对更年期的这些认知误区，你有吗

更年期是妇女从生育年龄逐渐进入老年时期的过渡阶段，属于人体衰老进程中的一个重要且生理变化特别明显的阶段。世界卫生组织（WHO）在1994年建议使用“围绝经期”，2018年后又改称为绝经综合征。

自40～60岁，分为绝经前期、绝经期和绝经后期3个阶段。

绝经前期：此时并未绝经，但卵巢功能已经开始衰退，有时排卵，有时又无排卵。

绝经期：此时月经停止，一般认为月经停止一年才算绝经。

绝经后期：从月经停止开始到60岁，进入老年期。

40岁以上的女性，如果排除其他引起经期紊乱的原因，出现连续2次月经周期与正常周期相比相差7天以上，就可以认为已经进入围绝经期，一直持续到最后一次月经后一年，如：正常月经28天来一次，现在少于21天或多于35天来一次，连续2次，即可认为已经进入围绝经期。

更年期是女性生命旅程中一个正常的生理过程，大部分女性都可以平稳地度过，但有30%左右的更年期女性会出现不同程度的症状，影响女性的生活质量。

一般来说， 40岁后，随着卵巢内分泌功能的降低，引发神经内分泌、心理和代谢的变化，进而出现各器官症状和相关体征。首先是月经紊乱；其次，激素下降相关症状开始出现，比如皮肤松弛、皱纹增多，脾气变得暴躁易怒，注意力无法集中，睡眠障碍，记忆力下降，腰痛，头痛，潮热汗出，等等。还会伴随骨质流失、骨质疏松，骨折的危险性大大增加；心血管系统也会受到影响，出现血脂升高和其他心脑血管疾病。

因此，年龄40～55岁女性若出现心悸、失眠、潮热、盗汗、月经紊乱、烦躁、心情低落、腰酸背痛、尿频等症状，就需要引起重视。

绝经以后又来月经也是有可能的。

一种属于正常情况，比如个别卵泡没有完全退缩，激素变化，可以发生阴道出血，也有认为是“卵巢再度焕发青春”。

另外一种需要警惕的是异常的子宫出血，不属于正常月经，可能是服用激素类药物而造成的撤退性出血，也可能是由于妇科疾病造成的出血，此时应当引起重视，需要去医院进行妇科检查了解阴道有无炎症，排除肿瘤的可能（如宫颈癌）；还要行彩超检查，了解子宫内膜的情况，如有无内膜增厚或是宫腔内异常回声，根据检查的结果看是否需要实施诊断性刮宫或宫腔镜的检查，排除肿瘤后，可以对症治疗。

绝经对部分女性影响大，因此需要进行综合管理。比如减少总能量的摄入，规律运动以控制体重。科学健康饮食，合理搭配蔬菜和水果、粗粮，每日脂肪总摄入量<每日总摄入能量的30%，每日总胆固醇<300mg，适当摄入鱼、瘦肉，减少盐的摄入。

必要时在医生指导下合理进行激素的补充。绝经激素治疗（MHT）是针对卵巢功能衰竭而采取的一种治疗措施，经过多年实践证实，科学应用MHT可有效缓解绝经相关症状，绝经早期使用还可以在一定程度上预防老年慢性疾病的发生。目前替代的激素中雌激素含量低，又可以使用孕激素来保护子宫内膜，风险比较低，可以镇静助眠、调节自主神经，有效缓解绝经相关症状，從而改善生活质量。

绝经激素治疗的适应症有：绝经相关症状，包括月经紊乱、潮热、多汗、睡眠障碍、疲倦、情绪障碍等；生殖泌尿道的相关问题，如阴道干涩、外阴阴道疼痛、瘙痒、性交痛、反复发作的萎缩性阴道炎、反复的下尿路感染、夜尿、尿频、尿急等；低骨量及骨质疏松症，如存在骨质疏松症的危险因素及绝经后骨质疏松。MHT可作为预防更年期女性骨质疏松骨折的一线方案选择。

如果实在对激素替代治疗有疑虑，也可以采用非激素类药物，比如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，可改善血管舒缩症状及精神神经症状；使用钙剂、维生素D预防骨质疏松。祖国医学有不少中成药，如坤泰胶囊、莉芙敏等也有缓解症状、调节植物神经的作用。

绝经激素治疗需要有适应症和排除禁忌症后方可应用。建议采用天然雌激素补充治疗，并采用最低有效剂量。绝经10年以内、60岁以前是激素的机会治疗窗，在此阶段开始获益最大、风险最小。绝经10年以上，再启动绝经激素治疗将增加绝经激素治疗的风险，如心血管事件、中风等。因此在使用前需要充分评估，权衡利弊。

性激素治疗禁忌症有：（1）已知怀孕或怀疑妊娠；（2）原因不明的阴道出血或子宫内膜增生；（3）已知或怀疑与性激素相关的恶性肿瘤；（4）6个月内患有活动性静脉血栓栓塞性疾病，严重肝肾功能障碍；（5）系统性红斑狼疮；（6）与孕激素相关的肿瘤。

性激素治疗慎用症有：（1）子宫肌瘤、子宫内膜异位症；（2）血栓形成倾向；（3）胆囊疾病；（4）高泌乳素血症或有乳腺癌家族史；（5）糖尿病、高血压、哮喘。

虽然更年期女性生育率会降低，但其卵巢中的卵泡并没有完全消失，依然可以进行排卵，仍有怀孕的可能。而且这个时候由于卵子先天发育不良，一旦怀孕，发生异位妊娠、葡萄胎、胎儿畸形的概率会增加，所以更年期女性一定要采取可靠的避孕方法来避孕。

对于使用宫内节育器避孕的女性，停经半年以上，50岁以后，应当取出宫内节育器。

进入更年期后，多数女性也从繁忙的工作中闲歇下来，部分女性感觉社会不再需要自己，可能出现焦虑、失落、烦躁、紧张等情绪问题，甚至发生抑郁症。其实，更年期是一种自然的生理现象，甚至可以说40岁左右的女人是又一花季，此时孩子已长大，心理及家务上的压力减轻，也正是事业成功的时候，我们应当抛开对更年期的种种担忧，潇洒地走自己的路。当走过了美丽的生育期，围绝经期（更年期）这个词汇就进入了我们的生活，女人该延续自身的健康与美丽，多参加集体活动，多交流，保持积极的态度对待更年期，没有必要情绪低落，通过自身调节保持良好的心态，未来一定更加美好！

专家简介

李力 医学博士，博士生导师，教授，主任医师。担任全军计划生育优生优育技术中心主任、上海市遗传咨询专家委员会委员、重庆市高危妊娠监控组专家、国家毕业后指导委员会委员、评估专家组成员、国家教育部学位评审专家、国家自然基金二审评委、国家遗传咨询能力建设专家委员会委员、中华医学会妇产科分会常委、中国医师协会妇产科分会委员、全军妇产科专委会常委、中国优生科学协会副会长、中国医促会妇产科分会副主任委员、全国医疗事故鉴定专家等。重庆市有突出贡献的中青年专家。享受军队特殊津贴。