白内障术后患者使用改良眼镜辅助自滴滴眼液的意愿及其影响因素▲

岑爱丽 黄丽萍 吴 伟 周小艺

(广西医科大学附属武鸣医院眼科,广西南宁市 530199)

自滴滴眼液是白内障术后患者的常规治疗方法,但由于患者多为老年人,受身体等因素的影响,常出现滴药困难、漏滴、滴药时药瓶口插入眼睑等现象,导致眼部感染等并发症的发生[1]。改良眼镜是一款辅助白内障术后患者自滴滴眼液的装置,其左右眼镜片中央偏下0.5 cm处各钻有一直径1.5～2.0 cm的圆孔(圆孔直径以患者使用的滴眼液瓶颈直径为标准),患者将滴眼液瓶颈套入圆孔中,即可轻松把药液滴入眼结膜囊内。改良眼镜具有操作简单、安全、患者易于掌握等优点,能提高白内障术后出院患者自滴滴眼液的依从性,降低并发症的发生率[2-3]。2019年以来,我院将改良眼镜应用于白内障术后需自滴滴眼液的患者,获得诸多好评,但仍有部分患者的使用意愿较低。为此,本研究对白内障术后患者使用改良眼镜辅助自滴滴眼液的意愿进行调查,并分析其影响因素。

1 研究对象与方法

1.1 调查对象 采用方便抽样法,选取2021年10月至12月我院收治的白内障术后患者为调查对象。纳入标准:白内障术后需自滴滴眼液的患者,且神志清醒、意识清晰,有一定的语言沟通能力,自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准:术后视力<0.5,有精神性疾病、认知功能障碍、生活不能自理者。本研究中问卷的变量总数为19个,根据研究变量总数的5～10倍,并考虑20%的无效问卷确定样本量,故本研究需纳入119～238例样本。本研究最终回收230份问卷,样本量符合要求[4]。本研究已通过广西医科大学附属武鸣医院医学伦理委员会审查批准。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表:采用自制的一般资料调查表收集患者的年龄、性别、文化程度、居住地、家庭月收入、婚姻状况、居住方式、健康状况、自理能力、改良眼镜使用意愿等。

1.2.2 改良眼镜辅助自滴滴眼液知识问卷:研究者在查阅相关文献资料、咨询相关专家的基础上自行编制改良眼镜辅助自滴滴眼液知识问卷(以下简称知识问卷),该问卷包含自滴滴眼液基础知识、自滴滴眼液并发症、改良眼镜基础知识、改良眼镜辅助自滴滴眼液操作方法、改良眼镜辅助自滴滴眼液注意事项5个维度,每个维度有5个条目,每个条目均采用Likert 3级评分法计分,不知道=0分,不全知道=1分,知道=2分,问卷总分为0～50分,分值越高表明患者对改良眼镜辅助自滴滴眼液知识的掌握程度越好。研究者在前期应用知识问卷对30例白内障术后使用改良眼镜辅助自滴滴眼液患者进行预调查,4周后对其中20名患者进行重测,计算得出该问卷的Cronbach α系数为0.885,重测信度为 0.893;经专家评价,该问卷的内容效度指数为0.824。

1.2.3 中文版护理依赖量表:中文版护理依赖量表[5](Care Dependency Scale,CDS)共15个条目,每个条目均采用Likert 5级评分法计分,完全依赖=5分,很大程度依赖=4分,部分依赖=3分,大部分独立=2分,完全独立=1分,量表总分为15～75分,分值越高表明患者对护理的依赖程度越大。量表Cronbach α系数为0.950。

1.2.4 社会关系质量量表:社会关系质量量表[6](Social Relational Quality Scale,SRQS)包含家庭承担、家庭亲密度及朋友关系3个维度,共17个条目,每个条目均采用Likert 4级评分法计分,非常不同意=1分,不同意=2分,同意=3分,非常同意=4分,量表总分为17～68分,分值越高表示患者与家人、朋友的关系越好。量表的Cronbach α系数为0.820。

1.3 调查方法 由2名经培训的调查员向患者详细解释本次调查的目的、意义、内容、填写方法、注意事项后发放问卷,由患者自行填写,不能自行填写者由调查员逐条讲解后代填,问卷当场填写后当场回收。本次发放问卷235份,回收有效问卷230份,问卷回收有效率为97.87%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0软件对所有数据进行统计学分析。计数资料采用例数和构成比表示,组间比较采用χ2检验,符合正态分布的计量资料采用(x±s)表示,组间比较采用两独立样本t检验;影响因素分析采用二元Logistic回归模型进行分析;各量表评分与患者意愿之间的相关性采用Spearman相关分析法进行分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 白内障术后患者一般资料 230例白内障术后患者的一般资料见表1。

