穴位按摩联合穴位贴敷在老年COPD 患者中的应用∗

徐凤萍，刘樟敏，石 丹，洪永智，朱超林

1 宿松县中医院,安徽 宿松 246501； 2 安徽中医药大学第二附属医院,安徽 合肥 230000

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是以气流受限为主要特征的呼吸系统疾病，分为急性加重期及稳定期［1］。COPD 急性加重期患者在短期内痰量增加、咳嗽喘息加剧，病情严重时可诱发呼吸衰竭，威胁生命安全［2］。现阶段西医临床主要采用平喘、止咳及抗感染等药物治疗急性加重期COPD，疗效肯定［3］。中医将COPD 归于“肺胀”范畴，认为其病位在肺，痰浊阻肺为主要病机，宜遵循化痰平喘、润肺止咳的治疗原则［4］。穴位按摩是中医传统的外治法，通过特定手法作用于穴位，发挥疏通经络、调节脏腑的作用，近年来逐渐应用于治疗COPD［5］。穴位贴敷通过刺激穴位吸收药物，治疗COPD 疗效颇佳［6］。基于此，本研究探讨对老年COPD 患者应用穴位按摩联合穴位贴敷进行干预的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料将2022 年1 月至2022 年4 月在宿松县中医院就诊的80例老年COPD患者，按照随机数字表法分为观察组及对照组，每组40例。观察组 中 男24 例，女16 例；年龄60～78 岁，平均（68.92±4.07）岁；病 程2～10 年，平 均 病 程（6.06±1.28）年；病情严重程度：Ⅰ级14 例，Ⅱ级20例，Ⅲ级6例。对照组中男22例，女18例；年龄60～81 岁，平均年龄（69.15±4.49）岁；病程2～13 年，平均病程（5.82±1.09）年；病情严重程度：Ⅰ级11 例，Ⅱ级24 例，Ⅲ级5 例。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准纳入：1）符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》［7］诊断标准且处于加重期者；2）符合痰浊阻肺辨证标准［8］者；3）年龄≥60 岁者；4）受试前2 周未接受相关治疗者；5）签署知情同意书者；6）具备基本表达、交流能力，可配合完成量表调查者。

1.3 排除标准排除：1）贴敷穴位破损、溃烂、感染者；2）精神、认知功能严重损伤者；3）合并哮喘、冠心病、肺栓塞、肺动脉闭锁、气胸及心肌梗死者；4）肾、肝等重要脏器严重损伤者；5）临床资料不完整者；6）对贴敷药物过敏者。

1.4 护理方法全部患者按照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》［7］要求给予抗生素、营养支持、支气管舒张剂、糖皮质激素等基础治疗。对照组采用穴位按摩：选取大椎、肺俞、神阙等穴，手法使用指揉法进行穴位按摩，每穴位按摩5 min，以患者感觉穴位有酸胀感为宜，每日1 次。观察组采用穴位按摩联合穴位贴敷：穴位选择同上，贴敷药物包括茯苓5 g、陈皮4 g、厚朴4 g、杏仁4 g、法半夏3 g、白芥子3 g，研磨成粉过筛后，用白醋调成糊状，制作成直径为1 cm、厚度为0.3 cm的圆形药饼，并在穴位按摩结束后敷贴于大椎、肺俞、神阙等穴位，贴敷时间4 h，每日1次。两组均治疗7天。

1.5 观察指标

1.5.1 中医证候评分 参照《中药新药临床研究指导原则》［9］对主症进行量化评估，咳嗽、喘息、痰多而黏、口黏腻等主症按照严重程度分别计0、2、4、6分，统计并比较两组干预前后中医证候积分。

1.5.2 肺功能 干预前后采用肺功能仪（日本杰斯特公司，HI-101）检测两组第1 秒呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）、每分钟最大通气量（maximum ventilatory volume，MVV）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）。

1.5.3 运动耐力 在干预前后采用30 秒坐立次数试验（sit and stand test for 30 seconds，30s SST）、6 min 步行试验（6 minutes walking distance，6MWT）评估两组运动耐力。

1.5.4 生活质量 在干预前后以圣乔治呼吸问卷［10］为标准评估两组生活质量，该量表由疾病影响、活动受限、呼吸症状等3个维度组成，满分100分，分值越高，生活质量越差。

1.6 统计学方法 应用SPSS 21.0 软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，行t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中医证候评分咳嗽、喘息、痰多而黏、口黏腻等证候评分干预前两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组均低于干预前（P＜0.05），且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后中医证候评分比较（±s） 分

表1 两组干预前后中医证候评分比较（±s） 分

注：*表示与同组干预前比较，P＜0.05

组别观察组对照组例数40 40干预后1.22±0.29*2.16±0.54*9.699＜0.001干预后1.15±0.31*2.37±0.58*11.733＜0.001咳嗽干预前3.98±0.79 3.85±0.84 0.713 0.478干预后1.34±0.31*2.62±0.54*13.001＜0.001喘息干预前3.72±0.88 3.80±0.96 0.389 0.699痰多而黏干预前4.13±1.07 4.21±1.15 0.322 0.748干预后1.52±0.47*2.75±0.63*9.897＜0.001 t P口黏腻干预前3.64±0.71 3.73±0.83 0.521 0.604

2.2 肺功能FEV1、MVV、FVC 干预前两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组均高于干预前（P＜0.05），且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后肺功能比较（±s） L

表2 两组干预前后肺功能比较（±s） L

注：*表示与同组干预前比较，P＜0.05

组别观察组对照组例数40 40 MVV FEV1干预前1.09±0.21 1.13±0.27 0.740 0.462干预后2.62±0.41*2.32±0.39*3.353 0.001 t P干预后1.61±0.43*1.39±0.36*2.481 0.015干预前51.76±2.38 52.03±2.26 0.520 0.604干预后57.52±3.01*54.37±2.93*4.743＜0.001 FVC干预前2.11±0.54 2.05±0.51 0.511 0.611

