基于数据挖掘的刮痧疗法治疗高血压病循经选穴规律分析

2023-06-21张宇梁宫妍梁月刘昊滢王东梅

循证护理 2023年7期

张宇梁宫妍梁月刘昊滢王东梅

摘要目的：运用数据挖掘技术，分析刮痧疗法治疗高血压病的循经和选穴规律。方法：检索中国知网（CNKI）、万方数据库（WanFang Database）、维普数据库（VIP）、中国生物医学文献服务系统（SinoMed）、PubMed，从建库至2022年1月31日刮痧治疗高血压病的全部随机对照试验文献，筛选文献并提取处方，采用Microsoft Excel 2016、SPSS 23.0、SPSS Modeler 18.0、Cytoscape 3.9.1软件统计高频腧穴、经脉、穴位归经并进行腧穴关联规则分析、聚类分析、核心处方分析。结果：共纳入33篇文献，涉及腧穴91个，共使用384频次，核心处方为百会（90.91%）、风池（81.82%）、太冲（63.64%）、曲池（51.52%）、太阳（51.52%）和足三里（48.48%），经脉选择以足太阳膀胱经、督脉、足厥阴肝经、足少阳胆经和足少阴肾经为主。结论：刮痧疗法治疗高血压的循经选穴体现了中医整体观念和辨证论治思想，通过数据挖掘分析刮痧治疗高血压病的循经、选穴配伍规律具有可行性，结果可供临床实践和研究参考。

关键词高血压病；刮痧；数据挖掘；选穴规律；循经规律

doi：10.12102/j.issn.2095－8668.2023.07.008

高血压是指以体循环动脉血压升高为主的综合征，伴随恶心呕吐、四肢乏力、头晕目眩等症状，是临床常见的慢性疾病［1］，我国18岁以上人群的患病率约为23.2%［2］。高血压病严重威胁人类健康，是诱发心血管疾病（CVD），引起慢性肾脏病、脑卒中以及糖尿病等导致死亡的主要危险因素［3－6］。临床上对高血压病一般采取生活方式干预和口服降压药为主进行治疗［7］，尽管降压药物可以减少CVD和肾衰竭等相关事件，降低因病死亡率，然而病人通常需长期服药，不能随意停用，易损伤肝肾功能，引起一系列不良反应［8］，给病人造成一定的医疗负担［9］。

刮痧是用特制的刮痧器，依据中医经络腧穴理论，在体表进行相应的手法刮拭，以防治疾病的中医外治法［10］。刮痧治疗高血压病具有简便、经济、不良反应少等特点［11］，治疗中通过刺激相应穴位，疏通气血，调节脏腑，可有效促进机体血液循环，发挥降压功效。目前临床上运用刮痧疗法治疗高血压病尚未形成统一操作规范［12］。因此，本研究基于数据挖掘的概念，运用SPSS 23.0、SPSS Modeler 18.0和Cytoscape 3.9.1软件，对刮痧治疗高血压病的临床研究文献进行统计分析，探究其循经及取穴规律，提取核心处方，为刮痧疗法规范化治疗高血压病提供参考与借鉴。

1 资料与方法

1.1 数据来源和检索策略

检索中国知网（CNKI）、维普数据库（VIP）、万方数据库（WanFang Database）、中国生物医学文献服务系统（SinoMed）和PubMed数据库，检索时限为从建库至2022年1月31日，检索途径包括主题词、关键词、标题、摘要和全文，中文检索词为“刮痧”“刮痧疗法”“高血压”“风眩”“眩晕”，英文检索词为“scraping therapy”“Gua Sha”“hypertension”。初步检索得到相关文献457篇，采用NoteExpress软件整理、归纳，查重237篇文献。由2名研究员再阅读摘要及全文，剔除不符合要求的文献，最终纳入文献 33 篇。筛选流程见图1。

1.2 文献纳入标准

①研究对象：明确诊断为高血压病的病人；②文献类型：刮痧疗法治疗高血压的临床随机对照研究；③干预措施：刮痧或刮痧联合其他中西医疗法；④文献中有明确的刮痧腧穴和循经方案记载；⑤干预结果：刮痧疗法能有效治疗高血压且有客观的疗效评价标准。

1.3 文献排除标准

①重复发表的文献；②文献类型为基础实验、理论探讨、个案报道、医案总结、综述、会议论文、发明专利、系统评价及Meta分析；③刮痧为辅助治疗无法验证其疗效；④文献无法获取全文资源。

1.4 数据录入和预处理

将结果录入Microsoft Excel 2016建立数据库，对数据进行预处理，包括剔重、将数据转化为布尔数据、噪声数据消除，依据国家标准《腧穴名称与定位》（GB/T 12346—2006）规范腧穴名称与定位，如将“百劳”规范为“颈百劳”，“第五会”规范为“地五会”等。

1.5 数据挖掘

运用Microsoft Excel 2016分析经脉频次、腧穴频次及归经；运用SPSS 23.0对高频穴位开展聚类分析并绘制树状图；使用SPSS Modeler 18.0对腧穴配伍进行关联规则分析并绘制关联网络图；运用Cytoscape 3.9.1软件构建刮痧循经配伍复杂网络，通过软件的Network Analysis功能提取网络节点的拓扑参数。

