“3+1+1+1”社区护理实践教学模式在老年护理特色教育中的应用

刘凌

［摘           要］  在人口老龄化的社会背景下，专业老年护理人才培养成为实现健康老龄化的关键，江苏护理职业学院自2015年在三年制专科段护理专业中开设老年护理特色班。社区护理作为老年护理方向课程之一，课时由原来的16学时增加到32学时，并实行了“3+1+1+1”实践教学模式。课程开展前后对2015级、2016级共59人采用老化知识量表（FAQ）、对老年人态度量表（KAOP）调查护生对老年人态度、老化知识的变化，采用自制问卷调查护生对课程的满意度，结果显示，护生对老年人的态度趋向积极改变，老化知识获得提升，对课程满意度较高。

［关    键   词］  社区护理实践教学；老年护理；社区护理

［中图分类号］  G712                    ［文献标志码］  A                  ［文章编号］  2096-0603（2023）05-0104-04

2021年公布的第七次全国人口普查数据显示，我国老年人口已达2.64亿，预计“十四五”时期老年人口将突破3亿，人口老龄化已经成为重要的社会趋势，实现健康老龄化需要培养更多复合型、多技能的专业老年护理人才。依据专业调研，2015年我校在三年制专科段开设老年护理特色班，为了提高教学质量、增强专业特色，吸引更多护生填报老年护理特色班，我们在增设一批老年护理特色课程的同时，对护理专业原有的一些课程进行教学改革，使其在满足一般护理教育教学要求的基础上，凸显老年护理特色，提高护生老年护理专业技能。社区护理是老年护理特色教育的一门重要方向课程，本文结合2015—2017年的教学实践介绍我校“3+1+1+1”社区护理实践教学模式的实施效果。

一、对象与方法

（一）研究对象

我校三年制老年护理特色班护生2015级10人、2016级49人，共59人，年龄20～22岁。

（二）方法

1.人才培养目标与社区护理課程定位

（1）老年护理人才培养目标的设定

老年护理专业建设团队通过对用人单位调研，开展护理专业毕业生、护生家长、在校护理专业护生访谈，收集各方反馈信息，分析老年护理人才的需求情况和护生、家长对老年护理专业的认知度，经过专业建设团队研讨，将特色老年护理特色人才培养目标设定为：“培养面向各级各类医院、社区医疗服务中心、康复疗养机构、健康管理机构、养老护理机构、临终关怀院、长期照护等机构的护理相关岗位，德、智、体、美、劳全面发展，热爱老年护理专业，具有良好护理职业道德、人文素养、法律意识，具备执业护士资格的，能以人的健康为中心运用护理程序对护理服务对象实施整体护理，具有创新意识和可持续发展能力的高素质技能技术型护理人才。”

（2）社区护理课程定位

老年人是社区护理服务的重要人群，社区居家养老和机构养老服务的融合发展对社区护理服务的多样性、灵活性和创新性提出了新的挑战，我国社区医疗卫生服务体系高质量发展也对老年人的健康管理、家庭访视等社区卫生健康服务提出新的要求，因此在设置社区护理课程时强调要适应社会发展需求，坚持理论与实践结合，重视激发护生的学习兴趣，促使护生主动参与实践体验，着重加深护生对老年人群的认知、对老化的认识，深化护生对社区护理服务形式多样性、灵活性的认识与参与度，使护生在掌握社区护理基础知识、理论、技能的基础上，提升自主学习、健康教育、人际沟通的综合能力，培养护生的批判性思维与创新精神。

2.社区护理实践教学项目设计

社区护理是一门综合应用型学科，具有很强的实践性，为了满足社区护理教学的实践需求，课程由16学时调整为32学时，理论、实践各占16学时，增加1周社区卫生服务中心见习、1次课外研学活动、1～2次兴趣小组活动、1次志愿者服务活动，将课程开设在护生已经完成医学基础课程，基础护理、健康评估等必要专业课程的第3学期。社区护理实践教学将课堂实践课、见习、研学，兴趣小组，志愿者服务活动，模拟健康教育考核组合在一起形成“3+1+1+1”模式。组建研讨小组，设组长1名，小组活动贯穿校内实训、校外见习和研学活动。

（1）课堂实践项目

设计社区护理校内实践项目8个：应用护理程序对案例的社区健康进行评估、诊断提出护理计划；对照社区居民健康档案对模拟患者进行评估，提出护理诊断与计划；能够应用“知信行”模式、健康信念模式、潘德的健康促进模式中一种为社区护理的案例设计健康教育方案；结合案例，应用家庭健康评估工具，绘制家庭结构图，提出家庭健康护理的诊断并制定护理计划；结合三个不同社区护理案例提出老年人常见健康问题及护理措施；糖尿病、冠心病、高血压任选一种社区常见慢性疾病提出健康管理方案；制定肺结核家庭访视的要求；结合案例制定日常生活活动训练基本原则指导。课堂实践汇报均以小组形式进行，每次活动得分以小组得分作为每位组员的得分，计入平时成绩，占总成绩的20%，以此来促进护生参与合作的积极性。

