自我效能增强干预在宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变患者中的应用

刘 艳，王文君，杨梦霞，翟 娟

郑州大学第一附属医院妇科门诊，河南 郑州 450000

宫颈上皮内瘤变（CIN）是宫颈上皮的癌前病变，其反映宫颈癌持续发展过程，通常由癌前病变至癌演变需经历从宫颈非典型增生→原位癌→早期浸润癌→浸润癌一系列病理变化，约10 年。国外调查数据显示，CIN 患者每年增长2%～3%，70%的高级别上皮内瘤变（HSIL）患者10～20 年后会发展为宫颈癌，而我国宫颈癌发病率为3.83%～14.43%［1-4］。伴随CIN 发病年龄年轻化，手术治疗通常采用保留生育功能、操作简单、少并发症且少不良妊娠结局、利于恢复的宫颈环形电切术（LEEP）。但是，有专家学者指出，其术后阴道流液时间长，阴道出血率高，极易导致患者精神紧张，加上存在残留病变组织造成复发，因而临床改善并设置符合生物—心理—社会医学新模式干预十分关键。自我效能感作为调动个体积极性、认知资源及控制生活事件能力指标，已有多项研究证实增强自我效能感干预可促使肿瘤等患者适应疾病，及时调整心态并改变健康行为，但目前临床尚无将其用于CIN 研究［5］。因此，本次研究旨在探讨自我效能增强干预在LEEP 治疗CIN 患者中的应用效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月—2021 年12 月郑州大学第一附属医院妇科门诊行LEEP治疗的128例CIN患者病历资料，设为观察组；收集2018 年1 月—2020 年12 月相同经历128 例CIN 患者临床信息，设为对照组。所有病例纳入标准：已婚已育女性；均符合《宫颈上皮内瘤变诊断》相关标准，在本院经阴道镜检查、细胞学、病理学活检确诊为CIN Ⅰ～Ⅱ级；均不存在手术或麻醉禁忌证，顺利完成LEEP；患者与家属自愿参与本次调查。排除标准：有认知障碍或精神疾病；患心肝肾脏严重功能疾病、出血性疾病；手术不耐受；疗护配合度低；CIN Ⅲ级及以上。本次纳入研究对象中，对照组患者年龄23～44 岁，平均年龄（35.94±2.05）岁；CINⅠ级68 例，CINⅡ级60 例。观察组患者年龄22～43岁，平均年龄（35.87±2.13）岁；CINⅠ级72例，CINⅡ级56 例。两组患者年龄、病情分级等临床资料具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 手术方法

手术前3～7 d，患者需月经干净、无性生活，白带常规、血常规、心电图及肝肾功能检查确定无异常，并排除生殖道炎症。LEEP 行全麻或镇静麻醉，根据病变范围和深度选取适当电切环型号，切除范围为移行带外周围3～5 mm，锥切的深度约为1.5～2.5 cm，切除创面用电凝球电凝止血，术后予以抗生素3 d预防感染。

1.3 干预方法

两组患者均采用LEEP 治疗。对照组接受CIN 常规护理和健康教育。观察组在对照组基础上实施自我效能增强干预，包括知识缺乏与预感性悲哀护理、经验式集体治疗、个体化健康教育、社会支持与一对一陪伴护理、并发症干预、放松训练等途径增强自我效能，具体方案如下。（1）正确评估患者的心理状况：护士认真详细向患者及家属讲述宫颈上皮内瘤变概念、症状及转归期间，利用电子信息系统输入患者姓名、年龄、病史评估、实验室检查结果、职业、文化程度、经济状况、婚姻等信息，系统自动匹配观察法、会谈法、调查法、作品分析法、心理测验法或对应量表评定患者焦虑抑郁程度，找出存在的护理问题，实施心理护理。（2）知识缺乏与预感性悲哀护理：针对患者及配偶存在LEEP 治疗、性生活认知不足情况，予以疏导、劝慰、解释及个性化健康教育，及时消除疾病复发担忧与困惑，加强丈夫对于手术前后性知识、夫妻性生活质量教育，降低病毒由男性反复传予女性概率。（3）经验式集体治疗：由优秀专业人员开设“主题沙龙”健康宣教增进患者与家属了解疾病信息；对患者进行4 次“提出病耻、重拾信心、促进康复”主题讲座，包括疾病发展、治疗与复发；康复护理要点与注意事项；康复认知与信念重要性；成功案例介绍。（4）个体化健康教育：将患者出院后疾病康复和保健计划分解为若干个易于实现与逐步提高小目标，居家自行记录于手机App“康复日志”中内容与频次模块，通过App 医护人员观看患者每日进程记录，强化患者“进步”“成功体验”。（5）社会支持与一对一陪伴护理：手术准备及术中采取一对一陪伴护理，每周在微信管理群内举办线上“专家在身边、病友面对面”康复活动，由痊愈病友通过视频讲座现身说法并带领患者形成相互监督、相互鼓励氛围。（6）并发症干预：①监测阴道出血情况，若出血量＜20 mL，采取纱布压迫阴道止血；若出血量在20～200 mL，采取阴道填塞纱布、止血剂止血，若出血量＞200 mL，及时电凝。②脱痂期出血是术后2 周痂皮脱落过程最常见并发症，少许渗血点可用大头棉签沾2%碘酊压迫止血；较多渗血点用胶原蛋白海绵贴创面，再以带线棉纱球压迫止血24 h取出；出血多则用碘仿纱条压迫创面24 h或再次用球电极电凝止血。③宫颈管黏连狭窄需强化术前检查，阴道冲洗上药防治阴道炎症；术后预防性使用抗生素。（7）放松训练：指导家属温和力度抚触患者全身肌肉，次序为太阳穴、颈部、胸部、手掌、下肢、足部；过程中叮嘱冥想，播放舒缓轻音乐放空情绪。（8）自我评价管理：术后与出院后指导患者对自我管理效能与生活质量进行评分，并不断提醒自我激励。

