Bakri球囊管理循证实践在前置胎盘产后出血患者中的应用

瞿青女

【摘要】 目的：研究Bakri球囊管理循證实践在前置胎盘产后出血患者中的应用效果。方法：回顾性分析2019年1-12月六盘水市人民医院收治的40例前置胎盘产后出血患者的临床资料作为常规组，且选取2020年1月-2022年6月本院收治的40例前置胎盘产后出血患者的临床资料作为研究组。研究组使用Bakri球囊管理循证实践，常规组患者使用常规管理。比较两组球囊放置后24 h出血量、住院时间、并发症发生率、止血成功率、知识知晓率和执行率。结果：研究组球囊放置后24 h出血量为（120.10±12.16）mL、住院时间为（5.16±1.25）d，均优于常规组的（180.41±12.20）mL、（7.48±1.46）d，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组并发症发生率为2.50%、止血成功率为100.00%，均优于常规组的17.50%、87.50%，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组培训后知识知晓率、执行率均为100.00%，均高于常规组的87.50%、85.00%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在前置胎盘产后出血患者中应用Bakri球囊管理循证实践具有确切效果，可以有效减少患者24 h出血量，缩短患者住院时间，降低并发症发生率、提高止血成功率，且可以有效提升护理人员知识、能力水平，值得临床推广和应用。

【关键词】 Bakri球囊管理循证实践 前置胎盘 产后出血

Application of Evidence-based Practice of Bakri Balloon Management in Postpartum Hemorrhage Patients with Placenta Previa/QU Qingnü. //Medical Innovation of China， 2023， 20（09）： 0-095

[Abstract] Objective： To study the application effect of evidence-based practice of Bakri balloon management in postpartum hemorrhage patients with placenta previa. Method： The clinical data of 40 patients with postpartum hemorrhage of placenta previa admitted to People's Hospital of Liupanshui City from January to December 2019 were retrospectively analyzed as the conventional group， and the clinical data of 40 patients with postpartum hemorrhage of placenta previa admitted to our hospital from January 2020 to June 2022 were selected as the study group. Evidence-based practice of Bakri balloon management was used in the study group and routine management was used in the conventional group. The blood loss at 24 h after balloon placement， hospital stay， complication rate， hemostatic success rate， knowledge awareness rate and implementation rate of the two groups were compared. Result： The blood loss at 24 h after balloon placement in the study group was （120.10±12.16） mL and the length of hospitalization was （5.16±1.25） d， which were better than （180.41±12.20） mL and （7.48±1.46） d in the conventional group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The complication rate and the success rate in the study group were 2.50%， 100.00%， which were better than 17.50% and 87.50% in the conventional group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The knowledge awareness rate after training and implementation rate in the study group were both 100.00%， which were higher than 87.50% and 85.00% in the conventional group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The evidence-based practice of Bakri balloon management in patients with postpartum hemorrhage of placenta previa has definite effect， which can effectively reduce the bleeding volume of patients in 24 h， shorten the hospitalization time of patients， reduce the incidence of complications， improve the success rate of hemostasis， and effectively improve the knowledge and ability of nursing staff， it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Evidence-based practice of Bakri balloon management Placenta previa Postpartum hemorrhage

First-author's address： People's Hospital of Liupanshui City， Guizhou Province， Liupanshui 553001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.09.022

前置胎盘主要是指妊娠28周后胎盘附着在子宫下段，下缘达到或覆盖子宫颈内口，位置低于胎先露部。相关研究显示，前置胎盘患者并不是一定要用剖宫产的形式结束妊娠，而是需要根据胎盘下缘和子宫颈内口的关系，患者可以选择阴道试产，而前置胎盘会导致难治性产后出血，因此在阴道试产过程中需要密切监测患者出血情况[1]。近几年，Bakri球囊治疗逐渐被应用到前置胎盘产后出血患者中，取得了不错的效果。Bakri球囊属于一种保守型治疗产后出血的装置，其硅胶球囊经填充后可以用于压迫子宫壁止血，导管前段有开口，外界引流袋能够监测宫腔内出血情况[2]。但是，因为Bakri球囊在我国应用时间较短，还没有形成标准的护理流程，因此急需寻找一种系统、标准化管理模式，提升Bakri球囊止血效果。回顾性分析2019年1-12月六盘水市人民医院收治的40例前置胎盘产后出血患者的临床资料作为常规组，在2020年1月实施循证实践，且选取2020年1月-2022年6月本院收治的40例前置胎盘产后出血患者的临床资料作为研究组，对Bakri球囊管理循证实践在前置胎盘产后出血患者中的应用效果进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年1-12月本院收治的40例前置胎盘产后出血患者的临床资料作为常规组，且选取2020年1月-2022年6月本院收治的40例前置胎盘产后出血患者的临床资料作为研究组。纳入标准：（1）均接受剖宫产；（2）无凝血功能障碍；（3）临床资料完整。排除标准：（1）由于其他原因而出现的产后出血；（2）脏器功能受损；（3）有精神疾病；（4）有急慢性感染性疾病。本研究已经获得医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 两组均由同一批护理人员完成，其中有副主任护师1名、主管护师2名，护师6名，小组成员分工合作，给予患者护理服务，且由副主任护师严格根据审查标准，观察上述成员的知识知晓率、执行率。审查标准如下：每天检查球囊是否固定，定时冲管；放置球囊后每小时对出血情况进行评估，评估生命体征情况；放置球囊后采用措施预防感染；拔管前评估且采取措施预防再出血；参与护理管理前已经接受相关知识培训。