（2）见习项目

设计见习项目6个：慢病健康档案建立与管理；计划免疫接种；健康教育；病房和/或门诊护理；家庭访视；家庭病房随访。在学期开始前，专业负责教师与实训基地教师调研卫生服务中心辖区人群健康状况，收集整理老年高血压、脑卒中、老年糖尿病、流行性感冒、老年肺炎、老年骨质疏松、老年帕金森的健康教育资料作为护生的学习资源，根据社区资源和见习项目要求设计具体活动安排和人员分配方案，做到每个小组有1～2位见习单位的带教老师负责带教和护生指导，每个小组安排5～8位护生，2015级分成2组，2016级分为7组。见习开始前，专业负责教师需要与实训基地确认项目人员安排有无变化，排除安全隐患，确保护生集中见习的人身安全。见习活动结束后每位护生需要填写见习报告，完成一份完整的居民健康档案、见习心得体会、小组健康教育设计幻灯片。

（3）课外集中研学活动

假期时间组织护生集体参观访问老年福利院、老年护理院、急救中心等机构，接触老人和机构工作人员，观察老人的生活环境、了解老人的生活状态和福利机构的工作特点以及人员工作特点。

（4）兴趣小组活动

通过课外研学活动，护生需要选择自己感兴趣的课题进行调研，自由组成课外兴趣小组，可选择指导教师给予指导，开展至少1次活动，形成活动报告。开展小组间的评比活动，设置个人和小组奖励，激发护生参与兴趣小组活动的积极性。

（5）志愿者服务活动

志愿者服务活动为护生自主选择参加，参加前由教师确定活动场所与方案，下发给护生自由报名参加，参加前统一进行培训，集体开展活动。目前已经进入养老院、社区开展了糖尿病饮食指导、协助进食技术指导、高血压保健、糖尿病血糖监测、血压监测指导和心肺复苏、老年人日常保健等内容的健康教育活动。

（6）模拟健康教育考核

护生自由组队，选出小组收集的一个案例（个案/社区），通过护理评估、护理诊断、提出健康问题，选择一种健康教育模式制订健康教育计划，通过小组5分钟的演讲展示进行每个小组的评比，考核分以30%计入总分。评分原则为小组互评占50%，小组自评占20%，教师评价占30%，考核总分=小组互评分×50%+小组自评分×20%+教师评分×30%，小组总分即为小组每位成员得分。

（三）观察指标及评价标准

在开设社区护理课程的学期开始和期末采用对老年人态度量表（Kogans Attitudes towards Old People，KAOP）、老化知识量表（Facts on Aging Quiz，FAQ）对2015级、2016级护生进行问卷调查。KAOP、FAQ量表均采用刘云娥文化调试后的简体中文版[1]。KAOP量表的Cronbachs α系数0.849，共有34个条目，积极分量表和消极分量表各有17个条目，消极条目采用反向计分，得分总分范围34～238，136作为区分态度积极和消极的中间值，高于136认为态度趋向积极，反之态度趋向消极；FAQ量表的Cronbachs α系数为0.732，设有25个条目，总分为25分，总分越高表示老化知识认识越高；HCRA量表设有8个条目，平均条目相关系数（mean inter-item correlation，MIC） 为0.18，大于0.1，一定程度上反映测量对象对老年人使用健康服务资源的态度，总量表的分数范围为8～48，分值越高，表示对老年人使用健康资源的态度越消极[1]。

（四）统计学分析

应用SPSS 22.0统计学软件分析，计量资料统计描述采用均数±标准差（x±s）表示，统计检验采用非配对t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

二、结果

（一）护生对老年人的态度发生积极变化

护生在课程前后KAOP得分见表1，可以看出应用社区护理“3+1+1+1”实践教学模式可以促进护生对老年人的态度趋向于积极改变，但部分护生出现在积极分量表得分增加的同时消极分量表得分增加。

（二）护生老化知识水平提升

护生在课程前后FAQ得分见表2，表明社区护理“3+1+1+1”实践教学模式可以促进护生老化知识水平的提升，深化对老年群体和老年人健康问题的认识。

（三）护生对课程总体评价较好

在课程结束后收集了2015级、2016级老年护理特色班护生，56人参与调研对课程的评价，对社区护理课程（包括社区护理实践）综合总体评价：非常有兴趣的占比16.07%，有兴趣的占比68.7%，不太有兴趣的占比14.29%，没兴趣的占比不足1%；非常满意的占比22.32%，满意的占比67.86%，不太满意的占比9.82%。

