连续顺序追踪超声法诊断在早孕期胎儿严重肢体畸形的临床价值

肖景盛，王育銮

中山市三乡医院超声科，广东 中山 528463

胎儿肢体严重畸形是指胎儿肢体非正常的发育，或多种疾病所造成的肢体结构缺陷［1-2］。临床应及早进行诊断，由孕妇确定妊娠是否继续进行，此类措施可有效避免医疗纠纷［3-4］。现阶段，常规超声检查在临床早孕期胎儿严重肢体畸形筛查中应用较为广泛，虽能筛查出部分畸形患儿，但受羊水量、胎儿体位等因素影响，其筛查结果难以令人满意［5］。随着医学技术的不断进步，连续顺序追踪超声法（SCSA）在临床得以广泛应用，为临床早期筛查早孕期胎儿严重肢体畸形提供依据。选取2019 年4 月—2021年3月样本医院产检且查出疑似胎儿严重肢体畸形的96例早孕期孕妇作为研究对象，对所有研究对象施以常规超声检查与SCSA 检查，以引产结果为“金标准”，分析SCSA在早孕期胎儿严重肢体畸形中的诊断价值，为优生优育提供保障，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年4 月—2021 年3 月中山市三乡医院行产检且查出疑似胎儿严重肢体畸形的96例早孕期孕妇为研究对象，对所有孕妇分别施以常规超声筛查与SCSA 筛查。纳入标准：（1）医院建档行产前筛查，并确定在医院分娩。（2）孕妇知情并同意，并自愿签订知情同意书。（3）无血液系统疾病。排除标准：（1）依从性较差。（2）存有全身性感染。（3）伴有精神疾病或相关病史。（4）肝、肾功能严重不全。（5）存有恶性肿瘤。（6）存在凝血功能、免疫系统异常。孕妇年龄21～32 岁，平均年龄（26.38±1.49）岁；孕次1～3 次，平均孕次（2.35±0.12）次；孕周11～13 周，平均孕周（12.35±0.24）周；体质量指数21～30 kg/m2，平均体质量指数（25.36±1.27）kg/m2。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

所有孕妇在入院后均施以胎儿神经、消化等系统进行筛查。常规超声检查：选用西门子SC2000 彩色多普勒超声诊断仪，排空膀胱，孕妇取合适体位，在其腹部开展检查，调节探头频率为4.0～6.0 MHz，详细统计胎儿的头臂长与颈项透明层，取得完整切面后对胎儿四肢是否存有畸形情况予以评判。SCSA：所用仪器与仪器频率同常规超声，予以胎儿静脉导管频谱后，运用SCSA 对胎儿的肢体情况行检查，探查胎儿肢体长轴、短轴切面，在其四肢的长轴近端开展检查，顺沿其身体自然伸展位置，持续追踪到肢体最底部，涵盖手指、脚趾，进而对胎儿肢体的实际生长情况、结构进行判定，记录分析其肢体运动轨迹、肢体姿势、有无缺陷等情况；逐步扫查以明晰胎儿肢体与节段，由近向远持续了解，检查期间告知孕妇转换体位，了解受胎位变化难以明晰到的范围；最后协助孕妇下床活动0.5 h 后在对其施以SCSA，反复检查存有疑问区域，并排除扰乱因素后下定论。超声检查阅片由医院两名高年资深影像科医师分别观察，当两者意见不一致时，由两者共同联合讨论共同得出最终结果。

1.3 观察指标

（1）不同检查方式在早孕期胎儿严重肢体畸形中的筛查结果：统计分析常规超声、SCSA 与引产结果的筛查符合率。（2）不同检查方式在早孕期胎儿严重肢体畸形中的诊断效能：以引产结果为“金标准”，对比常规超声、SCSA在早孕期胎儿严重肢体畸形中的诊断效能。准确度=（真阳性+真阴性）例数/总例数×100%；阳性预测值=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%；阴性预测值=真阴性例数/（假阳性+真阴性）例数×100%；特异度=真阴性例数/（真阴性+假阳性）例数×100%；灵敏度=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。一致性以Kappa 检验（Kappa＞0.75 提示一致性极好，0.40～0.75 提示一致性比较理想，＜0.40 提示一致性差）。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同检查方式在早孕期胎儿严重肢体畸形中的筛查结果

96例疑似胎儿严重肢体畸形的孕妇经引产结果明确为胎儿严重肢体畸形有84 例，检出率为87.50%（84/96）；SCSA 检出符合率为96.42%（81/84），高于常规超声的85.71% （72/84），差 异 有 统 计 学 意 义（χ2=5.929，P=0.015）。

