基于E-Coach 慢性病管理理论的健康信念宣教对门诊糖尿病患者的护理效果

张莉 唐莉莉 郭曼丽 蔡敏

糖尿病是指机体胰岛素分泌不足或相对不足的内分泌系统疾病[1]，且随着饮食结构的转变，疾病发生率呈逐年递增趋势[2]。临床常采用皮下注射胰岛素或口服降糖药等措施，帮助机体血糖维持在相对平稳正常范围内，但长期摄入控糖药物，机体极易出现不同程度的副反应，导致患者病情加重或累及其他器官组织[3]。因此，维持血糖平稳、减少不良事件的发生，常需联合高效、合理的健康行为干预。随着互联网科学技术发展，传统面对面单一刻板、繁琐的常规指导和教育护理模式已无法满足患者控糖及预防并发症的需求[4]。而E-Coach 慢性病管理理论下健康信念护理是指将患者作为护理干预的核心，并将其与互联网技术相整合，建立由院内延伸至院外家庭慢性病管理系统，在提高患者自我管理意识，减少不良事件发生中，起到积极作用[5]。本研究通过对门诊的糖尿病患者实施E-Coach 慢性病管理护理模式，强化门诊患者健康信念，探究其临床应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取医院门诊2021 年7—11 月就诊的糖尿病患者100 例为对照组，选取2021 年7 月—2022 年4 月就诊的糖尿病患者100 例为观察组。诊断标准：参考《中国2 型糖尿病防治指南（2020 年版）》中的糖尿病诊断标准[6]。纳入条件：经由尿糖、胰岛β细胞功能检查、空腹血糖以及糖化血红蛋白等实验室检查，符合糖尿病诊断标准者；随机血糖≥11.1 mmol/L，FBG ≥7.0 mmol/L 者；首次就诊者；可熟练掌握智能手机或互联网通信技术者；临床基础资料无残缺。排除条件：合并凝血功能障碍疾病者；合并心、肺、脑等多脏器器官功能不全者；合并病理性骨折、肢体残缺或坏疽者。对照组中男58例，女42 例；年龄18～75 岁，平均42.08±3.42 岁；平均病程8.33±1.23 年；受教育年限10.42±1.39 年；酮体含量4.33±0.23 mg/dL。观察组男57 例，女43例；年龄在19～64 岁，平均年龄42.21±3.29 岁；平均病程8.45±1.41 年，受教育年限10.38±1.42 年，酮体含量4.43±0.32 mg/dL。两组患者性别、年龄差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者签署知情同意书。

1.2 健康宣教方法

1.2.1 对照组 实施常规健康宣教。采用线上、线下的方式给予患者连续性护理干预，观察周期为3 个月，具体内容如下。

（1）资料档案管理：护理人员对初次就诊患者自身既往疾病史、现服药史、家庭详细住址、联系方式等一般资料加以详细询问，并为其建立信息资料档案，测量体重、血压等基础体征。

（2）认知心理干预：护理人员将 “糖尿病疾病病因、典型症状、并发症、基本治疗手段、危害性及自我护理意义”等疾病相关健康知识内容，以宣传手册的形式加以呈现，在宣教前对患者及其家属分别发放，并在患者浏览阅读期间，从旁协助患者理解。护理人员在心理咨询师的协助下，以积极热情的态度，主动与患者进行交流沟通，引导患者将自身存在的困扰或不良心理产生的原因加以倾诉，护理人员适当给予心理安慰与疏导，并借助以往护理管理效果较好的患者作为讲解案例，协助患者树立战胜疾病的自信心。

（3）饮食指导：护理人员在营养咨询师的协助下，结合患者自身饮食爱好与习惯，制定合理科学的饮食计划。告知患者低盐饮食，盐分摄入量控制在5 g 以内，增加优质蛋白质和易消化、膳食纤维丰富的食物，每日胆固醇摄入量控制在300 mg 以内。引导患者多进食谷物、水果、豆制品、新鲜蔬菜及薯类，遵循少食多餐原则，定时定量，进食时保持细嚼慢咽，每日3～5 餐。

