糖尿病患者不能忽视的狠“脚”色

左亮

糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏。

糖尿病足的临床表现具有多样性：一些患者可能以神经病变为主症，比如患肢皮肤较干，不出汗，肢端有明显的刺痛感、灼痛感、麻木感，严重时可能患肢感觉减退甚至无任何感觉，此时患者下地行走犹如脚踩棉花；一些患者可能以下肢缺血为主症，比如患处皮肤营养不良、肌肉萎缩，皮肤比较干燥且缺乏弹性，皮肤温度偏低，有色素沉积的现象，肢端动脉搏动减退甚至消失，随着病情的发展患肢可能有明显的静息痛，趾端也可能出现坏疽、溃疡。足溃疡是造成糖尿病患者截肢的主要原因，糖尿病足溃疡患者年死亡率高达11%，而由于糖尿病足溃疡而进行过大截肢或小截肢的患者在手术后5年内的死亡率接近40%。可见，糖尿病足预后很差，甚至比大多数癌症的病死率和致残率还高。

临床上，对糖尿病足患者进行正确的分类和分级，有助于选择合理的治疗方案和判断预后。糖尿病足的分级方法较多，但因为糖尿病足病情复杂，血管及神经病变感染的程度、软组织及骨质破坏情况等差异大，所以任何一种分级方法都不可能做到十全十美。目前临床及科研中应用最为广泛的分级方法是Wagner分级：严重程度可以分为0～5级，等级越高，表示糖尿病足越严重。

0级 足部未出现明显的伤口，但可能存在水疱、脚气、老茧、鸡眼、趾头变形等情况。

1级 足部出现浅表溃疡，但未遭受病菌的入侵，没有明显的感染迹象。此时建议患者积极处理溃疡，促进创面较快愈合，如此可以改善病症，甚至可能促进足部溃疡痊愈。

2级 足部有较深溃疡，并且可能累及全层皮肤，有些症状严重的患者还伴有红肿热痛脓等感染症状。此时予以及时治疗，比如使用药物，可以促进感染足部逐渐恢复，消除病症。

3级 足部溃疡较深，并且感染明显，已经累及肌腱、肌肉甚至骨头，有发展成脓毒症甚至出现感染性休克的风险。这种情况需要住院接受系统性治疗，有效修复病灶，促进足部逐渐恢复健康。如若耽误治疗，则有截肢的可能。

4级 足部不仅溃疡、感染，骨质还受损严重，且部分足坏疽，疼痛较为剧烈；部分患者还会伴有腿梗，需要做血管检查。

5级 足部已经出现大部分坏疽，属于病情晚期、高危级别，大概率需要截肢。

糖尿病足虽然可怕，但却是可防可治的。如在无明显临床症状时，就采取控制血糖、改善微循环或重建側支循环等措施，就不会发生糖尿病下肢坏疽，避免截肢的风险。如果发生轻、中度糖尿病足，可采取如下方法进行局部处理，以控制症状进展：

清创 观察患处的实际情况，利用解剖刀或剪刀对结痂、溃疡及坏死组织予以清理，促进创面恢复。需要注意，对存在血管损伤的患者，则需要进行酶清创术，提高清创效果。在清创后需要使用辅料比如抗菌剂，来为局部创造相对湿润的环境，促进创面愈合。另外，还要注意给病足伤口减压，也就是使用石膏支具或者专用鞋等来减轻足部压力。

抗感染 根据病足感染程度及耐药菌存在的可能性，制定针对性的抗菌治疗方案。在治疗后期需要根据病菌培养和药敏试验结果调整治疗方案，提高治疗有效性。如病足仅出现溃疡现象，未发生感染，则不需要进行抗生素治疗。

部分中度和重度糖尿病足患者则需要接受手术治疗，具体方案需有经验的专科医生根据患者病足实际情况来制定，如外科手术清创治疗、血管重建术或者截肢。必须截肢患者需要多学科会诊，按照足溃疡的性质和严重程度及有无感染，确定截肢方案。

另外，随着研究的深入与临床疗效不断得到证实，下肢血管介入治疗、自体骨髓干细胞移植、自体富血小板凝胶技术及相关基因治疗，也开始越来越多地应用于糖尿病足的治疗。

由于感觉性神经病变及轻度的自主神经、运动神经病变，糖尿病患者缺乏神经保护机制，故容易发生足部损伤。又因为感觉性神经病变及轻度的自主神经、运动神经病变使皮肤排汗调节功能、温度调节功能及血运调节功能失常，故足部部分组织柔韧性降低，更易破溃和开裂而感染细菌，进而发生溃疡。所以，糖尿病患者在日常生活中要注意以下细节，以防发生糖尿病足：

勤检查足部 患者可以用牙签触碰足部，观察皮肤凹陷程度及体会疼痛感，如若这一过程中无疼痛感，且皮肤弹性凹陷后缓慢回弹，则说明足部痛觉减退，且皮肤弹性变差，有发生糖尿病足的风险。用冰凉的金属体触碰足部皮肤，看是否感觉到冷凉；用37～37.5℃的温水浸泡双脚，看是否感觉到温热，如都没有感觉，则表示双脚已有明显的温度感觉减退或缺失。

保护足部 注意穿着舒适的、柔软的、相对宽大的鞋子，尤其是鞋头要宽大，为足部留有足够的活动空间；还要注意穿着舒适柔软、透气性好、散热性好的棉质袜子。为了避免鞋内有异物造成足部损伤，在每次穿鞋之前先仔细检查鞋子，将鞋子内存在的异物清理干净，并且调整鞋垫，保证鞋内平整且舒适。注意促进脚部血液循环及保持足部卫生，可以每日用温水洗脚，之后应用柔软、干净的毛巾轻轻擦干，脚趾间也要擦干。如果糖尿病患者脚部爱出汗，则需要准备爽身粉涂在脚上，并将多余的粉拂掉。如果足部皮肤干燥，可用羊毛脂涂擦，但不可常用，以免皮肤被过度浸软。

总之，糖尿病足的危害性较大，广大糖尿病患者不仅要提高对糖尿病的认识，在专科医生的指导下做好血糖、血压、血脂等管理，还要对糖尿病足有深入了解，做好足部防护，降低糖尿病足的发生率。如若发生糖尿病足，则需要尽早治疗，避免截肢。