早期康复在ICU呼吸衰竭患者护理中的应用效果及对睡眠质量的影响观察

谭明月

(湖北省谷城县人民医院,谷城,441700)

呼吸衰竭是一种因各种肺内外疾病造成患者呼吸功能障碍,导致人体内气体无法有效交换的现象,会促使患者出现缺氧、生理状态紊乱以及代谢异常等问题,不仅会扰乱其日常生活,尤其是面对重症患者时,若病情得不到及时控制,还会进一步对患者身体健康及生命安全构成严重威胁[1-2]。既往临床在治疗重症呼吸衰竭患者时,为有效降低该病的危险性,常会予以重症监护室(Intensive Care Unit,ICU)监护,该措施及时有效且直接的救治措施及病房设备,可以有效缓解患者病情,最大程度保证患者的生命安全[3]。但也有相关临床研究报道[4],在ICU监护重症呼吸衰竭患者时,若相关性预防和护理措施不到位,极有可能出现延误患者康复、诱发相关性并发症等不良事件,部分急切情况下,甚至还会出现生命体征异常,引起患者生命濒临垂危的现象。因此,需在ICU监护后尽快、尽早地予以早期康复措施进行合理干预,从而有效降低疗后生命风险发生的概率,最大可能地挽救患者生命于危险之中[5-6]。早期康复护理能够把握治疗时机,在患者病情稳定后给予康复护理,根据患者的机体恢复情况给予循序渐进的康复护理,可以促进血液循环及流通,最大程度地保持患者呼吸道通畅的前提下,改善患者肺泡通气、缺氧、二氧化碳潴留等一系列生理变化,防治并发症,尽可能地降低疾病对身体功能及状态的影响,促进身体功能状态及机体的恢复。本研究以回顾性方式对谷城县人民医院收治的76例ICU呼吸衰竭患者的治疗及护理情况进行有效性探讨,并对其积极的临床护理作用进行总结和比较,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年2月至2020年10月谷城县人民医院收治的ICU呼吸衰竭患者76例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组38例。观察组中男24例,女14例,年龄42～76岁,平均年龄(59.43±5.72)岁,疾病类型：慢阻肺21例,重症肺炎9例,肺水肿8例。对照组中男23例,女15例,年龄44～78岁,平均年龄(60.10±3.27)岁,疾病类型：慢阻肺20例,重症肺炎11例,肺水肿7例。2组患者一般资料经比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经过本院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 满足相关诊断指南标准[3]者,即伴随心率加快、出汗、短时间内PaO2明显下降,PaCO2明显上升以及呼吸加速等;入住ICU病房≥24 h,且给予对症治疗者;病情稳定,预估生存期≥3个月者;患者或家属签署知情同意书。

1.3 排除标准 合并严重肺部出血、心律失常、免疫系统等疾病者;意识障碍或血流动力学不稳定者;认知障碍或精神异常者;中途退出者。

1.4 研究方法 2组患者入院后均先给予对症治疗,包括机械通气、吸氧等基础治疗。对照组进行传统康复护理,根据患者病情进展及恢复情况,再逐渐给予主动或被动的肌肉关节、肢体训练。观察组则进行早期康复,患者入院后,医护人员对患者的肢体功能、病情影响等进行全方位评估,制定个性化的早期康复计划,具体操作如下。1)第一阶段：患者意识完全清醒后,呼吸循环尚不稳定,仍需要药物维持者,可以适当进行肌肉、肢体按摩,每次时间维持在30 min左右,1 d进行2次促排痰处理,保持呼吸通畅。2)第二阶段：患者呼吸循环相对稳定,且功能有所恢复后开始实施。引导患者正确呼吸锻炼方式,包括缩唇及腹式呼吸,每次时间维持为5～10 min,根据患者的功能及体力情况,1 d锻炼2～5次;进行活动锻炼,包括足蹬式下肢活动、手指关节及上肢上举锻炼,持续时长由30 s逐渐延长,1 d训练4次;再逐渐训练患者恢复坐立姿势。3)第三阶段：患者呼吸循环相对稳定,且功能恢复良好时,调整患者脱离呼吸机等训练,并指导患者进行呼吸锻炼,包括深呼吸、吹气球等,每次维持15～30 min,不断增加锻炼次数;同时对患者进行抬腿、站立、缓行等训练,由2 min逐渐增加。

