5E康复模式对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者睡眠质量及血液学的影响

马玉花 马 焱 白 洁 周 茜

(青海省心脑血管病专科医院高血压高原病科,西宁,810012)

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome,OSAHS)指在睡眠状态时,上呼吸道频繁塌陷而导致低通气或呼吸暂停,严重影响患者睡眠质量,反复发作导致夜间高碳酸血症与低氧血症,也可促使高血压、糖尿病等心脑血管疾病的发生,严重者可发生夜间猝死。青海地处高海拔地区,低氧、低气压、干燥等特殊环境中OSAHS患者缺氧更明显[1],极易继发红细胞增多。持续气道正压通气(Continuous Positive Airway Pressure,CPAP)是目前治疗OSAHS的有效手段,可以有效改善患者睡眠情况,提高机体氧容量,减少红细胞的过度增加,但是由于该病临床治疗周期长,患者在治疗期间需保持较高的自律性和治疗依从性[2],随着病程延长,患者对医务人员的嘱咐淡忘,不良生活习惯逐渐恢复,导致其治疗效果受到影响[3],因此采取有效措施,让患者保持高度的自律性对OSAHS患者的临床治疗至关重要。5E康复模式是一种新型的整体护理模式,包括鼓励(Encouragement)、教育(Education)、运动(Exercise)、工作(Empioyment)和评估(Evaluation)5个方面[4]。本研究旨在探讨基于5E模式的延续护理对青海省长期进行CPAP治疗的OSAHS合并红细胞增多患者的综合护理效果进行分析,为该护理模式的推广奠定应用基础,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2020年8月青海省心脑血管病专科医院收治的OSAHS患者60例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组30例。对照组中男27例,女3例,年龄30～70岁,平均年龄(48.59±5.55)岁,居住海拔(2 570.20±334.74)m,血红蛋白(189.56±14.76)g/L,红细胞计数(5.98±0.60)×1012/L。观察组中男28例,女2例,年龄30～70岁,平均年龄(51.24±5.21)岁,居住海拔(2 618.79±373.96)m,血红蛋白(191.21±12.96)g/L,红细胞计数(5.79±0.62)×1012/L。2组患者一般资料经比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经过患者及其家属知情同意。

1.2 纳入标准 1)符合《成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南(2018年)》[5]关于OSAHS的诊断标准;2)自愿参加研究,并能配合完成数据采集工作。

