焦虑对女性早发急性冠脉综合征病人预后的影响

宋春梅,刘永升,尹亚娟,蔡丽丽,刘 梅,刘 达,魏 梅

冠心病在发病年龄、症状表现、结局以及危险因素方面存在性别差异[1]。与男性相比,一些传统因素(糖尿病、高血压、高胆固醇血症、肥胖)使得女性患冠心病的风险更大,而社会经济和心理因素对女性冠心病的影响似乎更大,有资料显示,女性的焦虑和抑郁程度高于男性,已婚女性比单身或丧偶女性更易焦虑[2]。有报道称,在年轻急性心肌梗死病人中,女性病人抑郁程度显著增高,并与不良预后相关[3],但焦虑是否会使患冠心病的年轻女性病人的死亡率及再住院率增加,目前相关报道较少。本研究探讨了焦虑对女性早发急性冠脉综合征(ACS)病人预后的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2017年1月1日—2019年12月31日于秦皇岛市第一医院心血管内科住院的冠心病病人。纳入标准:女性,发病年龄≤60岁,诊断为ACS[包括不稳定型心绞痛(UAP)、急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)、急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)]。排除标准:心肌病;重度瓣膜病需要外科手术治疗;患有其他系统严重疾病如恶性肿瘤、免疫系统疾病、结缔组织疾病;严重肝肾功能不全。

1.2 数据收集 入院后询问病人病史,包括吸烟、高血压、糖尿病、脑梗死、既往冠心病、冠心病家族史等。

记录病人的工作状况、教育程度(小学以下、小学、中学、大学、硕士研究生及以上)、婚姻状况(已婚、未婚、离异、丧偶)。入院后第2天完善化验检查,包括肝肾功能、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、空腹血糖、脂蛋白(a)[Lp(a)]等,完善心脏超声检查。入院后根据病情运用标准Judkins技术进行冠状动脉造影检查,冠状动脉血管病变定义为冠状动脉存在≥50%管腔狭窄,冠状动脉狭窄直径≥50%病变累及的主要冠状动脉支数为病变支数,术中由术者根据冠状动脉情况决定是否行冠状动脉介入治疗(PCI)及植入支架的部位、长度、数目。

病人病情稳定后立即完成汉密尔顿焦虑量表评估,总分≥29分,可能为严重焦虑;21～29分,肯定有明显焦虑;14～21分,肯定有焦虑;7～14分,可能有焦虑;<7分,没有焦虑症状。

1.3 随访 出院后对病人进行随访,随访方式为电话随访或门诊随访,随访内容为出院后不良心血管事件,包括心源性死亡、因ACS再次住院、非致死性心肌梗死。

2 结 果

2.1 女性早发ACS病人的基线资料 本研究共纳入1 103例女性早发ACS病人,失访159例,失访率为14.42%,最终944例病人完成随访,病人年龄(51.41±3.74)岁,随访至2020年12月31日,随访时间(29.82±12.15)个月。

2.2 焦虑与非焦虑病人临床资料比较 将完成随访的944例病人分为焦虑组(汉密尔顿焦虑量表评分≥14分)和非焦虑组(汉密尔顿焦虑量表评分<14分)。焦虑组TC、LDL-C及Lp(a)水平低于非焦虑组。两组年龄、工作性质、教育程度、婚姻状况、疾病类型、既往史、左室射血分数(LVEF)等其他临床资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1 焦虑组及非焦虑组临床资料比较

2.3 不良心血管事件组与非不良心血管事件组临床资料比较 随访期间,共发生91例不良心血管事件,其中,死亡1例,因再发ACS住院83例,非致死性心肌梗死7例。不良心血管事件组焦虑评分及脑力劳动、吸烟、糖尿病史比例明显高于非不良心血管事件组,LDL-C、谷氨酰转氨酶水平低于非不良心血管事件组,差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

2.4 焦虑对不良心血管事件的预测作用 Cox风险比例模型分析表明,焦虑为女性早发ACS病人不良心血管事件的危险因素。经校正年龄、TC、HDL-C、LDL-C、Lp(a)、TC、空腹血糖、谷氨酰转氨酶、肌酐、尿酸、LVEF等参数后,焦虑仍为不良心血管事件的独立预测因素。ROC曲线分析表明,焦虑对女性早发ACS病人的不良心血管事件有一定预测作用,曲线下面积为0.735,最佳截断值为19.5分。详见图1。

图1 焦虑对女性早发ACS病人不良心血管事件预测价值的ROC曲线图

3 讨 论

目前,普遍认为抑郁和焦虑与冠心病相关,冠心病病人通常比一般人群更容易出现抑郁和焦虑,而患有抑郁和焦虑障碍的个体更容易发生心脏事件,甚至死亡[4]。对于焦虑和冠心病风险之间的联系也已经进行了大量研究,一项包含37项队列研究的荟萃分析表明,与无焦虑的个体相比,焦虑个体的冠心病总风险增加了52%[HR=1.52,95%CI(1.36,1.71)][5]。焦虑可能在冠心病诊断之前或之后出现,并可能进一步引发复发性心脏事件或其他不良事件。但也有研究未能得出一致结论。一项研究评估了包括44项研究涉及30 527例冠心病病人焦虑与死亡之间的关系,发现焦虑与不良事件(死亡和其他负面结果,如再次住院或复发性心脏事件)的风险增加有关,但此关系仅在稳定的冠心病病人中存在,而在ACS病人中不存在。推测这种差异可能是由于ACS后的焦虑症状是短暂的,并且与心脏事件本身而不是其预后相关[6]。也有一些研究未能得出抑郁、焦虑和心肌梗死后死亡率相关[7],考虑与病人的焦虑、抑郁症状轻微有关。Tran等[8]研究证实,既往患焦虑障碍的ACS病人在出院后2年内死亡风险增加,而急性住院期间表现出中/重度焦虑症状的ACS病人与无/轻度焦虑症状病人相比,短期和长期预后恶化的风险没有增加。

而在早发女性ACS病人中,关于焦虑对不良心血管事件影响的相关研究较少。本研究观察焦虑对早发女性ACS病人不良心血管事件的影响。结果显示,女性早发ACS病人中不良心血管事件组焦虑评分明显高于非不良心血管事件组,Cox风险比例模型分析及ROC曲线分析表明,焦虑对女性早发ACS病人不良心血管事件存在一定预测价值,焦虑为女性早发ACS病人不良心血管事件的独立危险因素。有研究发现,抑郁和焦虑在我国冠心病人群中流行率高于普通人群[9-10]。也有研究表明,抑郁和焦虑与普通人群冠心病发病风险增加和冠心病病人不良结局相关[11]。因此,对于ACS病人,尤其是年轻女性病人,不应忽视焦虑在其中的作用,需重视焦虑在预后中的不良作用,给予相应的心理疏导及药物治疗,改善病人症状及预后。

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