2 结果

2.1 腧穴频次及归经

经整理，纳入文献共涉及91个腧穴，共使用384频次，平均每个腧穴使用4.22次。其中高频腧穴（频次≥10次）的有12个，累计占总使用频次的52.08%，所有处方中百会穴使用频次最高，频次>10次的腧穴详见表1；全部腧穴共涉及12条经脉，腧穴归经频次居前3位的经络依次为膀胱经、督脉和胆经，见表2。

2.2 腧穴配伍關联规则

采用Apriori算法对高频腧穴进行关联规则分析，设置支持度为40%，置信度为90%，最大前项数为2，结果按照支持度高低进行排列，其中风池→百会支持度最高，为81.82%，配伍最有意义，见表3。关联规则网络表示腧穴间的关联强度，连线越粗表示关联度越高，其中风池和百会连线最粗，关联度最高，与关联规则分析的结果一致，见图2。当连接度设为14时，筛选出刮痧治疗高血压病的腧穴核心处方为百会、风池、太冲、曲池、太阳和足三里。

2.3 腧穴聚类

对频次排名居前15位的腧穴进行聚类分析，聚类区间采用Pearson相关性，得到腧穴聚类树状图。当所有腧穴分为5组时，其组间分散性较好，且腧穴间关系紧密，符合临床实践经验。第1组：百会、风池、曲池、肩井；第2组：太阳、肝俞、肾俞；第3组：太冲、太溪、行间；第4组：大椎、风府；第5组：足三里、心俞、丰隆，见图3。

2.4 循经频次

本研究涉及经脉13条，共使用117频次，平均每篇文献提供的治疗方案中会选取3条或4条经脉重点循经刮拭，其中刮拭膀胱经、督脉最多，同时这2条经脉上取穴也最多，同腧穴归经分析结果一致，循经情况详见表4。

2.5 经络配伍复杂网络

采用Cytoscape 3.9.1软件构建经络复杂网络，共有13个节点、132条边，见图4。节点表示经脉及其频数，使用频次越多，节点越大，颜色越深；各边表示节点之间关联及关联强度，连线越粗，关联越强。计算各节点的连接度（degree）、紧密度（closeness centrality）、介度（betweenness centrality）等网络拓扑参数。其中，连接度表示网络中一条经脉和其他经脉直接配伍的数量；紧密度表示经脉配伍的紧密程度；介度用来衡量一条经脉在配伍中的协同能力。本网络3项参数的平均值分别为10.154，0.882，0.014，足太阳膀胱经、督脉、足厥阴肝经、足少阴肾经和足少阳胆经的3项数值都高于平均值，提示该5条经脉可能为刮痧治疗高血压病的循经核心，见表5。

3 讨论

3.1 刮痧疗法治疗高血压病的处方研究具有重要意义

高血压病属于中医学“头痛”“眩晕”“肝风”等范畴［13］，临床表现血压升高时出现头晕、头痛、头胀、颈项板紧、疲劳、心悸、失眠等症状，甚者出现头重脚轻、视力衰退以及鼻出血等，严重时可并发脑卒中、冠心病等急性心脑血管疾病。中医学认为其病因主要为情志失调、饮食不节、内伤虚损，病位主要涉及肝、肾、脾三脏［14］。《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝”，指出五脏中肝在高血压发病中的主导地位［15］。肝主升发疏泄，畅达全身气机，使血液在脉络中流动不止，若肝气失疏，功能失常，则筋脉弛缓不收，从而失去对血液的控制，造成血容量过多引起高血压病。故中医主治高血压病重在平肝潜阳，疏其气血，令其条达，而致和平［13］。刮痧疗法通过刮拭经络和腧穴来调节脏腑、疏通经络、平衡阴阳，能够活血化瘀，发挥平肝熄火、清热潜阳的作用，因此被用于治疗高血压病［16－18］。现代医学认为，通过对局部或某些穴位进行一定时间、一定强度的刮痧刺激，能明显改善神经内分泌系统及血管紧张素的调节，促进血液循环，有效降低血压并改善人体调节代谢和血流动力的水平［19］。刮痧治疗高血压病的疾病定位是否准确、穴位配伍是否适当，是决定疗效的关键，故深入挖掘刮痧治疗高血压病的循经和选穴规律，其分析结果可为临床决策提供重要理论依据，对于提高疗效具有重要现实意义。

3.2 刮痧疗法治疗高血压病腧穴处方

3.2.1 高频腧穴

在所有腧穴中百会穴使用频次最高，对百会施加刺激，能够激活脑神经，使大脑皮层产生强烈兴奋，促进血液循环和再灌注［20］。《针灸大成》云：“百会主头风中风，言语謇涩，口噤不开”，该穴常用于治疗脑病，发挥醒脑开窍、镇静熄风之功。风池为足少阳、阳维之会，对于胆经偏头痛有一定疗效，配伍太阳穴可清利头目。太冲是足厥阴肝经腧穴、原穴，能平肝潜阳、行气解郁，对心、脑、血管、肾等靶器官有双向调节和保护作用［21］。曲池是手阳明大肠经合穴，可清热合营、降逆活络。足三里是足阳明胃经合穴，主要通过补中益气、调和气血以达到养生安神之效。

