氧疗，采取哪种吸氧方式更好

张奕

对于有慢性阻塞性肺疾病、肺心病、肺间质疾病、红细胞增多症、呼吸衰竭、心衰的患者来说，氧疗是一种长期的治疗手段；而由于大气污染日益严重、空调的普通便用，定期吸氧对健康人士也可起保健作用，如可清潔呼吸系统，改善内脏功能，提高人体综合免疫力，以预防各种疾病。

补氧最直接的方式就是吸氧，而吸氧也有多种形式，如鼻导管吸氧、常压闭式面罩吸氧（常压饱和吸氧）、无创及有创呼吸机给氧、体外膜氧合、高压氧（高压饱和吸氧）等。今天我们主要介绍前两种。

鼻导管吸氧是一种常用的普通吸氧方式。正常大气压下空气中的氧浓度是21%左右，鼻导管吸氧的氧流量多采用1～2升/分，在氧流量为2升/分时鼻导管吸氧吸入的氧浓度大概是29%左右，也就是比吸空气提高了大概8%。为什么氧气管输出的是浓度100%的氧气，而我们吸进去的氧浓度只提高了这么一点儿呢？这是因为在鼻导管吸氧的方式下，吸入氧气的同时也吸入了空气。

那我们能不能通过继续增加氧流量的方法来提高吸氧浓度呢？答案是不能！鼻导管吸氧的流量一般最高不超过5升/分，因为流量过高会使人产生不适感。如果想继续提高氧浓度，就需要采用面罩吸氧的方式了。

常压闭式面罩吸氧就是指在常压下借助密闭式吸氧面罩及特制呼吸管路等设施接受高流量纯氧吸入的一种吸氧方式，是常压状态下所能吸入氧量的最大值。通过这种方式我们就可以吸入浓度接近100%的氧。也就是说，常压闭式面罩吸氧的吸入氧浓度大概是空气的4.8倍、鼻导管吸氧的 2～3倍。有学者测算过，常压饱和吸氧方式下我们的动脉血氧分压可以达到488mmHg，明显高于鼻导管吸氧。

常压闭式面罩吸氧是一种适用于亚健康人群（亚健康的表现包括疲劳、头昏眼花、反应迟钝、记忆力下降、呼吸不畅、食欲减退、睡眠质量差等）的氧疗和氧保健补氧方式，其氧疗效果虽逊于高压氧治疗，但显著优于普通吸氧，也能明显改善缺氧症状。当一些患者无法适应高压氧舱内的环境时，常压闭式面罩吸氧就会成为患者更合适的选择。

2018年的一项研究发现，489例患者经过10次常压闭式面罩吸氧后，341例患者的病情有不同程度改善。这些患者所患的疾病包括：突发性聋、脑梗塞、颈椎腰椎术后、颅内动脉瘤夹闭术后、脑供血不足、脑出血术后、失眠、神经性耳鸣、丛集性头痛等。目前认为，常压闭式面罩吸氧可以改善脑组织缺氧，恢复线粒体功能，改善脑细胞代谢，减轻血脑屏障破坏及减轻脑细胞水肿，从而改善患者神经功能的损伤，促进日常生活活动能力恢复。

对于大多数人而言，常压闭式面罩吸氧的具体方案一般主张每日1次，每次不超过1小时，中途休息5～10分钟，可在连续吸氧10天后根据恢复情况确定进一步的吸氧方案。

需要注意，常压闭式面罩吸氧需在医务人员指导下进行。中重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者如果存在二氧化碳潴留则需要低流量、低浓度吸氧，因此不适合使用常压闭式面罩吸氧这一高流量吸氧方式。