈骨折患者术后发生PTSD无关,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 股骨颈骨折患者术后发生PTSD危险因素单因素分析

2.3 股骨颈骨折患者术后发生PTSD危险因素Logistic回归分析

将表1中经比较差异有统计学意义的各因素作为自变量(见表2-1),将患者术后PTSD发生状况作为因变量(1=发生,0=未发生),经Logistic回归分析显示,女性、内向、预计康复结局为残疾是股骨颈骨折患者术后发生PTSD的危险因素(OR>1,P<0.05);心理弹性评分较高是股骨颈骨折患者术后发生PTSD的保护因素(OR<1,P<0.05)。见表2-2。

表2-1 自变量说明

表2-2 股骨颈骨折患者术后发生PTSD危险因素Logistic回归分析

3 讨论

PTSD会影响股骨颈骨折手术患者的治疗信心,降低其依从性,导致患者术后康复缓慢。闫延等[8]于研究中表明,骨折患者术后PTSD的发生率为15%—40%。本研究结果显示,80例股骨颈骨折患者中,有25例患者术后发生PTSD,发生率为31.25%,与上述研究结果相似,均可说明股骨颈骨折患者术后并发PTSD的风险较高,临床需尽快明确该类患者发生PTSD的危险因素,以便为PTSD的预防提供参考。

本研究结果显示,女性、心理弹性较差、内向、预计康复结局为残疾是股骨颈骨折患者术后发生PTSD的危险因素。分析原因如下:①女性:相较于男性,女性的负性认知、灾难记忆编码更强,面对股骨颈骨折这一负性事件产生精神障碍和心理问题的风险更高,且女性患者的心理承受能力多较差,更易通过自我惩罚、焦虑等思维控制方法来建立心理防御,PTSD发生率较高[9]。因此,护士需加强对女性股骨颈骨折患者的关注,对于术后精神状态不佳的患者及时给予心理疏导,并叮嘱患者家属多关心、陪伴患者,以降低PTSD发生率。②心理弹性较差:心理弹性较高的患者可以勇敢面对股骨颈骨折及其手术创伤,并善于缓解压力,极少回避、否认股骨颈骨折这一创伤性事件,PTSD发生率较低。而心理弹性较差的患者面对股骨颈骨折、术后残疾、毁容等极易产生焦虑、抑郁情绪,进而消极应对术后治疗与康复训练,而这会延长患者的住院时间,影响其术后康复进度,加重其心理应激反应,进而提高PTSD发生率[10]。因此,护士在与股骨颈骨折患者沟通时,需注意倾听患者对骨折及手术的看法,鼓励患者诉说内心的恐惧、焦虑等负面情绪,引导患者正确释放内心的情绪,并用共情的方式来减轻其内心的痛苦,使其勇于面对术后治疗与康复护理。③内向:性格内向的股骨颈骨折患者不善表达,在日常生活中不善于与他人沟通,面对股骨颈骨折这一创伤性事件,患者无法主动表达内心的情绪,不敢向外界寻求帮助,导致负面情绪严重积聚,PTSD发生风险较高[11]。因此,护士需加强对性格内向的股骨颈骨折患者的关注,主动与该类患者沟通,了解其内心诉求并尽量满足患者的合理诉求;同时,护士可告知患者良好的心理状况对于身体康复的重要性,鼓励患者勇于表达内心的感受,积极寻求他人帮助。④预计康复结局为残疾:股骨颈骨折患者术后面对残疾这一结果会出现自卑、抑郁等情绪,且残疾会让患者产生成为他人负担的错觉,从而丧失治疗信心,性格大变,极易发生PTSD[12]。因此,医护人员需重视可能导致股骨颈骨折患者残疾的风险因素,并提前采取预防措施,尽量降低术后残疾的发生率;同时,护士可于术前对患者强化健康宣教,告知患者围术期注意事项及预期效果,对有负面情绪的患者给予一对一心理护理,以降低PTSD发生率。

综上所述,股骨颈骨折患者术后发生PTSD与患者为女性、心理弹性较差、内向、预计康复结局为残疾等因素有关,临床可采取相应措施来降低PTSD发生率。