3.2.2 关联规则

支持度表示该关联处方在所有处方中出现的概率，根据关联规则分析结果，支持度最高的百会与风池相配伍，是刮痧治疗高血压病的核心主穴，与崔晶等［22］研究结果一致。百会属于督脉，又名“三阳五会”，其穴性属阳，具有升阳举陷、益气补虚之功，风池可疏调气机，针对高血压病“上实”的特点可平复亢逆气机，对于改善颈源性眩晕引起的头晕头胀、共济失调等有良好效果［23］。太冲→风池→百会和曲池→百会两条组合中，百会、风池均位于头部，调节大脑功能，发挥近治作用，充分体现了“腧穴所在，主治所在”。太冲和曲池，二者一位于足，一位于肘，均为远端取穴，然经脉所通，皆主治所及，同百会和风池形成远近配穴，共奏平肝熄风、降压止眩之效，是中医“标本根结”取穴配穴理论的具体实践［24］。

3.2.3 聚类分析

聚类分析通过分析处方之间的共性关系，可以找到变量之间的主要规律，从而发现潜在的有价值的新处方［25］。本研究的系统聚类结果显示，腧穴使用最多的百会穴，与风池穴、曲池穴和肩井穴被聚为第一大类，同肝阳化风、肝火上炎引起高血压病的主要病机相契合［13］。此外，足三里、心俞、丰隆也聚为一类。中医学认为，足三里是人体滋补强壮、养生要穴，与心之背俞穴配伍能养心宁心、安神定志。丰隆为胃经之络，与足三里同属一脉，主治头痛、眩晕等头部病症，善祛痰，对于痰饮病证有良效。《丹溪心法》认为无痰不作眩，头痛多主于痰，痰湿壅盛是高血压发病的重要机制［26］；《证治汇补》提出，眩晕要先理痰气，次随证治，足三里和丰隆配伍刚好印证这一观点，两穴常配伍用以改善高血压病病人的痰湿偏颇体质。

3.3 刮痧疗法治疗高血压病经络处方

通过研究经络处方的复杂网络，归纳特定的经络配伍模式，可多层次、多角度地发挥经络的配伍作用，同时减少不必要循经的数量。本研究结果显示足太阳膀胱经和督脉选用频次最高同时度值也最高，与其他全部经脉都能配伍，可以显著提升经脉间协同的效率，是刮痧治疗高血压病的主治经脉，再辅以肝经、胆经和肾经。督脉起于会阴，并于脊里，上行于脑，与足厥阴肝经交汇于巅顶络脑。脑为元神之府，受盛精气以注髓海［27］，髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安臥。督脉统领周身阳经，为“阳脉之海”，可调气血，平阴阳，清利头目，降压定眩。足太阳膀胱经与督脉在巅顶、项、背等部位交会，取足太阳膀胱经穴能起到调节两经的整合作用［28］；其背俞功能带是脏腑经气聚合的地方，刮拭背俞穴能够调节五脏六腑气血功能失常，促进经脉与脏腑气血灌注。足厥阴肝经与足少阳胆经互为表里，肝为藏血之脏，主疏泄而畅气机，足厥阴肝经与督脉交会于巅，属阴而行于阳，将阴血上输，决定了肝经“体阴而用阳、以阴制阳”的功能特点；胆为中精之府，内藏胆汁条达气机，两经合用，肝胆相照，协同发挥清肝泻热、补阴益气、摄血止血作用。足少阴肾经属肾络膀胱，同膀胱经相表里，是经络处方中另一对表里经脉，《素问·上古天真论》云：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之”，说明人体脏腑功能盛衰受肾的功能决定，同肾气虚实强弱密切相关。《素问·五脏生成篇》日：“头痛颠疾，下虚上实，过在足少阴、巨阳，甚则入肾”，选取肾经可针对高血压“下虚”的特点，发挥滋阴潜阳、引火归元、滋补精血之效，借助调节肝肾平衡，共同激发机体调节机制，可降低病人血压［29］。

4 小结

综上所述，刮痧疗法遵循中医整体观念、辨证论治指导原则，循经走穴，是高血压的有效治疗手段。重视特定穴的作用，常用腧穴多取自足太阳膀胱经和督脉，腧穴核心处方为百会、风池、太冲、曲池、太阳和足三里，足太阳膀胱经、督脉、足厥阴肝经、足少阴肾经和足少阳胆经则是刮痧发挥降压疗效的循经核心。提示护理人员在进行刮痧治疗时应注重穴位配伍联络整体，沟通脏腑经络，研究结果对于制定科学规范的刮痧治疗高血压病辨证施术方案具有指导性意义。本研究不足之处：部分研究难以判断是否严格遵守了随机、对照和双盲的试验原则，缺少对不同刮拭手法以及不同证型高血压病刮痧干预后效果的进一步比较和远期评价，有待今后研究做补充。

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