1.4 观察指标

观察患者术后继发性出血、腹部坠痛、阴道感染与其他并发症发生情况，统计术后3 个月、6 个月、12 个月疾病复发情况。患者术前、术后3 个月、6 个月、12 个月自我效能评分选择健康促进策略量表（SUP-PH），该量表共包括29 个条目，各条目评分范围0～4 分，分别代表无信心、有点信心、有信心、很有信心以及非常有信心。

1.5 统计学方法

采用SPSS 24.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后并发症发生情况

两组患者术后并发症发生情况比较，观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后并发症发生情况

2.2 两组患者术后疾病复发情况

两组患者术后3 个月、6 个月、12 个月疾病复发情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后疾病复发情况 例（%）

2.3 两组患者术前、术后SUP-PH评分情况

两组患者术前、术后3个月、6个月、12个月SUP-PH评分情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术前、术后SUP-PH评分情况（±s）分

表3 两组患者术前、术后SUP-PH评分情况（±s）分

组别对照组（n=128）观察组（n=128）术前44.93±8.60术后3个月54.26±10.31术后6个月51.88±6.25术后12个月50.47±7.09 44.87±7.95 78.41±9.37 79.90±10.73 77.68±8.13

3 讨论

CIN 即宫颈癌前病变，研究证实其是阻断宫颈癌发展的关键节点［6］。随着国内性生活年龄提前、多产、居民自身健康意识增强，CIN 病发年龄趋于年轻化，保留生育功能亦为病患慎重考虑因素［7-8］。黄晓珍等［9］研究发现，宫颈环形电切术相较于冷刀锥切术（CKC）术后并发症更少、可行性更高，对受孕及妊娠结局影响较少，目前已成为治疗CIN 的理想方法。但由于LEEP 创面通过阴道暴露于外界环境，术后仍无法避免阴道排液和创面出血，继而发生感染、宫颈管黏连、狭窄等并发症，影响创面保护与修复，给患者带来痛苦［9-10］。

自我效能对于疾病控制与意识恢复作用较强，Bandura首次提出并认为其主要从影响机体行为的选择与坚持、个体努力程度和面对困难时态度、或者思维模式和行为效率共三方面实施调控。已存在大量研究认为，高水平自我效能感可提升癌症患者心理水平、促进健康行为与改善生活质量。本研究首次将自我效能增强干预联合LEEP 治疗用于CIN 患者中，结果发现，观察组患者术后继发性出血、腹部坠痛、阴道感染与其他并发症发生率明显更低；术后3 个月、6 个月、12 个月疾病复发率也低于对照组；观察组术后3 个月、6 个月、12 个月SUP-PH 评分均优于对照组，提示自我效能增强干预帮助CIN 患者认识问题、消除顾虑、增进信心，促使大脑皮层神经系统机能恢复，自动调节神经、内分泌变化与自身免疫机制，进而达到对个体动态行动变化的影响［11-13］。

对LEEP 治疗的CIN 患者予以知识缺乏与预感性悲哀护理、经验式集体治疗、个体化健康教育、社会支持与一对一陪伴护理、并发症干预、放松训练等增强自我效能途径干预，存在以下优势：（1）影响术前术后行为选择，面临疾病复发担忧与困惑时，或每次主题培训结束后设立“康复之路小贴士”有奖竞猜，或“康复之路好榜样”等系列互动环节任务，会激励患者实现认知行为优良转变，这与其他研究提示有积极心理暗示相关。（2）影响患者与家庭思维和情感过程。通过每周微信群线上开展“专家在身边、病友面对面”康复活动，由痊愈病友通过视频直播现身说法并带领患者形成相互监督、相互鼓励氛围，术后中医穴位按摩放松训练及抚触等，促进患者主动寻找解决方法，提升依从性［14-15］。

综上所述，自我效能增强干预应用于LEEP 治疗CIN患者，有利于提升自我效能水平，进而降低并发症与疾病复发率，改善患者生活质量。