常规组给予患者常规护理。主要包括以下内容：利用心电监护，严密监测患者生命体征；低流量吸氧和沙袋压伤口6 h；给予患者一级护理，每小时巡视患者，若出现异常需要及时汇报给上级护士或医生[3]。按压患者子宫，评估宫缩、宫底情况；若宫缩乏力或宫底上升、下降明显，需要及时告知医生进行对症处理。观察患者阴道出血情况，若阴道出血量超出月经量，需要及时通知医生进行处理。观察和记录球囊引流血量；在交接班时，需要交接球囊情况，其中包括是否有脱出、折叠、移位等情况。保持会阴部清洁，指引患者常规冲洗会阴，2次/d[4]。

研究组给予Bakri球囊管理循证实践。（1）确定审查问题。分析以往由于防治前置胎盘产后出血而放置Bakri球囊的病例，结合临床经验，提出循证护理问题，且经循证护理小组讨论确定：①球囊放置后护理注意事项；②怎样避免脱管、堵管、移位等不良情况；③术后怎样提升Bakri球囊止血效果；④球囊放置后拔尿管时机。（2）循证护理策略。①导管护理。在手术后，需要将球囊导管采用胶布妥善固定到患者大腿内侧，每次巡视时需要检查其是否固定良好[5]。并且，術后应减少宫底加压和按摩子宫，避免宫腔内球囊移位和脱落；定时采用生理盐水对导管进行冲洗，以防出现堵管；若遇到阻塞情况，可以利用无菌生理盐水冲洗。与此同时，需要判断球囊注水量是否足够，若每小时引流量超出100 mL，可以增加球囊充液量，控制在500 mL以内；若患者出现下腹部剧烈胀痛，可以适当减少球囊充液量，且适当缩短球囊留置时间，必要时可以用B超观察球囊位置。此外，如果发现球囊中有无菌液体漏出，或者是球囊脱出，及时告知医生进行处理[6]。②预警管理。在回病房后前两个小时，需要每0.5小时测量一次生命体征，平稳后每小时监测一次生命体征，并且需要观察患者症状和体征，及时识别失血性休克症状[7]。每小时需要巡视患者宫高变化情况，若宫底上浮，需要警惕内出血；若宫底下降较大，需要警惕导管脱出。此外，护理人员需要观察导管引流情况、会阴垫出血量，若出现异常及时告知医生；还需要监测血红蛋白、心率、血压、尿量情况，必要时可以测量腹围，评估腹腔内是否有隐性出血。③感染预防。利用碘伏进行会阴擦洗，2次/d。保证会阴部干洁，使用会阴垫，且每3 h更换1次；如厕随时更换会阴垫。并且需要观察患者体温，4次/d；观察患者阴道恶露颜色、气味、性质。此外，若有感染迹象，需要随时取出球囊。④拔管时机和注意事项。通常情况下，球囊留置24 h，尽可能在日间取出。在拔管前，需要评估患者子宫收缩强度，且需要积极备血，准备好抢救用品。与此同时，需要创建静脉通道，持续静脉滴入缩宫素[8]。在拔管时，应先慢慢放出球囊中150 mL液体，观察15～30 min后，若阴道出血处于正常范围内，再继续把球囊内剩余液体放出，在液体全部放完后，经阴道缓慢撤出球囊，在该过程中不要强行牵拉。在拔除球囊4 h内，需要密切观察患者子宫收缩、阴道出血情况。⑤人员素质和要求。护理人员均需要接受球囊导管维护培训；在接触导管前后均需要严格执行手卫生；对引流血液的量、颜色、性状进行观察和记录，若出现异常需要及时汇报，且分析原因。此外，需要完善护理记录，包括球囊放置时间、球囊类型、规格、容量；还包括球囊放置中的问题，涉及出血量、生命体征、宫缩情况、患者反应情况等[9]。

