阳和解痉汤配合电针治疗寒凝血瘀型动脉硬化闭塞症对中医证候、踝肱指数及血液流变学的影响*

艾明瑞,王艳青,张淑芳,赵 培

河北省沧州中西医结合医院疮疡脉管病科,河北沧州 061000

动脉硬化闭塞症(ASO)多见于下肢,由动脉粥样硬化所致狭窄或闭塞引起,表现出患肢麻痛、跛行等症状,重者会出现坏疽等并发症,甚至导致患者死亡[1]。临床西医处理ASO以原发病防控、扩血管药物干预、饮食控制等为主,药物干预无效时建议腔内介入或手术处理,但ASO患者年龄相对较大,多伴有高血压等,外科多不耐受,而西药受患者免疫力降低等影响,部分易复发,病情反复造成炎症加重,致使患者迁延不愈[2-3]。中医上ASO归属“脱疽”范畴,寒凝血瘀致使经脉失养,脉道瘀阻,治疗以血脉养护,脉道散疏为主[4]。本研究采取阳和解痉汤配合电针治疗寒凝血瘀型ASO,分析其对患者中医证候、血液流变学等指标的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2021年6月至2022年6月收治的ASO患者100例为研究对象。按照随机数字表法将其分为对照组50例与治疗组50例。对照组中男35例,女15例;年龄50～87岁,平均(70.23±7.26)岁;病程0.5～10.0年,平均(4.25±1.03)年;病变部位:膝下18例,股腘5例,股浅20例,髂动脉7例;Fontaine分期Ⅰ期20例,Ⅱ期30例;伴糖尿病15例,高血压20例,冠心病21例,有吸烟史20例。治疗组中男33例,女17例;年龄53～87岁,平均(71.61±6.85)岁;病程0.3～11.0年,平均(4.68±1.12)年;病变部位:膝下16例,股腘7例,股浅20例,髂动脉7例;Fontaine分期Ⅰ期22例,Ⅱ期28例;伴糖尿病16例,高血压22例,冠心病18例,有吸烟史22例。两组性别、病变部位等上述临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究符合赫尔辛基宣言,经本院伦理委员会批准。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断 符合《下肢动脉硬化闭塞症诊治指南》[5]标准,年龄>40岁,经彩超等检查确诊。

1.2.2中医诊断 符合《中医诊断学》[6]标准,为寒凝血瘀型:表现出畏寒、面色灰暗、患肢麻痛、间歇性跛行等症状,局部皮肤干且苍白,舌质黯淡,苔白腻,脉沉细。

1.3纳入与排除标准 纳入标准:(1)满足ASO中西医诊断标准;(2)年龄>40岁;(3)认知无异常,配合度高;(4)Fontaine分期[7]Ⅰ～Ⅱ期,症状较轻,活动后感到患肢疲劳、微凉或麻木即Ⅰ期,典型特征为间歇性跛行即Ⅱ期;(5)血糖等慢性疾病控制良好;(6)近期无激素、免疫相关药物干预史;(7)患者或家属知情同意。排除标准:(1)肝、肾等重要脏器严重障碍;(2)凝血异常、恶性肿瘤;(3)精神疾病、免疫相关疾病;(4)合并大动脉炎等肢体缺血性病变、出血疾病;(5)过敏体质、电针不耐受者;(6)还参与其他研究者;(7)急需手术,研究中发生严重并发症需转其他治疗者;(8)要求中途退出者;(9)相关检查难以进行、血液标本异常者;(10)依从性差,不能完成全部治疗者。

1.4治疗方法 所有患者均接受生活方式(如戒烟、健康饮食、适当运动等)、原发疾病对症处理等常规综合干预。对照组给予阿司匹林肠溶片、西洛他唑、己酮可可碱等药物治疗,治疗组在对照组基础上加用电针配合阳和解痉汤治疗。电针治疗:指导患者选择平卧位,选下肢足三里、阳陵泉、丰隆、三阴交、合阳穴为华佗电针穴位,采用疏密波,15～20 分/次,1次/天。同时给予阳和解痉汤口服,阳和解痉汤成分:熟地黄30 g,鹿角胶10 g,干姜15 g,桂枝10 g,麻黄5 g,白芥子5 g,制附子12 g(先煎),白术15 g,党参20 g,全蝎3 g,蜈蚣3 g,甘草10 g。取汁300 mL,每次口服150 mL,2次/天。1疗程为14 d,均治疗1疗程。