2.2 不同检查方式在早孕期胎儿严重肢体畸形中的诊断效能

SCSA 在早孕期胎儿严重肢体畸形诊断中的灵敏度、准确度、阴性预测值高于常规超声检查，差异有统计学意义（P＜0.05）；但两种方法特异度、阳性预测值相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。Kappa 检验显示：超声检查以引产结果为“金标准”检查结果具有较为理想的一致性（Kappa=0.785，P＜0.001），见表1、表2。

表1 不同筛查方式在早孕期胎儿严重肢体畸形中的诊断结果 例

表2 不同筛查方式在早孕期胎儿严重肢体畸形中的诊断效能 例（%）

3 讨论

近年来，由于生活方式的不断进步，使得居民愈发对优生优育施以关注［6-7］。胎儿肢体严重畸形作为新生儿多见的先天性畸形疾病，其形成原因较为复杂，会给新生儿的正常发育、生活方式、自尊心、人际关系等多方面构成不良影响，受到家长的高度关注［8-9］。同时，现阶段孕妇与其家属对于产前检查的需求已不在局限于管理办法中所规定的六项缺陷检查，而是需要取得尽可能多的产前胎儿缺陷信息，进而为分娩健康的新生儿提供较为全面可靠的依据。因此，对早孕期胎儿严重肢体畸形的诊断予以尽早重视，促使产妇可完全享受胎儿是否健康的知情权，对减少畸形胎儿的出生、提高新生儿质量至关重要。

随着医疗水平的快速发展与仪器的持续进步，彩色多普勒超声现已在早孕期胎儿严重肢体畸形的鉴别中大范围运用［10-11］。由于早孕期胎儿的指、趾骨尚未产生骨化，常规超声检查难以将胎儿的受阻畸形进行全面显示，导致肢体畸形的诊断缺乏准确性［12-13］。在平常状况下，胎儿手部多呈伸展、握拳形态，其中以手呈伸展形态最有助于超声鉴别手部是否合并畸形情况，然而常规超声对于比较复杂的肢体畸形鉴别存在较大的不足，极易出现漏诊与误诊状况，难以达到临床预期。现阶段，临床对于胎儿肢体畸形的检查多是主张在孕中期进行筛查，往往是由于在此阶段的胎儿手足均已完成骨化，其四肢若发生畸形则可清楚的观察。但在此时期进行检查，如若肢体合并较为严重的畸形，因胎儿的各个系统发育均比较完善，进行引产的难度较大，从而易给孕妇的机体构成损伤。因此，能够于早孕期更快速有效的筛查出胎儿严重肢体畸形的措施成为临床的研究重点。本研究结果显示，SCSA 在早孕期胎儿肢体严重畸形筛查中具有较高的诊断价值。SCSA 在追踪到胎儿手部后，可选择合适的支点对手掌开展持续的弧形观察，无论是胎儿手掌处在何种情况，手上形成的弧度均能够促使声束指向指间，继而可取得手掌比较全面的信息，进而提高手掌畸形筛查率［14-15］。同时，SCSA 在检查期间遇到胎儿手掌呈握拳状等难以观察到的位置时，可刺激胎儿肢体发生转变，从而对胎儿指尖进行详细观察［16-18］。SCSA 在弧形扫查胎足时选取踝关节内踝为支点，以此在足背侧对跖骨行扫查，进而有效显现足底平面，且扫查弧度能够将两侧的足底进行完整显示，有利于足部畸形的诊断。SCSA 的三维成像技术是肢体畸形的辅助手段，可对畸形部位进行形象、直观、全面的观测，有效避免漏诊、误诊，从而提高诊断灵敏度与准确度。但SCSA 对超声医师的技术需求较高，临床需提高医师的医疗水平，以确保此方式的广泛应用。但依然需要注意的是，本试验尚存在纳入样本量较少等局限性。因此，之后依然需要不断的完善试验设计，扩大样本量，以此开展更深层次的分析，从而更优良的证实SCSA 在早孕期胎儿严重肢体畸形中鉴别诊断的效能，继而为临床提供全面且可靠的参考信息，最大程度的保障优生优育。

综上所述，SCSA 在早孕期胎儿严重肢体畸形中诊断价值较高，能够有效提高临床诊断灵敏度与准确度，进而为孕妇与其家属提供可靠信息，以此为优生优育提供一定的保障。