1.5 观察指标 1)对比2组护理成效。显效：生命体征平稳,精神状态良好,治疗期间极少有不良事件发生。有效：生命体征平稳,精神状态良好,治疗期间有少数不良事件发生。无效：生命体征时有异常,风险事件发生率高,部分患者出现病重甚至死亡。2)采用Fugl-Meyer运动功能评分量表(Fugl-Meyer Motor Function Assessment,FMA)对患者上下肢功能进行评分,上肢总分66分,下肢总分34分,分数越高代表运动能力越好。采用日常生活活动能力(Activities of Daily Living,ADL)对患者生活活动能力进行评分,总分100,分数越高代表生活能力越好。3)以生命质量表为评估基准(Quality of Life,QOL)评定2组患者治疗前后的生命质量,主要内容包括焦虑心理、日常生活能力、抑郁心理和社会活动4项,每组50分,总分值200,分数越高代表治疗成效越差。4)观察2组的并发症发生率及护理前后的睡眠质量。并发症：包括下肢深静脉血栓、压疮、肌肉萎缩、呼吸机相关性肺炎(VAP)等。睡眠质量：根据匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)评估患者护理前后的睡眠质量,量表涵盖7个维度(0～21分),分别为日间功能及睡眠障碍、催眠药物、入睡及睡眠时间、睡眠效率及质量,每项3级评分,分数越高证明患者睡眠质量越差。

2 结果

2.1 2组患者护理有效率比较 观察组护理有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者护理有效率比较

2.2 2组患者护理前后FMA、ADL评分比较 观察组FMA、ADL评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者护理前后FMA、ADL评分比较分)

2.3 2组患者ICU相关指标比较 观察组患者平均ICU停留时间(21.38±3.43)h,对照组(28.71±4.10)h;观察组患者平均机械通气时间(16.29±2.19)h,对照组(22.51±3.86)h;观察组平均住院总时间(28.11±5.62)h,对照组(40.38±6.19)h,上述情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 2组患者护理前后生命质量比较 护理后观察组多项生活指标评分均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后生命质量比较分)

2.5 2组患者并发症发生率比较 观察组的并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者护理前后生命质量比较

2.6 2组患者护理前后的PSQI评分比较 护理前2组的PSQI评分结果比较,差异无统计学意义(P>0.05),护理后观察组的PSQI评分显著低于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者护理前后的PSQI评分比较分)

3 讨论

呼吸衰竭是一种与患者呼吸中枢、运动神经等功能出现障碍有关,会致使患者呼吸通道不顺的常见临床疾病,具有起病急、病情发展迅速等特点,会对患者的身体健康及生命安全产生一定的威胁[7]。尤其是近年来随着生活方式变化,及老龄化进程的不断加快,患者出现呼吸衰竭的概率逐渐增加,临床ICU接收本病患者的数量也越来越多,这就使得ICU监护重症呼吸衰竭患者时的相关性临床弊端,譬如护理效果不佳、并发症风险高、康复进程缓慢等现象愈加明显[8]。而重症呼吸衰竭的病死率又极高,若不及时抢救及治疗,将可能危及到患者的生命安全,因此,选择一项科学、合理且适用性强的护理措施对于重症呼吸衰竭患者有着重要意义。另有相关研究也显示[9],ICU呼吸衰竭患者由于长时间机械通气治疗,易出现呼吸机相关性肺炎、气道损伤等不良反应,不仅极易降低治疗质量及效率,同时还会增加临床治疗难度,延长治疗时间[10]。因此,为有效保证ICU治疗的及时性和有效性,需在ICU监护期间予以科学合理且适用性强的护理措施,以保证治疗进程有序开展,保证患者疾病尽快康复。

早期康复护理是基于患者病情及病症特点而创设的一种护理干预措施,合理应用后,可以较大程度改善患者的血液微循环状态,并同时促进肌肉、神经以及关节活动能力的有效转归[11-12]。临床研究人员在关于ICU呼吸衰竭患者治疗结果的报道中称,ICU呼吸衰竭患者由于长期卧床会导致机体内肌肉蛋白合成水平降低及营养供应不足,所以容易出现ICU停留时间偏长的情况,但经早期康复训练干预后可明显发现患者ICU停留时间缩短,患者的生命风险显著降低[13-15]。本研究结果相关临床指标结果显示,观察组患者平均ICU停留时间(21.38±3.43)h,对照组(28.71±4.10)h;观察组患者平均机械通气时间(16.29±2.19)h,对照组(22.51±3.86)h;观察组平均住院总时间(28.11±5.62)h,对照组(40.38±6.19)h,上述情况对比,差异有统计学意义(P<0.05),可见早期康复护理确实可以明显改善患者的疾病状态,推进疾病快速康复。同时,本研究还发现,经早期康复干预后,观察组FMA、ADL评分、治疗总有效率、患者的生命质量以及睡眠质量等情况的改善效果均优于对照组,亦可进一步推断出观察组所应用的早期康复护理模式,比较传统常规护理而言,更有利于ICU呼吸衰竭患者肢体功能尽快康复,可以保证其日常生活能力正常化,同时,还能明显改善患者的睡眠质量,保证其整体生命质量的提升。

综上所述,在ICU呼吸衰竭患者治疗中应用早期康复联合干预,可以显著提升临床治疗成效,降低ICU监护中风险事件的发生,保证患者的生命质量及睡眠质量,应用价值显著,值得临床推广、借鉴和应用。

利益冲突声明：无。