（4）血糖监测管理：指导患者于空腹状态、餐后2 h，采取指尖血，进行规范化血糖指标监测，并将测定数值详细记录。护理人员通过电话、短信等形式，通知患者每月回院进行复查，进行糖化血红蛋白的测定，并根据患者记录的血糖指标波动情况，适当调整自我护理方案。

（5）运动指导：护理人员联合康复治疗师，结合患者自身运动耐受情况，制订合理个性化的运动计划方案。主要以太极、慢跑、健身操、竞走、羽毛球等有氧运动为主，运动强度与时间，应遵循循序渐进原则，由开始的15 min 逐步延长至25～30 min。在运动过程中，患者需密切关注自身心率、呼吸等变化情况，若感觉不适，需立即停下来休息，切勿急于求成，养成适当锻炼生活习惯即可。

（6）用药指导：遵医嘱给予患者降糖药物或胰岛素治疗，告知其药物服用或注射的剂量、方法、频次等，并明确告知患者需严格遵循医嘱服用或注射，切勿自行增减药物剂量，避免发生低血糖等不良事件，并告知常见的低血糖症状：如饥饿、心慌、手抖等反应。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上借助E—Coach慢性病管理理论联合实施健康信念宣教，观察周期为3 个月，具体内容如下。

（1）加强E—Coach 慢性病管理理论认知：在实施常规康复护理内容培训的同时，将E—Coach慢性病管理理论原理、目的、临床开展流程、重要性等相关知识内容，组织护理人员进行学习培训，并结合患者实际情况，将其与糖尿病患者健康宣教、护理干预相融合。

（2）健康信念宣教开展内容：护理人员于患者入院初期，对其一般基础资料情况加以详细询问，并以其“姓名+病历号”作为名称，创建个人电子信息档案，将其在院生化实验检查、影像学以及医生诊疗结果等相关内容，输入分阶段达标管理平台，并及时完善跟进。成立糖尿病患者管理交流微信群，指导患者扫码加入，并挑选1 名糖尿病专科护理人员，担任群管理者，于每天上午10:00，在群内推送与糖尿病知识、饮食、运动、血糖监测及药物使用注意事项等内容相关的图文、科普文章、视频等。护理人员24 h 在线解答，患者可随时发起提问，护理人员细心耐心地进行专业性解答，隐私问题电话私聊指导。同时，告知患者可将自身监测血糖指标情况，实时上传至医护端糖管家APP 上，专科护士或主治医师，根据患者血糖波动情况，及时调整其护理管理措施。鼓励患者在群内踊跃发言，分享自身在护理管理过程中的心得或成功经验。

1.3 观察指标

（1）血糖指标：包括糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h 血糖（2 hPBG）。

（2）健康行为：于干预前、干预3 个月后，借助2000 年Toobert 等编制的糖尿病自我管理行为量表6（SD-SCA-6），主要包括血糖监测（2 项条目）、吸烟（1 项条目）、饮食管理（4 项条目）、运动管理（2 项条目）、足部护理（1 项条目）、用药管理（1项条目）等6 个维度，共11 项条目，每项条满分为7 分，总得分为0～77 分，除吸烟外，其余项目分值与健康行为能力成正比。量表Cronbach’sα系数为 0.712～0.971，CVI=0.64[7]。

（3）不良事件发生率：包括低血糖、高渗性昏迷、酮症酸中毒、再入院等不良事件发生率。

1.4 数据分析方法

使用SPSS 26.0 统计学软件对糖尿病患者相关数据进行统计分析，年龄、病程等计量资料采用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。性别、不良事件等计数资料计算百分率，组间率比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖指标比较

干预前，两组患者血糖指标HbA1c、FBG、2 hPBG 相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预3个月后，两组患者HbA1c、FBG、2 hPBG 均明显改善，但与对照组相比，观察组改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后血糖指标比较

2.2 两组患者干预前后SD-SCA-6 得分比较

干预前，两组患者SD-SCA-6 各维度得分相比，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预3 个月后，两组患者血糖监测、饮食管理、运动管理、足部护理、用药管理等得分均明显提升，吸烟维度得分明显降低，但观察组患者血糖监测、饮食管理、运动管理、足部护理、用药管理得分均高于对照组，吸烟维度得分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），表明干预后观察组患者健康行为改善情况优于对照组，见表2。

