抗骨质疏松该怎么用药

季欧

药物是我们对抗骨质疏松的主要手段，其中包括：

钙和维生素D 是预防和治疗骨质疏松症的基础。钙剂每日推荐摄入量为1000～1200mg（50～70岁男性每天1000mg；≥51岁女性以及≥71岁男性每天1200mg），如果可能尽量通过饮食来实现，必要时可在医生指导下使用钙补充剂。老年人消化功能下降，宜用有机钙（如柠檬酸钙、醋酸钙等），不宜空腹，应与食物同服。

维生素D成人每日推荐摄入量为600～1000IU，考虑到60岁及以上老年人因缺乏日照以及摄入和吸收障碍常有维生素D缺乏的特点，老年人群及老年骨质疏松症患者建议每日维生素D3攝入量为800～1200IU。老年人群皮肤合成维生素D能力下降、肾1α羟化酶活性及消化道吸收功能减弱，而活性维生素D及其类似物不需要肾脏1α羟化酶羟化就有活性，更适用于老年人、肾功能减退以及1α羟化酶缺乏或减少的患者。目前国内上市用于治疗骨质疏松症的活性维生素D及其类似物有α-骨化醇和骨化三醇两种。不过，活性维生素D类似物引起高钙血症、高尿钙的风险更高，不推荐健康绝经后女性运用活性维生素D用于维生素D的补充。

双膦酸盐 是目前临床上应用最为广泛的抗骨质疏松药物，通过抑制破骨细胞功能，从而抑制骨吸收，主要包括阿仑膦酸钠、唑来膦酸、利塞膦酸钠、伊班膦酸钠等。口服且依从性较好的患者，给予阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠可以有效改善腰椎、股骨颈和全髋骨密度，并降低椎体骨折发生风险。不能口服或依从性差的患者，可以选择唑来膦酸，其可显著降低绝经后骨质疏松患者的骨折风险并增加骨密度，可作为没有禁忌症的老年骨质疏松症患者的首选药物。但长时间使用双膦酸盐类药物会增加非典型性股骨骨折风险，所以口服双膦酸盐5年，或者静脉唑来膦酸钠用药3年后，要对患者病情进行评估，不建议长期使用。另外注意，口服双膦酸盐2小时内，应避免服用钙剂或含铝、镁等的抗酸药；静脉输注双膦酸盐可能有一过性发热、骨痛、肌痛等不良反应，通常3天后缓解；对钙或维生素D膳食摄入不足者应予以补充。

雷洛昔芬 是一种选择性雌激素受体调节剂类，可在骨骼与雌激素受体结合，发挥类雌激素的作用，抑制骨吸收，增加骨密度，降低椎体骨折发生的风险。雷洛昔芬与深静脉血栓和肺栓塞的风险升高相关，用药前应严格评估患者个体血栓形成风险。

甲状旁腺素类似物（PTHa）是促骨形成的代表性药物，间断使用小剂量PTHa（20μg/次，皮下注射，每日1次）能刺激成骨细胞活性，促进骨形成，增加骨密度，改善骨质量，降低椎体和非椎体骨折的发生风险。但因其上市前动物实验结果发现，使用甲状旁腺素类似物2年后有形成骨肉瘤的风险，目前该药物使用说明书明确规定治疗时间不超过2年。

降钙素 是一种钙调节激素，能抑制破骨细胞的生物活性、减少破骨细胞数量，减少骨量丢失并增加骨量。降钙素类药物还能明显缓解骨痛，可减少骨折后急性骨丢失，建议在骨质疏松性骨折的制动患者中短时间（3个月）使用。降钙素能使靶细胞产生抵抗作用，应间隙给药：即治疗1～3月，停药2～6月。单用降钙素，可引起低血钙及低血钙所致继发性甲状旁腺功能亢进，增加骨吸收和骨丢失，因此使用降钙素期间应注意补充钙和维生素D。