基于疾病分级的精细护理在过敏性鼻炎病人中的应用

陈艳平

山西白求恩医院（山西医学科学院 同济山西医院）山西医科大学第三医院，山西 030032

我国正处于高速发展阶段，各种环境问题逐渐凸显，让整个社会中的主要疾病结构发生了不可逆转的改变。近年来，过敏性鼻炎发生率不断升高，过敏性鼻炎虽然不是变化迅速的传染性疾病，也不会直接对病人的身体健康产生严重负面影响，但症状反复发作期间却会降低病人的生活质量[1]。过敏性鼻炎的致病因素十分复杂，除了致敏原之外，还受到病人个人的易感程度影响，因此，既往临床对过敏性鼻炎病人采取相同的护理干预方式均难以取得理想的护理效果[2]。目前，临床针对过敏性鼻炎进行了多种护理干预模式的探究，但护理干预通常缺乏针对性，很多病人在院期间可以遵循要求进行自我护理，从而有效控制疾病，出院后经常会由于自护责任感下降而再次发病。因此，本研究对过敏性鼻炎病人进行疾病分级，再根据其症状严重程度以及致病因素进行精细护理干预，从而提高病人的护理效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2021 年8 月—2022 年3 月在我院门诊就诊的过敏性鼻炎病人80 例，根据过敏性鼻炎诊断标准[3]确诊为过敏性鼻炎。纳入标准：年龄18～59 岁；可进行有效沟通。排除标准：与过敏性鼻炎症状相似病人；认知功能发生异常；心肝肾脏器功能衰竭；近期服用过抗真菌药物者[4]。采用随机数字表法分为2 组，各40 例。A 组：男21 例，女19 例，年龄（20.4±6.5）岁；B 组：男20 例，女20 例，年龄（21.1±5.7）岁。两组病人一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 护理方法

1.2.1 A 组护理方法 A 组所有病人入院后，护理人员需要对其基本资料进行详细询问，并记录病人的具体联系方式、家庭住址，为病人建立相关健康档案以及随访档案，通过交流了解病人目前疾病知识欠缺情况，针对病人的薄弱部分进行健康宣教，加强病人对自身疾病的认知水平，让病人对本次护理工作内容有一定了解[5]。利用科室健康宣教工具（手册、图片、视频）等为病人依次讲解治疗药物以及治疗药物的服用注意事项[6]。提醒病人日常生活中需要注意尽可能远离过敏原，春秋季节外出时尽量佩戴口罩，日常做好生活居住环境的清洁工作。病人换洗衣物清洗后需要晾晒于室内，以免室外的灰尘、花粉黏附于衣物表面从而引发病人过敏[7]。鼓励病人多进行体能锻炼，通过增强免疫力减轻过敏反应。病人出院后需要根据其随访档案定期对其回访调查，了解病人回家后的症状改善情况以及生活情况，针对病人在日常生活中出现的错误行为进行指正和引导[8]。

1.2.2 B 组护理方法 入院后需要对病人的过敏性鼻炎进行分类和分级。

1.2.2.1 疾病分类 根据过敏性鼻炎致病因素，可以主要将其划分为两个类型，分别为个体的易感性以及特异性致敏原。第一种类型主要是由病人的先天遗传因子以及后天各种环境因素所影响[9]。第二种类型主要可以划分为气体、花粉、病菌以及毛絮等，除此之外，当环境温度、湿度发生改变，病人的情绪出现波动后也会导致病人产生过敏反应[10]。

1.2.2.2 疾病分级 根据病人主诉症状持续的时间对其疾病进行分级，将每周发作频率小于4 d 的病人定为间歇性过敏性鼻炎[11]，将超过这一发作频率的病人定义为持续性过敏性鼻炎[12]。如果无法根据病人的症状发作持续时间对其进行分级，可以通过询问病人症状对其生活质量的影响程度对其进行疾病分级（轻度、中度、重度）。

1.2.2.3 间歇性过敏性鼻炎或轻度过敏性鼻炎病人的精细护理 根据临床病人的过敏原检测结果，帮助病人明确自身疾病的过敏原，一般间歇性过敏性鼻炎或轻度过敏性鼻炎病人的过敏原主要包括尘螨、花粉以及吸烟环境[13]。鼓励病人日常多开展适度运动，可以通过瑜伽、太极等运动提高免疫力。提醒病人遇到季节更替时注意保暖，将用药注意事项告知病人，提醒病人日常注意对居住环境的清洁和通风。不定期对枕头、被褥等贴身物品进行暴晒处理，降低过敏原对过敏性鼻炎的刺激[14]。要求病人每日利用洗鼻器对鼻腔进行充分清洁，并将鼻部穴位的位置以及按摩手法教授给病人，当病人鼻炎发作时可以令其用香油进行滴鼻处理。病人出院后需要及时与病人取得联系，了解病人近期的饮食情况，指出其饮食所存在的问题，要求病人日常多注意控制饮食，每日饮水量不可低于1 500 mL，尽量食用清淡类食物，保证每日都有充分的营养摄入。