1.5观察指标

1.5.1中医证候积分[8]对两组患者治疗前、治疗14 d后患肢疼痛、患肢畏寒等中医证候进行评分,采用0～3分评分法(0分即无症状,3分即症状严重)。

1.5.2踝肱指数等 治疗前、治疗14 d后通过日本林电气株式会社的多普勒血流仪测定ASO患者踝肱指数、足背动脉血流量。

1.5.3血液流变学 治疗前、治疗14 d后采集患者静脉血5 mL,以3 000 r/min离心15 min,借助赛科希德SA-5600全自动血液流变分析仪测定ASO患者全血高切/低切黏度、血浆黏度、血细胞比容。

1.5.4血清炎症因子 治疗前、治疗14 d后采集静脉血4 mL,离心,血清提取后通过日立7600全自动生化分析仪测定超敏C反应蛋白(hs-CRP),采用酶联免疫吸附试验测定白细胞介素(IL)-8、IL-18水平。

1.5.5安全性 记录患者治疗期间有无呕吐等不良反应出现。

1.6疗效评价标准[8]观察治疗期间患者临床症状、中医证候积分变化情况,评价治疗14 d后的临床疗效。治疗后ASO患者患肢麻痛等症状消失,中医证候积分减少>90%即治愈;治疗后患肢麻痛等症状大部分消失,中医证候积分减少70%～90%即显效;治疗后患肢麻痛等症状有所改善,中医证候积分减少30%～<70%即好转;治疗后症状变化不大或加重,中医证候积分减少<30%即无效。总有效率=100%-无效率。

2 结 果

2.1两组临床疗效比较 治疗组治疗总有效率为96.00%,高于对照组的84.00%,差异有统计学意义(χ2=4.000,P=0.046)。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2两组治疗前后主要中医证候积分比较 治疗前两组主要中医证候积分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组患肢疼痛、畏寒、麻木及间歇性跛行积分较治疗前均降低,且治疗组均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后主要中医证候积分比较分)

2.3两组治疗前后踝肱指数、足背动脉血流量比较 治疗前两组踝肱指数、足背动脉血流量比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组踝肱指数、足背动脉血流量较治疗前均升高,且治疗组均高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后踝肱指数、足背动脉血流量比较

2.4两组治疗前后血液流变学指标比较 治疗前两组血液流变学指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组全血高切黏度、低切黏度、血浆黏度、血细胞比容较治疗前均降低,且治疗组均低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后血液流变学指标比较

2.5两组治疗前后血清炎症因子水平比较 治疗前两组血清炎症因子水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组血清hs-CRP、IL-8、IL-18水平较治疗前均降低,且治疗组均低于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组治疗前后血清炎症因子水平比较

2.6不良反应 治疗组治疗期间出现呕吐1例,胃肠道不适2例。对照组出现恶心2例,胃肠道不适4例,头晕1例。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(χ2=1.778,P=0.182)。两组均无肝、肾功能异常等严重不良反应发生,呕吐等症状在治疗完成后自行缓解。

3 讨 论

ASO与“脱疽”症状类似,最早可见《黄帝内经》中指出该病多见于手足末梢,认为其发病是饮食、阴阳失衡、情绪变化等共同影响的结果,“凝血内蕴”为主要病机,“脱疽”和气血失衡相关。根据古籍及临床经验,认为ASO发病关键在“瘀”,气滞、寒凝等均会造成“瘀”,且ASO病程较长,病情反复,致使其病机多变且复杂[9]。本质上,ASO发病根本为虚实夹杂,寒、湿等外邪相互影响,造成气机不足,血瘀脉阻,以寒凝血瘀型常见,血寒则凝,温而行,治疗在于活血通脉,温阳祛寒[10-11]。

