2016—2020年桂林市5岁以下儿童意外死亡情况分析

卢浩华 蒋海莉 郭振友

(1 桂林市妇幼保健院,广西桂林市 541001; 2 桂林医学院科技处,广西桂林市 541199)

5岁以下儿童死亡率是衡量一个国家社会发展和国民健康水平的重要指标。随着医疗保健水平的提高,我国儿童早产、出生窒息、低出生体重的发生率,以及肺炎、先天性心脏病等疾病发生率逐渐得到有效控制,而意外等非疾病性原因导致的儿童死亡率则相对增加,意外伤害已成为我国5岁以下儿童的第一位死因[1]。为了解桂林市5岁以下儿童意外死亡的流行病学特征及死因分布情况,本研究对2016—2020年桂林市5岁以下儿童意外死亡资料进行分析。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2016—2020年广西5岁以下儿童死亡监测系统中桂林市户籍和非桂林市户籍常住1年以上的5岁以下意外死亡儿童为研究对象。

1.2 方法

1.2.1 监测范围:选择桂林市6个区和11个县(县级市)作为监测点。监测区域内,无论孕周大小,分娩后有生命体征(有心跳、呼吸、脐带搏动、随意肌收缩4项生命指标之一)的活产婴儿,之后死亡的5岁以下儿童均报告死亡卡和死因。其中,出生时孕周小于28周,出生后0～6 d死亡(未活满7 d)者不纳入本次研究,活满7 d者纳入。

1.2.2 监测方法:按照国家和广西《5岁以下儿童死亡监测方案》的要求,建立以居(村)委会—街道(乡镇)—区县—地市的逐级上报模式,以各级妇幼保健机构为中心的逐级报告系统,要求各级均有专人负责监管资料的收集、整理和保存,同时对各级妇幼保健机构监管人员进行统一培训,明确填报标准。每发生1例5岁以下儿童死亡均填报5岁以下儿童死亡报告卡,并在广西5岁以下儿童死亡监测系统录入死亡信息,将其中符合本次研究标准的意外死亡的5岁以下儿童纳入本次分析。依据第10次修订本《疾病和有关健康问题的国际统计分类》《广西五岁以下儿童死亡监测方案》对死亡原因进行诊断和分类,并将意外死亡原因分为溺水(指儿童因游泳或落入水中淹死,不包括溺婴,溺婴为其他意外死亡)、交通意外、意外窒息、意外中毒、意外跌落和其他意外。5岁以下儿童意外死亡率(1/10万)=当年5岁以下儿童意外死亡数/当年活产数×100 000×100%。

1.2.3 质量控制:桂林市6个区和11个县(县级市)各级妇幼保健机构定期对监测系统数据和填报卡进行审核,每季度进行1次现场质控,确保资料收集的完整性和准确性。

1.3 统计学分析 采用SPSS 23.0软件建立数据库并进行统计学分析,率的比较采用χ2检验或趋势χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2016—2020年桂林市5岁以下儿童意外死亡情况 2016—2020年桂林市5岁以下儿童总死亡数1 421例,其中意外死亡数345例,占5岁以下儿童总死亡数的24.28%。在345例意外死亡的5岁以下儿童中,婴儿(<1岁)意外死亡103例,1～4岁儿童意外死亡242例;男童207例,女童138例;城市户口56例,乡镇户口289例。2016—2020年,桂林市5岁以下儿童意外死亡数占总死亡数的比例总体呈上升趋势(趋势检验χ2=4.646,P=0.031)。从5岁以下儿童死亡的死因顺位看,意外死亡在1～4岁儿童和0～4岁儿童死因顺位中均位居第一。见表1。

表1 2016—2020年桂林市5岁以下儿童意外死亡情况及其死因顺位

2.2 2016—2020年桂林市5岁以下儿童意外死亡率的年龄、区域分布情况 2017—2020年桂林市全市5岁以下儿童意外死亡率呈逐年上升的趋势(趋势检验χ2=12.212,P<0.001)。从年龄分布看,除2017年外,2016年、2018—2020年1～4岁儿童意外死亡率均高于婴儿(<1岁)意外死亡率(均P<0.05)。从区域分布看,2016—2020年农村地区儿童意外死亡率均高于城市地区儿童意外死亡率(均P<0.05)。见表2。

表2 2016—2020年桂林市5岁以下儿童意外死亡率的年龄、区域分布情况

2.3 2016—2020年桂林市5岁以下儿童意外死亡原因分析 2016—2020年桂林市5岁以下儿童意外死因中,溺水、意外窒息、交通意外排在前三位,其次是意外跌落,意外中毒导致的死亡率相对较低,但5种意外死因的死亡率在2016—2020年期间的趋势变化均无统计学意义(均P>0.05)。见表3。

