关于颈动脉斑块您最想了解的几个问题

2023-06-18王建华

保健与生活 2023年12期

王建华

颈动脉彩超是体检的一项常规项目，许多人检查之后被告知颈动脉有斑块，这很容易让人将其与脑卒中联系到一起。接下来，就跟大家聊一聊颈动脉斑块的那些事儿。

颈动脉斑块有哪些症状及危害？

颈动脉是连接大脑和身体的重要血管之一，是给大脑供血的主干道。倘若有斑块形成，颈动脉血管就会变得狭窄，引起脑供血不足。如果血管狭窄程度较轻，患者可以没有任何症状；如果狭窄程度较重，患者可出现头晕、头昏、耳鸣、视物模糊、记忆力下降、一过性失语及肢体活动不灵等脑供血不足症状；如果斑块破裂脱落，还会堵塞血管引起脑梗死，导致偏瘫、失语等。由此可知，颈动脉斑块的症状轻重不一，这主要取决于斑块的稳定性以及管腔狭窄的严重程度。

此外，颈部动脉是全身动脉的一部分，是反映全身动脉系统病变的重要“窗口”，通过它可以推测其他动脉的情况。如果颈动脉已经形成斑块，往往提示全身其他部位动脉（如冠状动脉、颅内动脉、肾动脉等）也已经发生了相似的病变，应当引起重视。

导致颈动脉斑块的危险因素有哪些？

颈动脉斑块形成的相关风险因素包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动等。其中，高血脂导致的动脉粥样硬化作用不必多言；高血压可损伤血管内膜，更便于脂质沉积，加速动脉粥样斑块的形成；糖尿病患者往往同时合并糖、脂代谢紊乱，使动脉粥样硬化雪上加霜，因此，我们要格外重视高血压、高血脂及糖尿病的控制。

哪些人需要做颈动脉超声检查？

◎有高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、脑卒中家族史、年龄大于55岁等危险因素者。

◎经常头晕或有短暂性脑缺血发作的人。

如何治疗颈动脉斑块？

颈动脉斑块的治疗主要包括三个方面：

1.改善生活方式

改善饮食结构，多吃新鲜蔬菜、水果及粗杂粮，减少高脂肪食物的摄入，加强运动、控制体重、戒烟限酒。

2.药物治疗

严格控制“三高”（高血压、高血脂、高血糖），其中，抗血小板治疗、调脂治疗和降压治疗是防治动脉斑块的“三大基石”。

（1）抗血小板治疗：血小板聚集后容易形成血栓，有颈动脉狭窄的患者均应进行抗血小板治疗来预防血栓形成。临床常用的抗血小板聚集药物有阿司匹林、氯吡格雷等。

（2）他汀类药物治疗：他汀类药物不仅可以降低血脂（尤其是低密度脂蛋白），还具有抗炎及抗动脉粥样硬化的作用，最重要的是可以稳定斑块，防止斑块破裂，预防血栓形成。目前常用的有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀等。他汀类单药治疗不能达标时，可联用依折麦布等其他降脂药，尽可能把低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8毫摩/升以下。患者应坚持长期规律用药，间断用药的做法并不可取。

（3）降压治疗：普通高血压患者，血压控制目标为小于140/90毫米汞柱，合并糖尿病的高血压患者，应将血压控制在130/80毫米汞柱以下。

（4）降糖治疗：2型糖尿病成人患者应将糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7.0%以下。在选择降糖药物时，要尽可能选择低血糖风险小、可以降低体重、同时具有心血管保护作用的降糖药物（如GLP-1受体激动剂、SGLT-2抑制剂等）。

3.手术治疗

大多数颈动脉狭窄患者不需要手术治疗，只有当狭窄严重到一定程度，影响大脑正常血液供应，才需要在评估后决定是否手术。常用的手术方法有两种：

（1）颈动脉内膜切除术：通过开放手术把血管内的斑块剥离然后切除，再将血管缝起来。

（2）颈动脉支架成形术：通过血管内操作在血管狭窄处放一个支架，将狭窄的血管管腔撑起来，与心脏冠状动脉放支架是一个道理。

只要有颈动脉斑块就要吃他汀类药物吗？

不一定，通常需要根据狭窄程度结合危险因素进行综合判断：

1.狭窄程度超过50%

如果狭窄程度超过50%，不管有没有症状，也不管血脂高不高，都应该立刻服用他汀类药物治疗，把低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8毫摩/升以下。

2.狭窄程度小于50%

这种情况需要给患者做心血管病风险评估，凡有以下情況之一者，需要启动他汀类药物治疗。如果没有，就不需要服用他汀类药物治疗，只需要改善生活方式即可。