电针是中医针灸与现代医学结合的体现,借助电针器输出脉冲电流,经由毫针对相关穴位刺激以达到治疗的目的,一般至少选择2个穴位,依据经络、神经及患者具体情况选择合适穴位,具有疏波、疏密波等多种波形,其中疏密波即疏波、密波交替出现,可促进血液循环,消除炎症等[12]。足三里穴为强壮要穴,刺激之可通络除痹、调节气血;阳陵泉穴为足少阳胆经穴,可舒筋活络、行气活血;丰隆穴除了化痰外,还能消肿止痛;三阴交穴可调理肝、脾与肾经;合阳穴在于疏通经络、祛风除湿。对上述穴位进行电针能改善血液循环,舒筋活络,同时能消肿止痛,调节脏腑与气血,有利于ASO症状控制。阳和解痉汤包括熟地黄、鹿角胶、党参等成分,其中熟地黄用量大,可滋阴、填精、补血;党参入脾、肺经,主要功效为补中益气、养血生津;白术在于消肿、燥湿健脾;干姜入心、肺、胃与脾四经,可回阳通脉、散寒,可助桂枝发挥作用至经脉;制附子具有散寒止痛、回阳功效;鹿角胶主要功效为助阳填精、养血;桂枝为常见发汗解表药物,同时具有温通血脉、通阳利水等功效;麻黄与温和药配伍可散寒,让阳气从内达表;白芥子入肺、胃经,可理气散结,多用于关节肿痛等病症;全蝎、蜈蚣的作用在于通络止痛、散结息风;甘草常用于诸药调剂,和中益气。诸药共同发挥补气温阳、活血通脉、祛湿止痛功效。李婉婷等[13]研究表明,夹脊穴电针+中药汤剂口服能更好地缓解ASO患者疼痛等表现,效果较好,本研究结果与之相符,虽然具体方法不一。提示阳和解痉汤配合电针治疗ASO患者有效(总有效率高达96.00%)。且本研究中治疗组治疗后患肢疼痛等中医证候积分均比对照组低,不良反应无明显差异。可见阳和解痉汤配合电针能更快地缓解ASO患者临床症状,且安全性高。这可能与电针、汤药协同发挥作用,内外调控有关。由于ASO发病与动脉粥样硬化关联,易造成血流中断,血液高凝,影响血液流动及组织血灌,加重缺血情况。本研究选择踝肱指数、血液流变学等指标评估ASO患者血流情况,结果显示两组治疗后踝肱指数、足背动脉血流量升高,血液流变学指标水平降低,且治疗组改善程度更明显。提示相比常规治疗,电针结合阳和解痉汤能进一步改善ASO患者血液高凝状况,增加血流量,缓解缺血症状。究其原因:电针足三里等穴位可活血通络,且汤方中熟地黄相关成分能抑制血小板聚集[14],党参有效成分能调控血液流变学指标等[15]。目前ASO发病机制还不明确,可能与氧化应激、慢性炎症或其他有关[16-17]。本研究从炎症入手探讨可能机制,hs-CRP为炎症感染评估常见指标;IL-8为促炎因子,炎症越严重,机体血清IL-8水平越高,与动脉粥样硬化有关[18]。IL-18属于新型炎症指标之一,能促血管内皮细胞增殖,影响血管重塑[19],目前关于IL-18与ASO的相关报道不多。本研究两组治疗前血清hs-CRP、IL-8、IL-18水平相对较高,与相关报道相符[20-21],治疗后水平降低且治疗组降低更明显。提示阳和解痉汤配合电针治疗能进一步降低ASO患者血清炎症因子水平,这可能与汤方中相关成分有调控机体免疫、镇痛抗炎等作用有关[22],且阳和解痉汤结合电针治疗后患者血管内皮细胞功能有所恢复,血清IL-8等炎症指标水平随之降低。

综上所述,阳和解痉汤配合电针治疗寒凝血瘀型ASO患者安全有效,能快速改善ASO患者临床症状,提高踝肱指数,其机制可能与调控血液流变学,改善炎症反应有关。