囊腔型肺癌特征的MSCT研究＊

韩高飞 王迎春 高 强

1.陕西省铜川市人民医院医学影像科 (陕西 铜川 727000)

2.陕西省榆林市第一医院影像科 (陕西 榆林 719000)

囊腔型肺癌是临床中较为少见的一种肺癌类型。随着肺癌的发病率的逐年升高，囊腔型肺癌的病例也显著增加。据统计，囊腔型肺癌约占所有检出肺癌患者的3.7%[1]。目前，囊性肺癌的形成机制暂不清楚。以往的大部分研究报道，囊性肺癌的发展涉及肺腺癌组织浸润到肺泡壁和细支气管，使肺泡壁增厚或突入管腔，导致小气道狭窄和/或气道阻塞[2-3]。呼吸过程不断增加内部气体的体积和压力，形成囊腔，在较低的压力下继续扩大到肿瘤外部。由于这种癌症的囊壁较薄，普通穿刺活检获得足够的标本较难。此外，囊腔型肺癌在影像学上与空洞、空腔等类似，其临床诊断较为困难，容易被误诊和漏诊[4]。多层螺旋CT(MSCT)作为目前诊断癌症的重要仪器，其可正确识别肺部区域，对周围密集混浊的位置具有高度的敏感性和特异性。此外，MSCT检查可以从相同的测试数据中获取不同厚度的图像，具有高速、高空间分辨率、高灵活性和强大的后处理工作站等优点[5-6]。与单层螺旋CT相比，其高空间分辨率可以获取更详细的受损组织和器官信息。研究指出，MSCT对薄壁囊腔型的诊断准确率较高，有利于临床良恶性疾病的鉴别[7]。本研究通过观察囊腔型肺癌MSCT特征，并分析MSCT下病灶最长径、囊腔最长径、囊壁最大厚度在囊腔型肺癌中的诊断价值，旨在为囊腔型肺癌的临床诊断提高依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性选取2019年4月至2022年4月收治的86例囊腔型肺癌患者作为肺癌组。

纳入标准：符合原发性肺癌诊断标准[8]，并经过术后病理或穿刺活检确诊；临床及影像学资料完整；患者知情并签署同意书；含气腔最大径＞0.5 cm；囊壁厚度＜4 mm。排除标准：CT检查禁忌症者；严重心、肝、肾不全者；伴免疫性疾病者；严重意识障碍者。肺癌组年龄34～82岁，平均(59.81±8.56)岁；男58例，女28例；腺癌63例，鳞癌23例。另选取同期肺结核患者60例作为肺结核组，排除标准：临床及影像学资料不完整；CT检查禁忌症者；严重心、肝、肾不全者；伴免疫性疾病者；严重意识障碍者。肺结核年龄30～76岁，平均(57.64±8.19)岁；男37例，女23例。两组一般资料比较无统计学意义。

1.2 方法采用GE64排螺旋CT进行扫描，患者取仰卧位，先进行平扫，后以3 mL/s经肘静脉注射碘海醇70～85mL进行增强扫描，分别于25～30 s和65～80 s获得肺动脉和静脉期图像。扫描的原始数据被转送到处理工作站进行多平面重建。扫描参数：管电压120 kV，管电流160 mA，扫描螺距0.938，层厚5 mm，重建层厚2 mm。由两名主治医师采用双盲的方法对患者的MSCT扫描图像进行分析，当诊断的意见不一致时，由两名医师讨论得出最终诊断结果。

1.3 观察指标(1)统计分析两组MSCT下病灶最长径、囊腔最长径、囊壁最大厚度。(2)统计分析两组MSCT下病灶最长径、囊腔最长径、囊壁最大厚度对囊腔型肺癌的诊断价值。(3)统计分析两组MSCT影像学特点。

1.4 统计学处理采用SPSS 18.0处理数据，计数资料用n(%)表示，两组MSCT影像学特征比较采用χ2检验；计量资料用()表示，比较两组病灶最长径、囊腔最长径、囊壁最大厚度采用t检验，绘制受试者工作特征(ROC)分析MSCT下病灶最长径、囊腔最长径、囊壁最大厚度对囊腔型肺癌的诊断价值，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组病灶最长径、囊腔最长径、囊壁最大厚度比较肺癌组病灶最长径、囊腔最长径长于肺结核组，囊壁最大厚度低于肺结核组，差异具有统计学意义(t=3.957；t=4.732；t=3.510，P＜0.05)，见表1。

