填髓补肾治老痴

王豪

老年痴呆属中医“呆病”“愚钝”等范畴。本病有虚有实，但以虚为主，以实为标，临床多见虚实夹杂之证，治疗上需分清标本虚实，遵守虚实补泻大法。

主症：智力下降，神情呆滞，记忆力和计算力下降，懈怠思卧，齿枯发焦，腰酸腿软，头晕耳鸣，舌瘦质淡红，脉沉细弱。

治法：补精填髓养神。

方药：七福饮加减。枣仁、人参各6克，熟地黄、当归各9克，白术（炒）、远志（制用）各5克，炙甘草3克。

加减：可酌加紫河车、鹿角胶等填髓益智；腰酸软明显者，加续断、杜仲。

主症：平素沉默寡言，呆钝愚痴，头晕目眩，耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，口干，舌红少苔，脉细数。

治法：补益肝肾。

方药：知柏地黄丸加减。知母、黄柏各40克，熟地黄160克，山药、山茱萸（制）各80克，牡丹皮、泽泻、茯苓各60克。以上8味，粉碎成细粉，过筛，混匀，每100克粉末用炼蜜35～50克加适量的水泛丸，干燥，制成水蜜丸；或加炼蜜80～110克制成小蜜丸或大蜜丸，即得。

加减：肾虚明显者用左归饮；阴虚火旺明显者加牡丹皮、地骨皮；虚风内动者，加天麻、钩藤、生牡蛎、龙骨。

主症：表情呆痴，智力减退，或哭笑无常，或默默不语，不思饮食，头晕重，脘腹胀满，口多痰涎，气短乏力，舌质淡，苔腻，脉滑或濡。

治法：健脾益气，豁痰开窍。

方药：洗心汤加减。人参、生枣仁、茯神各30克，法半夏15克，陈皮、神曲各9克，甘草、附子、石菖蒲各3克。

加减：脾虚明显者，加党参、茯苓；痰浊内盛者，加佩兰、瓜蒌壳，重用法半夏、陈皮；郁而化热者，可加黄芩、竹茹。

主症：表情迟钝，言语不利，或思维异常，行为古怪，善忘，易惊恐，肌肤甲错，口干不欲饮，舌质暗或有淤斑，脉细涩。

治法：活血化淤，开窍醒神。

方药：通窍活血汤加减。赤芍、川芎各3克，红花、鲜姜（切碎）、桃仁（研泥）各9克，红枣（去核）7个，老葱（切碎）3根，麝香（绢包）0.15克。用黄酒250毫升，将前七味煎至150毫升，将麝香放入酒内，再煎二沸，临卧服。

加减：伴有阴血不足者，加制首乌、当归、枸杞子；兼气虚者，加黄芪、白术。

1.益脑胶囊。口服，1次3粒，每日3次，每粒0.3克，外感发热患者忌服。功能主治：补气养阴，滋肾健脑，益智安神。

2.脑灵片。每次3片，每日3次。

3.復方丹参片。口服，每次3片，每日3次，孕妇慎用。

4.还少丹。每次9克，每日2次。

5.华佗再造丸。每次8克，每日2～3次，适用于脑梗死后痰浊血淤型痴呆。

6.百路达（银杏叶制剂）。每次2片，每日3次，适用于气滞血淤型之老年痴呆。

7.益智健脾胶囊。每次2粒，早、晚餐前各1次，适用于脾肾亏虚型之老年痴呆。

8.龟鹿补肾液。每次10ml，每日3次，适用于肝肾亏虚型之老年痴呆。

9.脑力宝丸。每次4丸，每日3次，适用于肝肾亏虚、脑神失养型痴呆。