1.2.2.4 持续性过敏性鼻炎或中重度过敏性鼻炎病人的精细护理 针对症状较为严重的过敏性鼻炎病人，需要对病人开展心理疏导护理，由于这类病人症状发生后持续时间较久，因此其日常生活所受到的影响更加严重，也更容易出现心理问题。在病人的整个护理期间，护理人员需要保持充分的工作热情感染病人。可以安排病人参加各种娱乐活动，如看电视剧、读书、听音乐等帮助病人转移注意力，避免病人因治疗时间过长而产生不良情绪[15]。病人的饮食、运动、生活指导内容与间歇性过敏性鼻炎病人保持一致，除此之外需要额外对其实施穴位针灸治疗。选取病人的神阙穴（位于病人腹部正中央，脐中央），令病人仰卧，对进行针灸的部位进行消毒，随后选取一次性无菌针对其进行针刺治疗，采用提插捻转泻法对病人的鼻通以及迎香穴进行针刺，询问病人的针刺感直至其抵达病人的鼻头以及鼻腔内部，随后再分别对病人的印堂穴、合谷穴采取提捏和泻法进行针刺，直至病人的局部有酸胀感为止，每次针刺时间持续1 min，留针40 min，进针后需要进行隔姜灸，置于病人的神阙穴上，每次灸5 壮，连续治疗5 d[16]。

1.3 观察指标 ①疗效：过敏性鼻炎疗效判定依据为《中国变应性鼻炎诊断和治疗指南》[17]。②自我护理能力：采用自我护理能力量表（ESCA）进行评价，得分<56.76 分为低水平，56.76～113.52 分为中等水平，>113.52 分为高水平[18]。③肺通气功能：以病人护理后的动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼气容积（FEV1）水平判断。④健康生存质量：采用鼻结膜炎生存质量量表（RQLQ）进行评价。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0 统计软件对病人所有观察指标数据进行分析。定性资料采用例数、百分比（%）进行描述，并进行χ2检验，等级资料采用秩和检验；符合正态分布的定量资料用均数±标准差（±s）进行描述，采用独立样本t检验；若数据不符合正态分布，采用秩和检验。以P<0.05 为差异有统计意义。

2 结果

2.1 两组病人疗效比较（见表1）

表1 两组病人疗效比较

2.2 两组病人自我护理能力比较（见表2）

表2 两组病人ESCA 评分分级结果比较 单位：例

2.3 两组病人肺通气功能比较（见表3）

表3 两组病人护理后肺通气功能指标比较（±s）

表3 两组病人护理后肺通气功能指标比较（±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa。

组别A 组B 组t 值P PaCO2（mmHg）55.35±8.11 41.02±7.15 7.215<0.01例数40 40 PaO2（mmHg）72.41±10.01 83.01±9.25-4.021<0.01 FEV1（L）2.21±0.51 2.64±0.58-2.541 0.032 FVC（L）3.52±0.52 3.88±0.45-3.314 0.021

2.4 两组病人健康生存质量比较（见表4）

表4 两组病人RQLQ 得分比较（±s）单位：分

表4 两组病人RQLQ 得分比较（±s）单位：分

组别A 组B 组t 值P例数40 40躯体功能73.45±3.25 84.12±3.27-10.245<0.01心理功能71.39±2.47 83.68±3.47-12.254<0.01社会功能70.16±4.15 84.02±2.98-13.645<0.01

3 讨论

过敏性鼻炎病人的症状主要受到环境因素和其自我护理能力的影响，临床护理工作中发现，大部分过敏性鼻炎的自我护理能力处于中等水平，虽然对自身过敏原有一定了解，但由于护理干预缺乏针对性，因此,病人离开护理人员后很难坚持自我护理，出院后再次发作的概率较高。提高病人的自我护理能力可以加深病人的自护责任感，从而促进病人有效控制症状。不同过敏性鼻炎病人由于症状严重程度以及持续时间的不同，其所产生的心理状态变化也会有所区别，如果对不同疾病级别的过敏性鼻炎病人实施相同的护理干预，很难有效提高病人的自我护理能力。疾病分级护理主要是根据病人的疾病等级来对其采取不同的护理干预，而精细护理则是根据病人的实际需求细化护理内容，从而提高护理效果。本研究结果显示，接受疾病分级精细护理的病人护理后自我护理能力处于高水平者较多。另外，为验证本次研究设想，对两组病人的肺通气功能、疗效以及健康生存质量进行了调查，结果显示，接受疾病分级精细护理的病人肺通气功能、疗效以及健康生存质量均优于常规护理病人（P<0.05）。因此，针对过敏性鼻炎病人，可以先根据其临床症状发作时间或程度对其进行分级，再根据不同疾病级别病人的特点对其实施精细护理，可以显著改善过敏性鼻炎病人的症状及自我护理能力。但由于本次研究样本量有限，未来还需要扩大样本量进一步求证。