三、讨论

（一）提高护生老化知识水平，促进护生形成积极老年观

个体对老年人群的态度不可避免地会影响到其对待老年人的行为，若护生对老年人持负向态度，不仅影响其对待老年群体的行为积极性，还会影响其职业选择和职业态度。尊老敬老是我国的传统美德，但社会上对老年群体的偏见也很常见，因此引导培养老年护生对老年人群的正向态度非常重要。课程开始前护生KAOP总得分为126.86±11.87，FAQ总得分为15.92±3.48，與王秀秀研究[2]社区护士得分相当，这说明在课程开始之初，护生对老年群体已经具备一定程度的专业认识，这与老年护理特色班的护生在入学之初就开始始业教育，由专业教师对其进行专业介绍和引导，并配置了班主任和专业导师的双导师指导，引导护生加深对专业认识的教学策略有关。

课程结束后护生KAOP得分为159.24±8.63，FAQ得分为19.53±2.03，护生的老化知识和对老年人的态度在原有水平上均有提升。一方面护生通过社区护理实践活动，与老年群体和个体不同层面的接触与互动，学习体会如何和老年人交流，正如一位护生在见习心得体会中说：“对待老年人要有耐心，尊重老年人，他们才会乐意听你说些什么。”护生通过实践深化学习到的老化知识，加深了对老年人的理解，也逐步消除了对老年群体的偏见，一位护生在志愿者服务活动结束后说：“通过这次活动（志愿者服务活动），我也可以为爷爷、奶奶进行宣传和指导，帮助他们提高生活水平，也更能理解他们的有些行为，我会在一些生活中需要注意的地方提醒他们，对他们将来可能面临的困难也有一定的了解，希望有更多对老年人心理有帮助的课程。”另一方面护生通过社区见习、社会福利养老机构研学切实接触到国家有关老年人社会保障、医疗服务、养老服务、康复护理服务等相关政策的落实和运行，让护生切实感受到未来老年护理服务的趋势是以健康为中心的整体、全生命周期的健康照护服务，最终目的是全面提升老年人的生活质量。护生对积极老龄化、老年护理和社区护理的整体观念的深入认识，让护生用更积极的态度看待老化和老年人。

（二）有助于提升护生的综合素质

为了提高社区护理实践教学效果，马鹏涛等基于社区公共卫生技能培养的社区护理实践教学[3]和刘容容研究基于胜任力导向的社区护理实践教学[4]都是以能力为导向的教学改革，均取得了较好的效果。在本研究中护生的学习兴趣和自主学习能力得到提升，调研中护生对社区护理课程感兴趣的为84%，对课程满意的超过90%。护生对一门课程的兴趣度不高，则参与性不强，但合理的课程设计可以激发护生的学习兴趣和主动学习的积极性。以健康教育为例，护生需要回顾所学相关内容、整理知识点、调研健康教育人群需求、查阅文献、制定健康管理计划，整个过程护生在学习过程中的主体地位得到了充分的发挥，能够主动构建自己的知识体系，并能将其输出给目标人群，护生对所学理论知识的理解和运用的能力大幅提高。就像一位护生反馈的那样：“老年人常见病，虽然我们还没有学习到，但是通过网络查询，我们收集到不少信息，感谢老师的指导。”志愿者服务和研学活动更是从不同角度提升了护生的评估分析和发现问题、解决问题、人际沟通、团队合作的能力。护生在参加健康教育活动后这样说：“我从来不知道自己能够在陌生人面前侃侃而谈，是（护理）专业的知识和技能给了我勇气和力量。”

（三）强化护生的专业认同，树立职业理念

多层次、多类别的实践为护生提供了更多的自主学习机会，激发了护生积极主动学习，引导护生以小组形式共同学习，不仅帮助护生巩固专业知识和技能，提高综合素质，更帮助护生树立正确的职业理念。在老年护理特色班招生过程中，遇到最大的问题就是社会对老年护理认识度不高，不少家长认为老年护理就是为老人提供生活照料服务，而不愿意孩子选择该专业。建立“3+1+1+1”实践教学模式的初衷是为了提升护生的专业认知与态度、对老年护理的专业认同感，不少护生在其见习心得体会中表达了通过与老人及其家属的互动理解到老年护理对于老人及其家庭的社会价值和专业价值，并能主动发掘其专业内涵。护生甲说：“（社区护理）除了对慢性疾病问题的关注，再能提供一些对老人心理需求的服务和帮助就更好了。”护生乙说：“医院里是治疗疾病和护理病人，社区里是预防疾病和健康教育。”护生丙说：“入户访视让我看到政府为老人提供的适老化改造政策的落实，但是老人在使用这些设施的时候是需要指导的，另外很多老人不能够顺畅地使用（智能）手机，我们应该给予帮助。”