1.3 观察指标及判定标准 观察两组患者球囊放置后24 h出血量、住院时间；观察两组患者并发症发生率、止血成功率，在并发症方面，包括生殖道感染、脱管、移位、拔管后出血等，球囊放置后患者1 h内出血量在200 mL以内即为止血成功；观察两组护理人员知识知晓率、执行率，培训结束前后利用知晓率调查表对护理人员知识知晓率进行评估，包括急救处理、迅速止血、出血后护理措施这几个方面，调查表满分100分，≥80分表示知晓；利用执行率调查表对护理人员执行率进行评估，也包括急救处理、迅速止血、出血后护理措施这几个方面，调查表满分100分，≥80分表示执行。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 常规组年龄24～39岁，平均（32.10±2.30）岁；14例经产妇，26例初产妇；孕周33～40周，平均（35.20±1.44）周；出血量1 203～1 469 mL，平均（1 342.31±40.69）mL。研究组年龄23～39岁，平均（31.21±2.59）岁；15例经产妇，25例初产妇；孕周32～40周，平均（35.31±1.40）周；出血量1 194～1 458 mL，平均（1 350.40±30.11）mL。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组球囊放置后24 h出血量、住院时间情况比较 研究组患者球囊放置后24 h出血量少于常规组，住院时间短于常规组（P<0.05），见表1。

2.3 两组并发症发生率、止血成功率比较 研究组患者并发症发生率低于常规组，止血成功率高于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组护理人员知识知晓率、执行率比较 研究组护理人员培训后知识知晓率、执行率均高于常规组（P<0.05），见表3。

3 讨论

Bakri球囊术属于一种非侵入性止血方式，通过对子宫体进行刺激、机械压迫收缩差的子宫下段，可以起到有效止血效果。并且球囊具有可塑性，可以结合子宫大小、形状，确定注水量[10-11]。在必要时，可以施加维持压力的手段，更好地促使球囊对子宫下段的压迫，促使血流暂停或减缓，促使血小板聚集、激活、凝血因子释放，快速形成血栓，堵塞剥离面血管，进而实现止血。该操作较为简单，止血快速，对严重产后出血患者保留生育功能是非常重要的。临床研究显示，Bakri球囊治疗产后出血成功率较高，可以达到80%左右[12]。

循证护理属于一种新型护理理念，其是以可信的、有价值的科学研究结果作为依据，提出问题，寻找循证依据，利用实证给予患者最佳护理干预；且把科研的结论和临床知识、经验、患者实际需求相结合，制订满足患者实际情况的护理方案，可以有效提升患者满意度和护理服务水平[13]。Bakri球囊放置后护理管理质量与止血效果、感染和移位等并发症发生具有紧密关系，利用循证手段管理Bakri球囊可以促使临床实践更加科学化和标准化[14-15]。但是，相关调查显示，很多临床护理人员由于缺乏循证培训、不了解循证实践，导致在Bakri球囊放置后怎样管理、维护，常常是以经验、常规为基础，没有以循证为基础开展规范化管理。在这种情况下，会直接影响到Bakri球囊止血效果，且容易出现一系列并发症[9]。因此，在临床中有必要制订一套循证的Bakri球囊管理方案[16-17]。在Bakri球囊应用中若管理方式不规范，会直接影响到球囊使用效果，还会增加患者并发症发生率，延长患者住院时间，甚至会出现医疗纠纷[18-19]。通過正确规范的护理，能够有效提升出血抢救成功率，对改善患者预后具有较为积极的意义。在本研究中，研究组患者球囊放置后24 h出血量为（120.10±12.16）mL、住院时间为（5.16±1.25）d，常规组患者球囊放置后24 h出血量为（180.41±12.20）mL、住院时间为（7.48±1.46）d，研究组患者球囊放置后24 h出血量、住院时间情况均优于常规组（P<0.05）。研究组患者并发症发生率为2.50%、止血成功率为100.00%，常规组患者并发症发生率为17.50%、止血成功率为87.50%，研究组患者并发症发生率、止血成功率均优于常规组（P<0.05）。从中可以看出，循证实践可以有效提升Bakri球囊止血效果，并发症较少，可以提供给产科护理人员科学依据，在提升患者安全的基础上，可以有效提升护理服务水平。

此外，在Bakri球囊放置后的护理工作中，护理人员的知识、能力直接影响到护理质量和患者安全[20]。因此，在临床中想要有效提升Bakri球囊止血效果，需要给予护理人员Bakri球囊管理、维护相关知识的培训，且需要制订以循证为基础的实践方案，需要所有护理人员参加培训，在临床实践中也需要严格按照标准方案，进而有效提升护理人员知识、技能、执行力。循证护理和常规护理相比，前者更加可靠，有据可查，能够减少护理随意性，也可以有效预防术后并发症、各种管道意外，进而有效缩短患者住院时间，减少患者医疗费用，提升护理服务质量和医院社会声誉[21]。但是，需要注意的是，需要加强护理人员循证护理素质的培训，这样才可以更好地执行循证护理方案，保证护理效果。本研究结果显示，研究组护理人员培训后的知识知晓率、执行率均高于常规组（P<0.05）。