表1 两组病灶最长径、囊腔最长径、囊壁最大厚度比较

2.2 MSCT下病灶最长径、囊腔最长径、囊壁最大厚度对囊腔型肺癌的诊断价值当Youden指数最大值时取最佳截点值，结果显示，MSCT下病灶最长径、囊腔最长径、囊壁最大厚度诊断囊腔型肺癌的最佳截点值为3.03 cm、2.22 cm、2.36 mm，ROC曲线分析显示，MSCT下病灶最长径、囊腔最长径、囊壁最大厚度联合诊断的AUC为0.854高于病灶最长径的0.764、囊腔最长径的0.719、囊壁最大厚度的0.696，且差异具有统计学意义(Z=2.790；Z=3.508；Z=3.976，P＜0.05)，见表2，图1。

图1 MSCT下病灶最长径、囊腔最长径、囊壁最大厚度诊断囊腔型肺癌的ROC曲线。图2 MSCT增强扫描图(图2A 患者，男，61岁，左肺下叶实性结节伴囊腔，病理为浸润性腺癌；图2B：患者，男73岁，左肺下叶含囊腔型肺癌，呈磨玻璃征，病理为肺浸润性腺泡腺癌)。图3 病灶最长径、囊腔最长径、囊壁最大厚度代表性图片(图3A 囊壁最大厚度1 cm；图3B 囊腔最长径7.5 cm；图3C 病灶最长径8 cm)。

表2 MSCT下病灶最长径、囊腔最长径、囊壁最大厚度对囊腔型肺癌的诊断价值

2.3 两组MSCT影像学特征比较肺癌组与肺结核组在边缘特征、磨玻璃征、形态学分型、边界特征、内部结构和临近结构方面差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组MSCT影像学特征比较

2.4 病例分析典型病例影像分析结果见图2、图3。

3 讨论

囊腔型肺癌是一类特殊的肺癌，其临床主要表现为咳嗽、咳痰、咳血、胸闷等[9-10]。手术切除是该病的主要治疗方法，但由于其早期症状不典型、易出现漏诊和误诊，导致患者往往错失最佳手术治疗时间[11]。目前，暂不清楚囊腔型肺癌的确切形成机制，但该病多见于腺癌，且常在吸烟患者中被发现。有研究指出，囊腔型肺癌的发展与各种遗传、感染因素有关，包括先天性发育不良、葡萄球菌感染等[12-13]。本研究旨在分析MSCT下病灶最长径、囊腔最长径、囊壁最大厚度在囊腔型肺癌中的诊断价值。

MSCT自1989年开始应用于临床癌症诊断，现已成为肺癌诊断的重要手段。本研究中，肺癌组病灶最长径、囊腔最长径长于肺结核组，囊壁最大厚度低于肺结核组，提示病灶最长径、囊腔最长径、囊壁最大厚度可作为囊腔型肺癌的诊断指标。目前，研究认为含气腔隙的形成机制包括：(1)肿瘤组织侵入原始肺囊肿或肺大疱；(2)肿瘤组织缺血坏死，液化部分经支气管排出，形成囊状半透明区[14-15]；(3)气道活瓣形成。进一步ROC曲线显示，MSCT下病灶最长径、囊腔最长径、囊壁最大厚度联合预测的AUC高于单一指标，提示病灶最长径、囊腔最长径、囊壁最大厚度三者联合诊断囊腔型肺癌的诊断价值较高。以往的研究指出，肿瘤的生长与囊腔的形成相关[16]。肿瘤细胞可通过沿肺泡伏壁生长，进而导致囊腔环形增厚，因而病灶和囊腔长度较一般肺结核患者的长。肺周围组织弹性回缩是导致囊壁厚度变薄的主要原因[17]。

本研究中，囊腔型肺癌形态学分型多数为IV型，呈圆形或类圆形，边缘以分叶征和短毛刺征为主，边界清楚有毛糙，有磨玻璃征，内部分隔，有血管穿行和血管集束。而肺结核病灶多呈不规则形状，形态学分型多数为Ⅲ型，边缘以长毛刺征、尖角征为主，且通常有卫星灶。卫旭瑛等研究发现，囊腔型肺癌形态学分型差异多与内部分隔和血管穿行相关[18]。Yu等研究指出，磨玻璃征病变从非典型腺瘤性增生到原位腺癌，再到微创腺癌的演变是一个不断发展的渐进过程[19]。随着它进一步浸润肺组织，肿瘤侵入肺泡壁、细支气管壁和肺间质，形成单向阀，在肺泡腔内不断积聚气体[20-21]。然后多个肺泡腔破裂并融合成囊腔，随着时间的推移，囊肿内的压力会增加，并且其体积也会随之扩大[22-23]。两组在边缘特征、磨玻璃征、形态学分型、边界特征、内部结构和临近结构方面具有显著差异，提示临床可结合病史和影像学特征进行鉴别。

综上所述，囊腔型肺癌和肺结核患者在MSCT影像学特征方面存在差异，且MSCT下病灶最长径、囊腔最长径、囊壁最大厚度对囊腔型肺癌具有较高的诊断价值。