子午流注纳子法耳穴贴压对青年巨大型腰椎间盘突出症患者的影响

汤丽杰，宋卓玲，张利芳

腰椎间盘突出症多见于中老年人，临床上将突出率超过50%的椎间盘突出定义为巨大型腰椎间盘突出症，近年来随着生活方式的改变，发病年龄逐渐趋于低龄化，青年群体发病率逐年上升，患者可出现行走困难、坐骨神经痛等症状，对患者生活质量造成严重影响[1-2]。目前已有研究证实，中医护理措施在腰椎间盘突出患者群体中具有良好应用效果，能够使80%左右的患者症状得到改善[3]。耳穴贴压是通过将一种丸装物贴于耳穴施以适度压力，使患者产生热、胀、酸、麻等刺激感应的中医护理手段，是目前临床治疗腰痛的有效措施之一，具有疏通经络、利通关节之效。常规磁珠耳穴贴压对于施治时间并无明确要求，然而子午流注理论认为人体功能活动、病理变化受自然界气候变化、时日等影响而呈现一定的规律，若依据规律选择适当时间治疗疾病，可以获得更佳疗效，也有“因时施治”之说[4]。基于此，本研究旨在分析子午流注纳子法耳穴贴压对青年巨大型腰椎间盘突出症患者疼痛缓解效果、腰椎功能和睡眠质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取濮阳市中医医院2020年1月至2022年6月80例青年巨大型腰椎间盘突出症患者采用随机数字表分组。对照组40例，男23例，女17例；年龄18～28岁，平均年龄(22.65±3.13)岁；病程3～12个月，平均病程(7.50±2.91)个月。观察组40例，男24例，女16例；年龄18～27岁，平均年龄(22.10±3.06)岁；病程3 ～11 个月，平均病程(7.18±2.64)个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

1.2 选取标准 纳入标准：符合腰椎间盘突出症西医诊断标准[5]；依从性良好；中医诊断标准参考《中医病证诊断疗效标准》[6]，辨证为气滞血瘀型；意识清楚、认知功能正常；签订知情同意书；获得濮阳市中医医院伦理委员会批准，批号为：202002。排除标准：合并其他器官严重损害；合并腰椎骨折、脊柱炎等其他疾病；耳部皮肤破溃；存在沟通交流障碍。

1.3 方法 两组患者均接受常规护理：①用药指导，给予相同活血化瘀类中药内服或外用。②生活指导，指导患者注意休息，采取舒适体位，活动时保护腰部，适量进行腰背肌功能锻炼。③心理干预，与患者进行深入沟通，帮助患者疏导内心情绪，给予其精神支持，使其保持良好心态，30 min/次，1次/周。对照组：给予常规磁珠耳穴贴压。取穴参考《刺法灸法学》[7]取腰骶椎、神门、肝、肾，辅以三焦、皮质下等耳穴。患者暴露所取穴位，常规消毒周围皮肤，采用磁珠耳穴贴贴于患者耳部对应穴位，使之固定。按压时手法应由轻到重，采用拇指、食指指腹对压，以患者感受按压部位酸、麻、热、胀为宜，以耳廓潮红为度。按压时间每个穴位1 min左右，双耳交替进行，3次/d，在09：00—18：00进行，每3 d更换1次磁珠耳穴贴。观察组：给予基于子午流注纳子法，严格按照午时、申时、酉时进行耳穴贴压，磁珠耳穴贴厂家、型号、按压手法、频率同对照组，参考《子午流注环周图》[8]计算开穴时间，按照午时、申时、酉时，即11：00—13：00、15：00—17：00、17：00—19：00实施按压。两组患者均持续治疗8周。

