脑部出血你知道多少

丁建

脑部出血是指在没有外伤刺激下，脑实质中的血管破裂而引发出血的一种疾病，在全部脑卒中内约占25%，具有较高的发病率及死亡率。脑部出血多发生于50～70岁群体，发病与吸烟、血管老化、高血脂、高血压和糖尿病等有密切关系。脑部出血多在病人太过用力、情绪过于激动时发病，急性期的病死率可达40%，且幸存者中大多数病人伴有认知、运动、吞咽及言语等障碍。

脉冲出血病因

脑部出血为血管内血液向外溢入颅腔，对脑部产生侵袭而引发出血，主要原因包括三方面：①高血压，大多老年人因患有高血压，动脉硬化发生了脑出血；②脑血管畸形。当病人的脑血管和脑膜的动静脉等出现畸形时，均会引发脑出血；③其他，包括过度劳累，气候改变，用力过猛以及不良嗜好（超重、重盐、酗酒和吸烟），血压及情绪波动等。

脑部出血症状

男性患脑部出血的可能性较女性高，易发于冬春季。在出血之前往往没有预兆，大多数病人会出现剧烈头痛、呕吐、血压明显上升等症状，且症状于几分钟至几小时达到峰值。受出血部位、出血量等因素影响，病人临床症状会存在一定差异，大致可总结为下述五点。①呕吐：在脑部出血时，约有一半病人会出现呕吐的情况，这与出血时眩晕、颅内压上升及脑膜受血液刺激等因素有关。②头晕头痛：脑部出血首发症状即为头痛，疼痛部位往往为出血一侧；当颅内压力持续上升时，疼痛会向整个头部蔓延；当脑干及小脑出血时，会伴有头晕的情况。③眼部症状：脑部出血病人会出现瞳孔大小不一的情况，多见于颅内压上升出现脑疝的病人，也可伴眼球活动出现障碍、偏盲等症状；在急性期，脑部出血病人的两眼会凝视大脑出血一侧。④意识障碍：表现为昏迷或者嗜睡，程度和脑部出血速度、出血量及部位相关；若短时间内脑部较深部位出现了大量出血，则往往伴有意识障碍的现象。⑤语言及运动障碍：语言障碍体现为言语含糊、失语等，而运动障碍多见于偏瘫病人中。

采购部出血诊断

脑部出血的诊断方式包括心电图、CT、MRA和MRI检查等。脑部CT可见脑内有高密度血肿区域，可精确显示直径在1.5厘米以上血肿。经查体，有定位神经系统的体征。发病速度较快，几分钟或者几小时内会出现颅内压上升、肢体障碍等症状。发病前出现激动的情绪或者较用力体力活动，且伴呕吐及头痛等症状。

脑部出血治疗

1.一般治疗 在安静环境中卧床修养3周左右，保持稳定的情绪，保持呼吸道畅通，对吸入物或呼吸道分泌物及时清理；发病后2—3天进行鼻饲，同时对可能性感染进行预防。

2.药物治疗 包括甘油果糖和甘露醇等，可酌情给予白蛋白及呋塞米。药物治疗以降低颅内压为主要目的，用药期间要注意平衡水和电解质，同时密切关注病人心肾功能、血钾及尿量。

3.手术治疗 包括穿刺引流、血肿碎吸、血肿清除等术式。

脑部出血护理

脑部出血患者要在舒适、安全、安静的环境下静养，远离各种刺激源。在急性期，脑部出血病人需卧床3周左右，可将床头向上抬高25度，以缓解脑水肿；在转动头部或仰头时，应轻柔且缓慢；各种护理需集中开展；避免过重体力活动；适当运动，如散步、慢跑等。饮食上忌食辛辣油腻之物，忌过量食用甘甜和咸味物；多进食水果及蔬菜，合理进食瘦肉、蛋类等蛋白质丰富食物；有吞咽障碍或昏迷病人可遵医嘱鼻饲。同时，学习脑部出血康复治疗的知识、自我护理的方法；督促病人科学锻炼，提高自护能力；康复中及时和治疗师沟通，以便对训练方案进行调整及优化。

脑部出血急救

在突发脑部出血时，家属难免会极为紧张。这时需要控制好自己的情绪，立即拨打急救电话，切勿猛烈摇动或大声叫喊病人，否则会加快病情恶化的速度及程度。首先，家属应保持镇定，协助病人平躺于床上，避免其血压持续上升；对病人呼吸、血压、体温及脉搏等体征进行严密观察，注意其意识及瞳孔是否发生变化。其次，确保病人呼吸道处于畅通状态。在出血后，因颅内压上升，病人极易出现喷射性的呕吐情况，可能会因呕吐物对气道造成阻塞而出现窒息而死亡，因此需迅速将其假牙、裤带、领带、纽扣及胸罩等解除，及时清除其口鼻腔内的呕吐物及分泌物，防止反流进入气管，引发吸入性肺炎或窒息。昏迷病人可向侧位转动其头部，为分泌物向外流出创造有利条件；必要时可切开气管或吸痰，在保持呼吸道通畅基础上间歇式给氧。再次，冷毛巾或者冰袋有血管收缩、局部温度降低等功能，可将其敷于病人的前额，起到止血、降低脑压的作用。最后，由专业的救护人员陪同，将其送往最近的医院。

脑部出血预防

预防脑部出血需要做到以下11点。①避劳累：避免过于繁重的脑力劳动及体力劳动，超负荷状态会加大脑部出血可能性。②戒烟酒：烟酒会加快动脉硬化速度，使病人出現血管收缩、血压升高及心跳加快等情况，因此高血压及冠心病病人均需戒烟酒。③饮足水：养成足量饮温开水习惯，晨起及晚睡前饮l—2杯，保持体内水分充足，以达到稀释血液目的。④稳血压：定期测量血压，若血压高需坚持服药。⑤择饮食：少食动物内脏及脑，多食水果、蔬菜及豆制品，搭配适量鱼蛋及瘦肉，注意低糖、低盐、低脂。⑥调情志：减少烦恼，保持积极乐观的心态。⑦防便秘：多食纤维丰富食物，适当运动，晨起自我按摩腹部。⑧防跌倒：老年人的血管壁相对脆弱，且多伴动脉硬化，在跌倒后会加大颅内血管爆裂可能性，因此在行动时需尤为小心，可穿防滑鞋，并避免到易发生跌倒事件的区域。⑨重先兆：当病人无诱因出现晕厥、头晕头痛、肢体突感乏力及麻木、暂时性失明等情况时，需要及时到医院就诊。⑩不蹲便：由于蹲便时下肢血管会出现严重迂曲现象，加之屏气排便会加大腹内压力，使病人血压上升，进而加大脑部出血可能性，而选择坐便则可有效弥补这一点。⑾适寒冷：在寒冷季节，因病人血管收缩而使得血压较易上升，因此需通过保暖等措施让身体能自然应对气候的变化。同时还可以自身健康状况为依据，开展部分适宜锻炼，如广播体操及散步等，促进全身血液循环。