表3 2016—2020年桂林市5岁以下儿童各种意外死因的死亡率

2.4 2016—2020年桂林市5岁以下儿童意外死亡原因的年龄分布情况 2016—2020年桂林市意外死亡的5岁以下儿童中,不同年龄段的主要死因不一。意外窒息是婴儿最主要的死因,占73.79%;溺水是1～4岁儿童最主要的死因,占52.07%,其次是交通意外,占19.83%。婴儿意外窒息构成比大于1～4岁儿童,婴儿交通意外、溺水构成比均小于1～4岁儿童。见表4。

表4 2016—2020年桂林市5岁以下儿童意外死亡原因的年龄分布情况

2.5 2016—2020年桂林市5岁以下儿童意外死亡原因的性别分布情况 在345例意外死亡的5岁以下儿童中,男童意外死亡207例,占60.00%,女童意外死亡138例,占40.00%。男童和女童意外死亡的原因前三位均依次为溺水、意外窒息和交通意外。不同性别间的各死因构成比差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 2016—2020年桂林市5岁以下儿童意外死亡原因的性别分布情况

2.6 2016—2020年桂林市5岁以下儿童意外死亡原因的区域分布情况 无论城市地区还是农村地区,5岁以下儿童意外死亡的第一位原因均为溺水,其次是意外窒息、交通意外。城市地区5岁以下儿童其他意外死因构成比高于农村地区。见表6。

表6 2016—2020年桂林市5岁以下儿童意外死亡原因的区域分布情况

3 讨 论

随着国家各项妇幼健康惠民政策的有效实施及医疗技术的发展,儿童因先天性心脏病、先天畸形、肺炎、腹泻等有关疾病的死亡率明显降低[2]。但本研究结果显示,2017—2020年桂林市5岁以下儿童意外死亡率呈逐年上升的趋势,与国内其他地区5岁以下儿童意外死亡率总体呈下降趋势不一致[2-4],说明桂林市5岁以下儿童意外死亡形势较为严峻。

2016—2020年桂林市5岁以下儿童意外死亡原因的前三顺位分别为溺水、意外窒息、交通意外,与国内其他地区的研究结果基本一致[3-7]。(1)意外窒息的原因主要为在床上(由于被单、母亲身体、枕头)意外窒息和绞窄、呛奶、吸入异物等。这与婴儿的生理发育特点,看护人对意外窒息发生的防范措施、气管异物紧急处理的知识和技能掌握不足,以及安全防范意识薄弱等有关。各级妇幼保健机构应充分利用孕妇学校、父母课堂,以及公众平台、自媒体、电视宣传等多途径对儿童家长或看护人进行育儿知识的健康宣教,提高群众对婴幼儿照护知识的知晓率。(2)溺水造成的死亡多与看护人照顾不周或忙于家务疏于照顾,缺乏安全防范意识,水池和河道未设置防护栏、警示牌有关。此外,随着生活水平的提高,国民机动车拥有量急剧增加,道路管理水平不能满足实际需要,人们交通安全意识相对薄弱,不使用儿童安全带、安全座椅等情况多见,导致交通意外增多[8-9]。各级政府应加大公共区域防护设施的建设,在水池和河道设置危险警示牌和防护栏;建立多部门联动机制,联合卫生健康行政部门、教育部门、交通部门等积极开展有针对性的儿童预防溺水、预防交通意外等意外伤害相关宣传教育,定期发布预防溺水、交通意外等安全提示,提高家长及儿童的安全保护意识[10];深入社区(街道)、学校组织开展心肺复苏、海姆立克急救法等急救技能的培训和推广,提高群众对复苏急救知识及技能的掌握,降低儿童死亡率[11]。

本研究结果还显示,从年龄分布看,除2017年外,2016、2018—2020年1～4岁儿童的意外死亡率均高于婴儿意外死亡率(均P<0.05);从区域分布看,2016—2020年农村地区儿童意外死亡率均高于城市地区儿童意外死亡率(均P<0.05)。1～4岁儿童随着身体生长发育,活动范围逐渐扩大,好奇心增强,但自我保护能力、危险因素识别能力不足,意外发生风险随之增高[12];农村儿童多因父母在外务工,由老人看护,而老人对儿童的监管能力有限,易导致意外发生。建议有关部门及时关注农村留守儿童、贫困家庭儿童,及时加强对儿童监护人的安全教育。此外,推进婴幼儿照护服务体系建设,推动普惠托育机构、托幼机构的建设,为儿童提供及时、安全、科学的照护服务,有利于减少儿童意外死亡。从性别构成看,不同性别间的死因构成比差异无统计学意义(P>0.05) , 分析原因可能是本文仅对2016—2020年5岁以下儿童死亡个案中因意外死亡的个案进行分析统计,样本量相对不足,存在一定的局限性。

综上所述,桂林市5岁以下儿童意外死亡形势较为严峻,农村地区、1～4岁的儿童是防控的重点人群,溺水、意外窒息和交通意外是防控的重要内容。预防和减少儿童意外死亡的发生,应以政府为主导,建立健全相关法律法规,呼吁社会各界、政府各部门的配合和支持,加大预防意外伤亡的健康宣教,发挥家长及监护人的关键作用,减少儿童生活环境中的危险因素,全社会共同努力为儿童营造安全的成长环境[12]。