1.4 评估标准 疼痛缓解效果：采用压痛阈评分、疼痛视觉模拟评分(VAS)和耐痛阈评分于干预前和干预8周后评估疼痛缓解效果。VAS评分0～10分，分值与疼痛感呈正相关；采用FDK20型压力测痛仪(Wagner Instruments公司)检测两组患者压痛阈、耐痛阈，分值越高提示患者疼痛缓解效果越好。腰椎功能：于干预前和干预8周后，采用Oswestry功能障碍指数问卷表评分(ODI)、日本骨科协会(JOA) 腰痛评分评估两组患者腰椎功能。JOA量表0～29分，分值与腰椎功能呈正相关；ODI量表0～50分，分值与腰椎功能呈负相关。睡眠质量：于干预前和干预8周后，采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)中睡眠效率(0～3分)、睡眠时间(0～3分)、睡眠质量(0～3分)、入睡时间(0～3分)4个维度评估患者睡眠质量，分值与睡眠质量呈负相关。

1.5 统计学方法 使用SPSS 23.0软件分析数据，计数资料用率[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差(±s)表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疼痛缓解效果比较 治疗后，两组患者压痛阈、耐痛阈均升高，VAS评分均降低(P＜0.05)，且观察组压痛阈、耐痛阈高于对照组，VAS评分低于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者疼痛缓解效果比较(±s) 单位：分

表1 两组患者疼痛缓解效果比较(±s) 单位：分

注：VAS＝疼痛视觉模拟评分;治疗前后比较，*P＜0.05。

组别 例数 VAS 压痛阈治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 7.33±1.97 3.28±0.96* 5.25±0.84 7.53±1.48* 7.28±1.38 9.50±1.13*观察组 40 7.63±2.03 2.18±0.84* 5.38±0.87 8.38±1.56* 7.08±1.67 10.98±0.83*t值 0.670 7 5.453 8 0.679 9 2.500 0 0.583 9 6.676 1 P值 0.504 4 ＜0.000 1 0.498 6 0.014 5 0.561 0 ＜0.000 1耐痛阈

2.2 两组患者腰椎功能评分比较 治疗后，两组ODI评分均降低，JOA评分均升高(P＜0.05)，且观察组JOA评分高于对照组，ODI评分低于对照组(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者腰椎功能评分比较(±s) 单位：分

表2 两组患者腰椎功能评分比较(±s) 单位：分

注：ODI＝Oswestry功能障碍指数问卷表评分，JOA＝日本骨科协会腰痛评分；组内治疗前后比较，*P＜0.05。

组别 例数 ODI评分 JOA评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 34.65±3.13 17.58±1.17* 14.55±1.83 19.50±2.32*观察组 40 35.48±3.38 14.73±1.26* 14.05±1.77 21.40±2.76*t值 1.139 5 10.483 0 1.242 1 3.332 8 P值 0.258 0 ＜0.000 1 0.217 9 0.001 3

2.3 两组患者PSQI评分比较 治疗后，两组患者入睡时间、睡眠质量、睡眠效率、睡眠时间评分均降低(P＜0.05)，且观察组入睡时间、睡眠质量、睡眠效率、睡眠时间评分低于对照组(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者PSQI评分比较(±s) 单位：分

表3 两组患者PSQI评分比较(±s) 单位：分

注：PSQI＝匹兹堡睡眠质量指数；治疗前后比较，*P＜0.05。

组别 例数 睡眠质量 入睡时间 睡眠时间 睡眠效率治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 2.38±0.49 1.80±0.41* 2.08±0.27 1.68±0.50* 2.38±0.49 1.73±0.45* 2.20±0.41 1.80±0.41*观察组 40 2.28±0.45 1.50±0.51* 2.03±0.17 1.25±0.44* 2.48±0.51 1.35±0.48* 2.30±0.46 1.60±0.40*t值 0.950 7 2.899 5 0.991 1 4.083 2 0.894 2 3.652 7 1.026 4 2.208 3 P值 0.344 7 0.004 9 0.324 7 0.000 1 0.373 9 0.000 5 0.307 9 0.030 2