表1 白内障术后患者的一般资料(n=230)

2.2 白内障术后患者使用改良眼镜辅助自滴滴眼液的意愿 230例白内障术后患者中,有使用改良眼镜辅助自滴滴眼液意愿的患者有162例,占70.43%。

2.3 影响白内障术后患者使用改良眼镜辅助自滴滴眼液意愿的单因素分析 单因素分析结果显示,不同年龄、婚姻状况、家庭人均月收入、居住方式、自理情况的白内障术后患者使用改良眼镜辅助自滴滴眼液的意愿差异具有统计学意义(均P<0.05),其中年龄≥60岁、无配偶、家庭月收入≥3 000元、独居、生活完全能自理的患者使用改良眼镜辅助自滴滴眼液的意愿更高。见表2。

表2 影响白内障术后患者使用改良眼镜辅助自滴滴眼液意愿的单因素分析[n(%)]

2.4 白内障术后患者使用改良眼镜辅助自滴滴眼液意愿与各问卷/量表得分的相关性 有使用改良眼镜辅助自滴滴眼液意愿患者的知识问卷评分高于无使用意愿的患者,而CDS评分、SRQS评分均低于无使用意愿的患者(均P<0.05),见表3。Spearman相关分析结果显示,230例白内障术后患者使用改良眼镜辅助自滴滴眼液的意愿与知识问卷评分呈正相关(rs=0.521,P<0.001),与CDS评分、SRQS评分均呈负相关(rs=0.263,P<0.001;rs=0.375,P<0.001)。

表3 各问卷/量表的得分情况(x±s,分)

2.4 白内障术后患者使用改良眼镜辅助自滴滴眼液意愿的Logistic回归分析 以白内障术后患者有无使用改良眼镜辅助自滴滴眼液的意愿为因变量(无使用意愿=0,有使用意愿=1),以单因素分析中有统计学意义的变量及知识问卷评分、CDS评分、SRQS评分为自变量(自变量赋值见表4),纳入Logistic回归模型中进行分析。结果显示,年龄、婚姻状况、家庭人均月收入、知识问卷评分、CDS评分、SRQS评分均是白内障术后患者使用改良眼镜辅助自滴滴眼液意愿的影响因素(均P<0.05)。见表5。

表4 自变量赋值方式

表5 白内障术后患者改良眼镜辅助自滴滴眼液使用意愿的Logistic回归分析

3 讨 论

3.1 白内障术后患者使用改良眼镜辅助自滴滴眼液的意愿现状 本研究结果显示,230例白内障术后患者中,有162例患者愿意使用改良眼镜辅助自滴滴眼液,占70.43%,表明白内障术后患者使用改良眼镜辅助自滴滴眼液的意愿较高。院外自滴滴眼液是白内障术后常用的治疗方法,但常出现滴用准确率低、眼液瓶戳伤眼睛、浪费药液、药液/药瓶污染等问题,严重影响治疗效果。为解决上述问题,眼科医护人员研制出滴眼液的辅助眼镜[7-9]、滴眼支架[10]、自助式滴眼药水器[11]等诸多滴眼液辅助工具。研究显示[2-3],采用改良眼镜辅助白内障术后患者自滴滴眼液能有效避免药液/药瓶污染、浪费药液等问题,降低眼部并发症发生率,提高患者自滴滴眼液的准确性、依从性,有利于改善治疗效果。但由于目前滴眼液辅助工具在临床中未得到普及,患者使用意愿等相关研究尚未见报道。本研究中,仍有29.57%的患者不愿意使用改良眼镜辅助自滴滴眼液。因此,眼科医护人员在研制滴眼液辅助工具时,应关注患者对辅助工具的使用意愿并实施针对性干预,以提高使用率,进而提升治疗效果。

3.2 白内障术后患者使用改良眼镜辅助自滴滴眼液的意愿与相关知识掌握度、护理依赖程度和社会关系质量的相关性 本研究结果显示,白内障术后患者使用改良眼镜辅助自滴滴眼液的意愿与相关知识掌握度呈正相关,表明患者对改良眼镜辅助自滴滴眼液相关知识的掌握程度越高,其使用改良眼镜辅助自滴滴眼液的意愿就越强。分析其原因,可能是患者掌握改良眼镜辅助自滴滴眼液的相关知识,能使其意识到自滴滴眼液的必要性、改良眼镜辅助自滴滴眼液的优点,从而能在是否应用改良眼镜辅助自滴滴眼液上作出正确的抉择,相关知识的认知程度越高则患者的使用意愿就越强。此外,Logistic回归分析结果显示,白内障术后患者对改良眼镜辅助自滴滴眼液知识的掌握度是患者使用意愿的影响因素,提示眼科医护人员应加强对患者自滴滴眼液相关知识的健康教育,重点讲解改良眼镜等滴眼液辅助工具的优点和临床应用效果,以提高患者的使用意愿。