综上所述，Bakri球囊管理循证实践应用在前置胎盘产后出血患者中能够有效减少患者球囊放置后24 h出血量，缩短患者住院时间，减少并发症发生率，提高止血成功率，且可以有效提升护理人员知识、能力水平，具有较高临床推广价值。

参考文献

[1]羅春艳.Bakri球囊填塞对前置胎盘产后出血患者术中出血量及并发症的影响[J].当代医学，2020，26（19）：112-114.

[2]郭玲.Bakri子宫填塞球囊导管治疗产后出血患者的临床效果观察[J].基层医学论坛，2019，23（32）：4714-4715.

[3]管秋莹，韩凤琼.卡前列素氨丁三醇联合Bakri子宫填塞球囊导管治疗前置胎盘剖宫产产后出血的疗效观察[J].中国药物经济学，2017，12（10）：62-64.

[4]张利芳.产后出血患者行Bakri止血球囊放置治疗的有效性和安全性分析[J].黑龙江医药，2018，31（2）：373-375.

[5]徐琼，吴祝凤，杨楠楠，等.Bakri球囊管理循证实践在前置胎盘产后出血患者中的应用效果[J].中国护理管理，2018，18（12）：1608-1612.

[6]李明霞.中央型前置胎盘产后出血Bakri球囊填塞治疗的疗效及可行性研究[J].现代诊断与治疗，2018，29（17）：2757-2759.

[7]英春.10例前置胎盘阴道分娩患者应用Bakri球囊预防和治疗产后出血的观察与护理[J].天津护理，2018，26（3）：322-323.

[8]柏智，龙大坚，池浩，等.Bakri子宫填塞球囊导管在剖宫产术产后出血患者中的应用效果[J].中国当代医药，2018，25（17）：103-106.

[9]林雪燕.Bakri子宫填塞球囊导管治疗产后出血的临床效果分析[J].基层医学论坛，2017，21（35）：4967-4968.

[10]熊玉珍.Bakri球囊不同压力值对产后出血产妇舒适度及满意度的影响[J].检验医学与临床，2021，18（22）：3324-3327.

[11]夏红兵，黄秀丽.循证护理在Bakri止血球囊治疗产后出血护理中的效果及对护理质量的影响[J].中国医药指南，2021，19（19）：186-187.

[12]杨雪平，王媛丽，惠新云，等.早期护理干预对Bakri球囊填塞治疗中央型前置胎盘产后出血患者止血效果及并发症发生率的影响[J].山西医药杂志，2021，50（12）：1997-1999.

[13]李婷.循证护理结合Bakri止血球囊对产后出血产妇月经恢复时间及不良反应的影响[J].基层医学论坛，2021，25（17）：2493-2494.

[14]黄葵.卡前列素氨丁三醇注射液联合Bakri球囊在前置胎盘产后出血患者中的应用效果[J].医疗装备，2020，33（22）：76-77.

[15]赵香凤，黄瑞芬，金泷.Bakri球囊压力对产后出血产妇舒适度及疼痛的影响[J].护理研究，2020，34（18）：3333-3335.

[16]戈婕.循证护理对前置胎盘患者Bakri球囊置管情况及并发症的影响[J].医疗装备，2020，33（11）：172-173.

[17]杨建英，郭丽霞.Bakri球囊在产后出血治疗中的应用及临床预后分析[J].中国医药指南，2020，18（10）：115-116.

[18]汪磊.Bakri子宫填塞球囊导管治疗难治性产后出血的观察与护理研究[J].中国社区医师，2019，35（33）：134-135.

[19]潘雪松，周西，陈丽娟，等.Bakri子宫填塞球囊导管和胎盘剥离面子宫局部缝合分别联合药物治疗在预防前置胎盘产后出血中的应用对比[J].中国医学创新，2019，16（13）：119-122.

[20]蔡银素，孙素丽，于欣.循证护理在Bakri止血球囊治疗产后出血护理中的应用及对产妇出血量的影响[J].中国社区医师，2019，35（10）：138-139，141.

[21]李巍，韩艳秋.宫腔球囊填塞联合卡前列素氨丁三醇治疗前置胎盘剖宫产产后出血疗效观察[J/OL].临床医药文献电子杂志，2018，5（70）：176-177.https：//www.nstl.gov.cn/paper_detail.html？id=969cd4f2d49aa4261cf59d78927e47ed.

（收稿日期：2022-09-20） （本文编辑：张明澜）