3 讨论

患者经影像学检查后，无论突出物位于椎管的左半或右半部分，只要超出椎管矢状位中线的50%就可称为巨大型腰椎间盘突出症，其较常规的腰椎间盘突出症对局部组织的压迫更强，所造成的腰痛、神经损害更大。近年来中医治疗腰椎间盘突出症逐渐受到广大患者认可，祖国医学虽无青年巨大型腰椎间盘突出的说法，但据其疾病特点可归属于“痹症”“腰腿疼”等范畴。《外科证治全书》云：“诸痛皆由气血瘀滞不通所致。”可见气滞血瘀、经络痹阻是导致疾病发生的重要因素。中医认为耳穴与脏腑、经络联系密切，耳穴贴压能够通过刺激相应穴位，达到疏通经络、活血止痛的目的，且操作无创、简单，对治疗地点、时间无限制，经简单指导后，患者或其家属可自行操作，患者接受程度较高。子午流注理论最早出自《黄帝内经》，该理论指出人体气血的运行可随时间的变化出现盛衰变化，五脏六腑、十二经脉均有固定盛衰时辰，若在所属经脉气血运行最盛的时辰进行治疗，能够有效提高疗效。因此，采用子午流注纳子法耳穴贴压或许能够弥补常规治疗方案的不足，进而提高治疗效果。

青年巨大型腰椎间盘突出症患者疼痛主要由神经根机械压迫所致，疼痛剧烈使患者活动受限，影响训练依从性，对患者腰椎功能恢复造成不利影响[9]。本研究发现，观察组治疗后，压痛阈、耐痛阈、JOA评分高于对照组，VAS、ODI评分低于对照组，提示采用子午流注纳子法耳穴贴压能够有效缓解患者疼痛感，改善腰椎功能。常规磁珠耳穴贴压所取穴位中，按压肝、肾二穴具有壮骨强筋、滋补肝肾之效；按压三焦穴具有通利关节、理气止痛之效；按压神门穴具有宁心安神、止痛解痉之效；按压皮质下可抑制大脑皮质兴奋，降低患者疼痛感；按压腰骶椎能够使局部经络疏通，改善周围循环代谢状态。现代医学研究指出，刺激耳穴不仅能够调节中枢神经系统递质分泌，发挥镇痛效果，还能够抑制炎性介质生成和释放，降低神经炎性刺激，从而提高耐痛阈[10-11]。子午流注纳子法是根据十二经脉气血运行规律和十二地支时间推移顺序进行取穴施治的方法，午时心经当令，而心主血脉，午时进行耳穴贴压可使气血畅通，气血通则腰腿不痛；膀胱经、肾经气血循行最旺盛之时分别与申时、酉时对应，此时施治能够使膀胱经、肾经的经气更加旺盛，膀胱与肾相表里，腰为肾之府，腰腿部属于足太阳膀胱经循行之路，膀胱经、肾经经气畅通更有利于腰椎功能恢复[12-13]。

青年巨大型腰椎间盘突出症患者由于活动受限、疼痛刺激等因素易出现焦虑、抑郁等负性情绪，严重影响患者睡眠质量。本研究发现，观察组治疗后，入睡时间、睡眠质量、睡眠效率、睡眠时间评分均低于对照组，提示采用子午流注纳子法耳穴贴压能够有效改善患者睡眠质量。刺激耳穴能够激发人体特异性免疫防卫反应，通过减轻应激反应缓解疼痛刺激，同时耳穴与迷走神经、面神经、舌咽神经等脑神经联系密切，刺激耳穴能够纠正中枢神经系统兴奋失衡状态，从而改善患者睡眠质量。子午流注纳子法耳穴贴压中，午时实施治疗能够提高心血及心阴滋养心神之效，能够发挥增强心气对心神的鼓动、振奋作用，对疼痛等因素导致的不良情绪发挥抑制效果，减轻焦虑、抑郁状态，提高患者睡眠质量[14-15]。

综上所述，对于青年巨大型腰椎间盘突出症患者，采用子午流注纳子法耳穴贴压治疗效果明显，能够有效改善腰椎功能，缓解患者疼痛感，提高睡眠质量。