本研究结果显示,白内障术后患者使用改良眼镜辅助自滴滴眼液的意愿与护理依赖程度呈负相关,表明护理依赖程度越低的患者,其使用改良眼镜辅助自滴滴眼液的意愿越强。究其原因,可能与白内障患者多为60岁以上的老年群体,自理能力欠佳、需要获得的照护帮助较多有关。护理依赖是指根据患者的护理需求,由护理人员或照护者提供的具有职业特性的补偿性照护帮助,过度的护理依赖行为会降低患者的自护能力[12-13]。患者的护理依赖性越强,其使用改良眼镜辅助自滴滴眼液的积极性和意愿越低。此外,Logistic回归分析结果显示,护理依赖是白内障术后患者使用改良眼镜辅助自滴滴眼液意愿的影响因素,提示在患者病情许可的情况下,医护人员及照护者应采取积极有效的措施提高患者的自我护理能力,降低其护理依赖性,从而提高其使用改良眼镜辅助自滴滴眼液的积极性和意愿。

本研究结果显示,白内障术后患者使用改良眼镜辅助自滴滴眼液的意愿与社会关系质量呈负相关,表明社会关系质量越差的患者,其使用改良眼镜辅助自滴滴眼液的意愿越强。研究显示,老年白内障患者因视力下降,与家人和朋友的交往次数减少,社会关系质量变差[14]。白内障患者可能因家庭承担能力下降、家庭亲密度降低、朋友关系冷淡,获得来自家庭成员、亲友的帮助减少,使用改良眼镜的需求升高。此外,Logistic回归分析结果显示,社会关系质量是白内障术后患者使用改良眼镜辅助自滴滴眼液意愿的影响因素,提示医护人员应关注患者的社会关系质量,对于社会关系质量较差的患者,应积极帮助其提高自我护理能力及使用改良眼镜辅助自滴滴眼液技能,以促进疾病康复。

3.3 白内障术后患者使用改良眼镜辅助自滴滴眼液意愿的其他影响因素 本研究的Logistic回归分析结果显示,白内障术后患者使用改良眼镜辅助自滴滴眼液的意愿与患者年龄、婚姻状况、家庭人均月收入有关。白内障术后患者使用改良眼镜辅助自滴滴眼液的意愿随患者年龄增加而增强,这与高嘉敏等[15]的研究结论相似。分析原因,老年人是白内障的主要患病群体,自滴滴眼液有一定的难度,该类人群更希望有辅助工具助其完成滴药工作;此外,随着年龄渐长,患者身体机能逐渐下降,自理能力受限,从而增加了其借助工具完成自滴滴眼液的需求。此外,本研究发现,相较于有配偶者,无配偶者使用改良眼镜辅助自滴滴眼液的意愿更强(P<0.05),这可能与有配偶的患者在滴用滴眼液时可获得配偶的帮助,需要借助辅助工具的机会更少有关。

另外,本研究结果显示,家庭人均月收入高的患者使用改良眼镜辅助自滴滴眼液的意愿强于收入低的患者。原因可能是,经济状况较差的患者因担心费用问题而导致其使用改良眼镜辅助自滴滴眼液的意愿下降。本研究所使用的改良眼镜虽然需要一定的制作成本,但对白内障术后患者是免费提供。本次中有68例患者不愿意使用改良眼镜,其中家庭月收入<3 000元的患者占60.29%(41/68),表明患者在使用改良眼镜上仍存在经济方面的顾虑,提示医护人员对患者需加强相关信息的宣传教育,提高患者的认知,从而提高其使用意愿。

4 小 结

白内障术后患者使用改良眼镜辅助自滴滴眼液的意愿较强,年龄、婚姻状况、家庭人均月收入、改良眼镜辅助自滴滴眼液知识掌握度、护理依赖程度和社会关系质量均是白内障术后患者使用改良眼镜辅助自滴滴眼液意愿的影响因素。眼科医护人员可以根据这些影响因素制订眼科自滴滴眼液辅助工具的针对性干预措施,以提高患者对辅助工具的使用率,降低自滴滴眼液并发症发生率,促进患者康复。

本研究尚存在以下不足:仅针对改良眼镜这类辅助工具,且仅收集1所医院的数据进行研究,结论的代表性和外推性不强,有待日后在不同等级医院及使用不同自滴滴眼液辅助工具的患者中开展调查。