自身免疫性胃炎你了解吗

李晓波

慢性萎缩性胃炎是我国常见的胃病，可分为A型胃炎和B型胃炎。

B型胃炎是由幽门螺杆菌引起的以胃窦为主的胃炎，是最常见的慢性萎缩性胃炎。

A型胃炎又称为“自身免疫性胃炎”，顾名思义由胃黏膜的自身免疫反应（俗称“自己攻击自己”——抗壁细胞抗体和抗内因子抗体攻击胃黏膜壁细胞）引起的胃底和胃体的慢性炎症。胃黏膜的破坏导致胃酸和内因子（一种辅助维生素B12吸收的蛋白）分泌减少甚至消失，铁和维生素B12的吸收障碍，神经内分泌细胞反应性增生，出现贫血和神经内分泌肿瘤。

自身免疫性胃炎的发病率低于幽门螺杆菌相关胃炎，国内相关的流行病学数据较少，由于无症状和轻症患者的比例较高、缺乏积极的筛查策略，其患病率往往被低估。自身免疫性胃炎在老年人中常见，女性多于男性。

自身免疫性胃炎常共病桥本甲状腺炎，自身免疫性胃炎和桥本甲状腺炎之间的关系被认为是一种特定的综合征，被称为甲状腺-胃综合征。

自身免疫性胃炎有哪些临床症状？

自身免疫性胃炎早期常常无症状，或仅表现为非特异性的消化不良，进展期和晚期则出现胃外症状如贫血、神经精神症状（疲劳、情绪障碍、认知障碍、感觉异常等）。当出现贫血和维生素B12缺乏的相关症状时应该筛查是否有自身免疫性胃炎。部分患者会发展为神经内分泌肿瘤。

如何诊断自身免疫性胃炎？

1.实验室检查

抗壁细胞抗体+抗内因子抗体阳性，自身免疫性胃炎患者的抗壁细胞抗体水平与萎缩的严重程度无关；胃蛋白酶原Ⅰ、胃蛋白酶原Ⅱ、胃蛋白酶原Ⅰ与胃蛋白酶原Ⅱ比值以及胃泌素-17可以诊断任何类型的萎缩性胃炎。

2.内镜检查

局限于胃底和胃体的炎症和萎缩是自身免疫性胃炎的典型内镜表现。

3.活检病理

泌酸腺减少（壁细胞的减少、消失）和神经内分泌细胞的增生。

内镜检查和胃组织活检病理是自身免疫性胃炎诊断的“金标准”。

如何治疗自身免疫性胃炎？

微量营养素补充是治療自身免疫性胃炎的主要方法。

1.补铁。

2.补充维生素B12。

自身免疫性胃炎患者定期（1～2年）行内镜检查。