（四）实践教学与社区、院校共建，互为促进

社区与院校合作共建是开展实践教学的基础，同时实践教学的开展也进一步促进了社区与院校共建。李敬文等提出的参与式教学模式[5]与张林等开发的“社区—医院—社区”专业认证导向的社区护理实践[6]都非常重视与社区的合作共建。本研究中的社区护理见习得到了4个社区卫生服务中心的积极响应和大力支持，中心不仅安排专人负责与学校课程负责人对接，参与见习项目的制定与具体项目的实施，收集教学资料，入户访视、健康档案管理、集中健康体检等实践环节均由各个医疗团队的团队长负责带教，正是在院校和社区卫生服务中心在教学环节的设计和教学资源的挖掘与保障、师资的投入和配合下，社区见习活动顺利完成，赢得了护生的一致好评。护生以合作小组的形式开展的下肢静脉曲张、胃癌、老年高血压、老年脑卒中、老年糖尿病的健康教育，受到了社区卫生服务中心指导教师的好评和患者的赞许。护生在兴趣小组活动中制定的10张健康教育单张成为开展志愿者服务的宣传单张。志愿者服务在社区公共场所为社区居民测量血压，血压测量技术、心肺复苏技术、伤口包扎技术普及，健康宣传资料发放与讲解的免费服务，受到社区居民的欢迎。

（五）实训基地建设是实践教学开展的重要保障

我校内实训主要场所为社区护理实训室、老年护理实训室、模拟家庭实训室，配备老年护理评估模拟人和居家养老、康复护理设施，配备多媒体示范教学设施、自由组合拼接桌椅，能够满足护生校内实践开展各种教学活动模式的需求。校外实训基地主要为社区卫生服务中心，虽然从最初的1家扩展成4家，但在每届护生总数接近50人时，仍然存在师生比例不足的压力，增加校外实训基地数和提高校外实训基地实践教学质量是今后的重要任务，可参考方晓风等[7]构建的社区护理实践基地教学质量评价指标结合实际情况建立校外实训基地的量化考核，以此确保社区护理实践教学的质量。

（六）师资建设是实践教学开展的关键

目前，养老院、福利院、日间照护中心、临终关怀院等社区机构由于缺乏必要的师资，无法承接教学任务，而社区卫生服务中心由于规模限制无法承接较多护生，因此护生需要分散到多个社区，见习活动的管理压力较大，今后将采用校内走出去、校外请进来的方法开展社区护理的师资培训，稳定有序、较为集中地安排见习活动，拓展多样化的实训基地，培养复合型、高素质的教师和社区护士作为实践指导教师，开发线上实践平台。

四、小结

社区护理是护理的专业课程之一，从中职到本科几乎各层次的护理教育都开设了该课程，但常常作为选修或考核科目，通常设置为16学时，很难配置相應的见习活动，随着人口老龄化的发展趋势，如何解决养老之忧、破解养老难题成为关乎每个家庭的现实问题，社区居家养老意味着更多的老人将在社区接受老年护理服务，因此这门课程对于老年护理方向的护生来说尤为重要，“3+1+1+1”实践教学模式充分开展社区护理实践教学不仅能够提高护生的综合素质，树立积极老龄化观念，完善职业态度，还有利于社区和高校的资源流动与共享。

参考文献：

［1］刘云娥.护士对老年人态度及相关影响因素分析［D］.上海：第二军医大学，2012.

［2］王秀秀.长春市社区护士对老年人态度及老化知识认知的现状调查［D］.长春：长春中医药大学，2021.

［3］马鹏涛，王凌云，邹海欧，等.基于社区公共卫生技能培养的本科生社区护理实践教学改革［J］.医学教育管理，2020，6（2）：156-162.

［4］刘容容.研究基于胜任力导向的社区护理实践教学改革的实施效果［J］.实用临床护理学电子杂志，2020（5）：183.

［5］李敬文，熊振芳，贺安妮，等.实践—研究—服务相结合的参与式教学模式在社区护理实践教学中的应用［J］.护理研究，2019，33（12）：2140-2142.

［6］张林，姜宝泉，李新颖，等.以专业认证为导向的“社区—医院—社区”本科护生社区护理实践教学模式研究［J］.卫生职业教育，2018，36（22）：89-91.

［7］方晓风，周洋，王澜，等.基于CIPP理论的社区护理实践基地教学质量评价指标构建［J］.护理学杂志，2022，37（16）：57-59，79.

◎编辑 马燕萍