北京市回龙观地区反流性食管炎临床特点分析

邢晓丹

北京市昌平区中西结合医院消化科，北京 102208

反流性食管炎（RE）是消化科常见疾病之一，其临床表现为反酸、烧心、上腹部灼痛等，其患病率在各个地区存在差异，以往欧美国家患病率较高，近些年有研究表明我国RE 患病率有增加趋势。为了解北京市昌平区回龙观地区RE 患病情况及特点，回顾性分析了2015 年1 月—2019 年12 月北京市昌平区中西结合医院内镜室诊断为RE的病例资料，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015 年1 月—2019 年12 月北京市昌平区中西医结合医院内镜室完成胃镜检查患者的胃镜报告单共计10 027 例，其中RE 的患者共计939 例，其中男性655例，女性284 例。男女比例2.3∶1，最小年龄18 岁，最大年龄83岁。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 2015年1月—2019年12月符合内镜下洛杉矶RE 的诊断标准，所有病例常规均完成幽门螺旋杆菌（Hp）病理诊断。年龄≥18岁。

1.2.2 排除标准 （1）既往食管或胃手术史。（2）消化道肿瘤。（3）幽门梗阻或高位肠梗阻。（4）胃管植入。（5）贲门失弛缓症。

1.3 研究方法

RE洛杉矶分级。A级：一个或更多黏膜破损，病变无融合，长度小于5 mm。B级：一个或更多黏膜破损，病变无融合，长度大于5 mm。C级：一个或更多黏膜破损，病变有融合，但是小于食管全周的3/4。D级：一个或更多黏膜破损，病变有融合，大于食管全周的3/4。病情程度按照洛杉矶分级分为轻度（即洛杉矶分型A级、B级），中重度（即包括洛杉矶分型C级、D级）。

患者年龄、性别、内镜洛杉矶分级和幽门螺杆菌感染情况按照年龄段分为青年组（18～35）岁、中年组（36～60）岁、老年组（≥61）岁。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 发病年龄段与性别情况

此次研究统计确诊RE 病例共计939 例，其中男性655例，女性284 例。男女比例为2.3∶1；最小年龄18 岁，最大年龄83 岁；男性患者年龄中位数为49.0（35.0～61.0）岁，女性患者年龄中位数为59.0（51.0～64.8）岁，女性患者RE的检出年龄中位数高于男性，差异有统计学意义（P＜0.01）。其中男性患者占比率约69.8%；中年组检出人数占比率最高约48.9%；中年男性患者检出率占比34.5%；不同年龄段男女发病比率，差异有统计学意义（P＜0.05）；三组之间两两比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。本病好发于中年，发病人群以男性患者为主，随着年龄的增长，女性患者检出比例有增加趋势，见表1。

表1 发病年龄段与性别情况

2.2 五年内RE的检出情况

不同年份，RE 的内镜检出率稍有差异，2018年RE 的内镜检出率最高约10.5%，2017 年RE 的内镜检出率最低约7.7%，近5年平均检出率为9.3%，见表2。

表2 五年内RE的检出情况

2.3 RE内镜下洛杉矶分级

RE 内镜下洛杉矶分级以A 级占比最高约52.6%。D 级占比最少约0.6%。其中轻度占比约92.9%。中重度占比约7.1%，提示RE内镜下多以病情较轻的A、B级多见，见表3。

表3 RE内镜下洛杉矶分级

2.4 不同年龄段与病情程度情况

不同年龄段内镜下病情程度比率存在，差异有统计学意义（P＜0.05）；组间比较，青年组与老年组病情程度之间，差异有统计学有意义（P＜0.05）；青年组与中年组病情程度之间比较，差异无统计学意义（P＞0.33）；中年组与老年组病情程度之间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。RE 内镜下病情程度表现多见于轻度即AB 分型。老年组患者内镜下中重度食管炎检出率相对较高，见表4。

表4 不同年龄段之间病情程度情况 例（%）

2.5 性别与内镜下病情程度分级情况

性别与RE 的病情程度之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表5 性别与内镜下病情程度分级情况 例（%）

2.6 Hp与RE内镜下病情程度分级情况

RE 患者中Hp 感染阳性检出210 例，Hp 阳性检出率约22.4%。轻度食管炎合并Hp 感染197 例，所占比例约为22.3%；中重度食管炎合并Hp 感染的13 例，所占比例约为20.7%；经统计分析发现内镜下病情程度分级与Hp阳性检出率，差异无统计学意义（P＞0.05），见表6。

表6 HP与RE内镜下程度分级情况 例（%）

2.7 五年内Hp检出情况

RE 患者Hp 阳性检出率约22.4%，非RE 患者中Hp 阳性检出率约30.0%，两组患者的Hp阳性检出率，差异有统计学意义（P＜0.05）。RE患者Hp阳性检出率较非RE患者低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表7。

表7 五年内HP检出情况 例

3 讨论

RE 的药物治疗以抑酸药、黏膜保护剂和（或）促胃肠动力药物为主，内科治疗无效者可以考虑外科手术治疗。顾世玉等［5］研究埃索美拉唑联合莫沙必利可减轻患者反流症状，提高胃动素及胃泌素水平。本病特点是治疗周期相对较长、难易完全痊愈，易复发。RE 的治疗除了药物治疗外，生活方式的改善也尤其重要，如戒烟酒、低脂低糖饮食、减体重、避免过饱饮食、保持情绪舒畅等。

随着生活方式和饮食结构的改变，RE 的发病率在全球范围内逐年上升［6］。屈坤鹏等［7］Meta 分析显示我国胃食管反流的患病率12.5%，地区不同其发病率略有不同。何明［8］研究提示南阳市RE 的发病率约4%；梁海清等［9］研究提示德州市RE 的发病率约4.78%；田红丽［10］研究发现新疆巴州地区RE的检出率约9.15%。本研究回顾分析北京市昌平区回龙观地区五年内RE内镜平均检出率约9.3%，其检出率高于沈艳辉等［11-12］研究，虽然同是北京地区，但是回龙观地区RE 的检出率相对较高，可能研究时间段不同或者与本地区居民生活、工作方式等有关，有待进一步大样本量的研究。

RE 随着年龄增加有增长趋势，病情程度加重，本研究发现本地区RE 的病情以轻度为主。RE 在中年发病人群所占比例最高约48.9%，老年患者中重度食管炎较青年患者检出率增加，其可能机制是随着年龄的增长食管下段括约肌张力下降，食管黏膜屏障功能及黏膜自我修复能力下降，老年患者唾液中重碳酸盐分泌减少，导致食管酸灌注增加等因素［13-14］。研究发现［15-16］，RE的患者以胸部灼热、疼痛为主，老年人易合并腹胀症状，中青年患者易多见反酸症状，中青年人的复发率相对低。

男性患者检出率高于女性，其原因可能与男性吸烟、饮酒等生活方式相关。虽然RE 男性检出率高于女性，但是随着年龄的增长，女性检出率所占比例有上升趋势，其机制［17］可能是女性发病年龄相对晚或女性食管耐受高于男性，相关机制还有待于进一步研究；本研究显示女性检出中位数年龄明显高于男性，与胡兆云等［18］研究结果相同。

综上所述，北京市回龙观地区RE 近五年的平均检出率约9.3%。病情程度以轻型为主，病程与性别无统计学差异。中老年男性为RE 的高发人群，老年患者内镜下中重度食管炎检出率相对较高。HP 在RE 患者中检出率相对较低。在日常临床工作中应重点加强对重点人员的健康宣教工作，以期降低RE发病率。