2.3 运动耐力30s SST、6MWT干预前两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组均高于干预前（P＜0.05），且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前后运动耐力比较（±s）

表3 两组干预前后运动耐力比较（±s）

注：*表示与同组干预前比较，P＜0.05

组别观察组对照组例数40 40 30s SST（次）干预前6.05±1.17 6.22±1.04 0.687 0.494干预后11.63±1.92*9.07±1.45*干预后319.16±30.75*280.54±27.62*6.729＜0.001 t P 6MWT（m）干预前234.84±23.69 230.37±25.24 0.817 0.417 5.909＜0.001

2.4 生活质量疾病影响、活动受限、呼吸症状等维度评分干预前两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组评分均低于干预前（P＜0.05），且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组干预前后生活质量比较（±s） 分

表4 两组干预前后生活质量比较（±s） 分

注：*表示与同组干预前比较，P＜0.05

组别观察组对照组例数40 40干预后24.06±3.39*28.12±4.05*4.862＜0.001疾病影响干预前25.34±4.62 24.76±4.39 0.576 0.567干预后16.38±2.34*20.69±3.13*6.975＜0.001干预后20.45±3.67*25.83±4.28*6.035＜0.001活动受限干预前29.57±5.31 30.08±5.16 0.436 0.664呼吸症状干预前32.74±5.85 33.26±5.67 0.404 0.688 t P

3 讨论

COPD 急性发作后会加重损伤肺功能，造成免疫功能损伤，导致疾病反复发作，诱发严重并发症［10-11］。古代医书并无关于急性加重期COPD的病名记载，近代医家根据症状、病因及病机将其归于“哮证”“肺胀”“喘证”等范畴。中医理论认为COPD 病位在肺，累及脾脏，病机以痰阻为主，痰浊为邪实，痰贯穿整个过程［12］。患者外感六淫之邪，邪气侵入肺脏，肺失宣发肃降之能，久病不愈，肺气不足，肺虚病脾，脾失健运，酿液成痰，痰浊瘀血内壅，肺气郁闭，引起喘息咳嗽、气短胸闷等症状。因此，中医治疗急性加重期COPD 多从化痰平喘、清肺止咳着手。

本研究取大椎、肺俞及神阙三大穴位。大椎为督脉要穴，而督脉为阳脉之海，阳主卫表，又因督脉为诸脉之纲纪，刺激大椎能祛阴寒、补阳气，使喘咳自平；肺俞属于足太阳膀胱经，主一身气之大本，有补肺气、利肺气、止咳定喘、补肺虚的功效；神阙是任脉之腧穴，为经络之总枢，经气之汇海，可统领全身经络，刺激神阙穴可以激发全身经气，疏通经脉，改善气血运行，调节脏腑功能。上述穴位均为治疗COPD 的要穴，通过穴位按摩能调节局部微血管的血液循环，提高淋巴管血流量，改善神经末梢兴奋性，可经血液、淋巴液及神经等途径调控神经内分泌免疫功能，从而提高免疫力。穴位贴敷可将药物直接作用于上述穴位，由表入里，透过皮肤被吸收，经气血运行到达脏腑，借由药物归经作用发挥治疗效果。本研究所用贴敷药物组方为宿松县中医院治疗COPD 的经验方，包括茯苓、陈皮、厚朴、杏仁、法半夏及白芥子6 味中药。方中茯苓化浊泄热、健脾渗湿化痰；陈皮理气燥湿、健脾化痰；法半夏祛痰散热，和胃健脾，降逆止吐。上述三药相配则脾健而痰不生，有标本同治之效。厚朴清肺平喘、行气消胀、化痰解郁、化湿除满；杏仁降逆平喘、镇咳补气；白芥子温肺化瘀、利气豁痰；上述3 药相配则气行而痰消。全方有清肺化痰、止咳平喘的功效，与痰浊阻肺型COPD 的病机及治法相符。药理研究发现，茯苓多糖可以提高机体免疫力，具有良好的抗炎作用；陈皮中多种化学成分能发挥抗菌、扩张支气管及祛痰的作用；杏仁提取物能调节平滑肌兴奋程度，有利于抑制哮喘；半夏总生物碱不仅可以抑制咳嗽中枢发挥镇咳的作用，还具有良好的抗炎、祛痰功效；白芥子具有止咳、祛痰的药理作用［13-16］。本研究中，观察组干预后症状改善情况、肺功能指标优于对照组，提示穴位按摩联合穴位贴敷能缓解老年COPD患者的临床症状，促进其肺功能恢复。

既往研究显示，COPD 患者运动耐力随着肺功能持续降低而不断减弱［17］。30s SST、6MWT 是评估机体运动耐力的常用指标，在一定程度上能反映肺功能情况［18-19］。本研究结果显示，观察组干预后30s SST、6MWT 高于对照组，表明穴位按摩联合穴位贴敷能改善老年COPD 患者的运动耐力。本研究发现，观察组干预后疾病影响、活动受限、呼吸症状等维度评分低于对照组，说明穴位按摩联合穴位贴敷能提高老年COPD 患者的生活质量。原因可能是老年COPD 患者多伴有喘息、咯痰、咳嗽、气短等症状，生活质量下降，在穴位按摩联合穴位贴敷干预后，患者上述症状得到有效改善，因此生活质量明显升高。

综上所述，穴位按摩联合穴位贴敷能缓解老年COPD 患者的临床症状，促进肺功能恢复，改善运动耐力，提高生活质量。