表2 两组干预前后SD-SCA-6 比较（分）

2.3 两组患者不良事件发生率比较

干预期间，观察组患者低血糖、高渗性昏迷、酮症酸中毒、再入院等不良事件总发生率低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组不良事件发生率比较

3 讨论

糖尿病作为一种慢性、终身性疾病，主要以血浆葡萄糖水平增高、脂肪代谢紊乱为主要临床表现，若血糖指标长期控制不佳，极易诱发急性心脑血管系统、神经系统恶性病变等并发症，为提高患者生存概率，早期积极有效的干预手段至关重要[8-10]。据相关数据资料显示，美国仅有50.1%的患者糖化血红蛋白达标，启用胰岛素治疗的比例渐趋增多，而我国接受胰岛素治疗干预的患者约61.5%，可将患者血糖指标维持在相对平稳状态，逐步在糖尿病患者中成为治疗首选[11-12]。但由于患者对于疾病与管理等认知不足，导致临床配合与依从性较差，不良事件发生率增多，预后效果未能达到理想状态。因此，采取高质量、连续性E-Coach 慢性病护理管理模式尤为重要。

本研究通过分析发现，与常规健康宣教的对照组相比，联合实施E—Coach 慢性病管理理论下健康信念宣教的观察组，血糖指标水平改善情况良好，与秦静静等[13]研究结果相一致。可见，护理人员将糖尿病疾病危害性以患者容易理解的形式进行充分详细讲解，强化其自身对于疾病相关健康知识的掌握与了解，明确自身在控制维持血糖处于正常水平的必要性与重要性。促使患者严格遵循医嘱按照剂量进行控糖药物的服用，养成健康正确饮食行为及遵医行为，通过饮食干预有助于降低胃肠道对于葡萄糖的吸收速度，减少机体糖分的摄入，延长小肠对于糖类物质的吸收，增加机体激素的分泌，充分发挥对血液游离脂肪酸的抑制作用，调节机体氧化应激反应，从而协助患者将自身血糖相关指标维持在合理范围内，减少血糖波动幅度，控制血糖与情绪之间的不良性循环[14]。研究表明，观察组患者疾病自我管理行为能力提升较为可观，与闫朝霞等[15]研究得出的通过护理教育，门诊患者可以建立积极的信念，引导他们正确看待疾病，改善自我管理行为，增强对血糖控制的信心。护理人员借助现代化互联网信息技术手段，将糖尿病自我管理相关知识与内容，以形象直观、色彩鲜明的图文、视频等形式加以体现，很好地弥补了传统面对面口头宣教的抽象性与复杂性不足，增强患者对于疾病知识及日常管理相关内容的了解与掌握，协助患者从以往被管理的角色转换为护理管理参与主导者角色，提高患者自我护理的积极性与主观能动性，促使患者以正向且乐观的态度完成相关护理管理内容，充分调动患者对于血糖与疾病控制的责任感，养成健康规律的行为习惯，将自我健康管理效果发挥至最大化的同时，促使医疗卫生资源合理配置。本研究中，护理人员在线实时与患者进行交流沟通，对患者用药、饮食及运动等情况进行实施了解与掌握，并根据患者在自我护理管理过程中存在问题以及患者自身血糖水平及病程情况，及时进行护理措施的调整与修正，及时解决患者护理管理过程中遇到的低血糖、高血糖等实际问题，避免过度注射胰岛素致使血糖迅速下降风险事件的发生，降低酮症酸中毒等不良事件的发生，为患者生命安全提供保障[16]。

综上所述，对门诊接收的糖尿病患者实施E-Coach慢性病管理理论下健康信念宣教护理措施，促使患者血糖指标平稳，自我管理行为增强，对于推动医院、家庭经济持续发展具有积极意义。本研究存在研究对象区域小、数量少等缺点，在今后的研究中将扩大区域、人群等进行研究。