1.3 排除标准 1)并发严重心、肺血管疾病者;2)具备手术指征者建议手术者;3)不愿接受持续气道正压通气治疗者;4)观察期间不能坚持有效治疗者。

1.4 研究方法 入选患者随机分为对照组和观察组,2组均进行CPAP治疗,应用瑞思迈S10 Plus家用呼吸机,出院前根据睡眠监测报告调节参数,教会患者正确开关机及使用方法,鼓励患者每日带机时间应从夜间入睡开始至自然苏醒,使用时间不少于4 h/d。对照组给予常规护理,包括OSAHS疾病相关知识、用药指导、氧疗、呼吸功能锻炼的方法、戒烟、排痰及睡姿干预等生活方式指导等。观察组在常规护理基础上给予5E康复模式干预,具体内容为1)鼓励。由于高原地区气候特殊,低氧状态下,OSAHS患者具有病情重、易并发红细胞增多的特点,结合OSAHS患者具体情况和个人理解程度制定治疗计划,充分尊重患者个性特征,有效缓解治疗惰性及负性情绪,医生和护士从不同的角度共同对患者进行基础的高原医学知识普及和疾病健康宣教,提高患者依从性和健康认知,增强治疗的信心。2)教育。高原地区居民教育相对落后,结合患者文化层次、生活习惯、病情,民族等,运用图文、视频、现场示范相结合的方式进行个性化、针对性的常规医学教育、疾病知识普及、不良生活方式干预,让患者认识到长期睡眠呼吸暂停对身体的伤害和CPAP治疗的重要性。由于仰卧位时上呼吸道肌肉松弛,舌根下降,睡眠时呼吸道分泌物排出受阻,故将睡姿改为侧卧位,选择右侧卧位为宜。讲解CPAP对高原疾病的治疗及预后的重要性,特别是戒烟戒酒,因长期吸烟喝酒会导致呼吸暂停进一步加重,还易诱发心血管疾病等。为了保证其延续性和有效性,采用家庭随访或以微信视频等可视化方式进行专业性指导和调节,以提升治疗依从性,并保证呼吸机的长期正确维护。呼吸机的长期维护包括正确开关机;教会患者自查呼吸机管路连接是否正确、紧密,有无漏气;湿化罐内不得使用自来水或开水,建议使用纯净水,防止发生水垢;面罩受压部位涂抹润肤乳或使用减压贴,减少皮肤损伤,增加佩戴舒适度;用医用消毒湿巾擦拭呼吸机表面、管路接口处及面罩进行有效清洁与消毒并干燥保存,保证正常使用,延长使用寿命。3)运动。鼓励患者坚持长期有氧运动,由于高原地区特别是一些农牧区人们保健意识较弱,日常活动及运动积极性不强,尤其是冬季气候寒冷,早晚温差大,紫外线强等因素对运动存在惰性。根据患者年龄、病情、肢体有无运动障碍、日常生活习惯制定个性化有氧运动计划,冬季鼓励患者进行室内运动,户外运动需调整运动时段,建议11～16时,每周运动次数不少于3次,每次运动时间不少于30 min,主要取决于患者自身感受及心率变化,心率>120次/分或感觉不适时应停止并就地休息。对于平时缺乏运动的患者,初期运动量不宜过大,根据患者身体耐受程度循序渐进,逐渐增加运动强度、延长运动时间。对生活自理缺陷的患者,运动过程中须有家属陪伴和帮助,培养积极向上的生活态度。4)工作。通过随访鼓励患者根据自己病情和职业完成力所能及的工作或家务,参与本研究的患者平均年龄较大,大部分已退休,可居家完成如拖地、洗衣、做饭等日常家务,参加合唱团、跳舞、打太极拳等社会实践,有个人特长者可参加业余比赛,提升自我生活价值感、存在感和幸福感。5)评估。工作人员为患者建立疾病档案,内容包括患者基本信息,身高、体质量、体质量指数、血压等,血液学指标主要包括血红蛋白、红细胞计数。出院后1周、2周、4周进行电话随访,之后每个月一次家庭随访,路途较远的进行微信视频随访,测量体质量、血压、指尖血氧饱和度、记录呼吸机使用时长及带机过程中的主观感受,是否出现咽部干燥、眼睛充血等不适反应,患者夜间睡眠时间及质量、醒后疲劳感是否缓解,日间嗜睡是否改善等。出院1个月、3个月从患者睡眠质量改善情况、生命质量改善情况、护理满意度的提升等方面评估患者的康复情况。出院后6个月在上述评估基础上到医院进行血氧饱和度和血液学指标检测。若不理想或未达到预定目标,根据患者个性问题及时修改干预方案。

1.5 观察指标 采用Epworth嗜睡量表对2组患者嗜睡情况进行评定,分数越高表示日间嗜睡程度越严重。在24分中评定>6分,提示嗜睡;>11分,提示过度嗜睡;>16分,提示有危险性的嗜睡。测定入院后及干预6个月后的红细胞计数(Red Blood Cell Count,RBC)、血红蛋白浓度(Hemoglobin Concentration,HGB)、经皮血氧饱和度(Transcutaneous Oxygen Saturation,SPO2)、身体质量指数(Body Mass Index,BMI)。运用本院护理满意度调查表对患者进行护理满意度调查。

2 结果

2.1 2组患者Epworth评分比较 2组干预后均有改观,但观察组Epworth评分优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 Epworth评分分)

2.2 2组患者一般资料及血液学指标比较 经5E护理干预后,观察组均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 治疗6个月后2组患者

2.3 2组患者护理满意度比较 2组干预前后有改观,但观察组护理满意度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 治疗6个月后护理满意度比较(例)

3 讨论

OSAHS是由于睡眠功能紊乱引起的呼吸道狭窄或关闭,进而引起二氧化碳潴留和缺氧,引发心脑血管疾病[6],此外,OSAHS还会导致患者认知障碍,出现白昼嗜睡、工作效率下降和事故发生频率增加[7],进而诱发工伤及交通事故等意外事件发生,同时还可引起心、脑、肾等重要脏器的损害和功能障碍。OSAHS患者由于深度睡眠少、睡眠中断及觉醒次数多导致睡眠结构破坏、睡眠质量下降,主要原因是睡眠时咽腔水平的反复完全或不完全塌陷,上呼吸道阻力增加,肺顺应性下降,这种长期慢性间歇性缺氧增加了诱发心血管事件及脑血管事件的危险性,所以,早期诊断和系统的干预治疗显得尤为重要。OSAHS的治疗主要以预防和缓解睡眠时上呼吸道阻塞症状,包括CPAP、禁烟、睡前禁止服用镇静剂及饮酒、睡姿干预、合理饮食、适度运动、控制体质量、调节情绪等。CPAP是目前治疗OSAHS的有效手段,可以改善患者通气症状及睡眠情况,提高机体氧容量,减少红细胞的过度增加,但是由于该病临床治疗周期长,患者对长期的院外治疗产生懈怠及侥幸心理,随着病程延长,影响其治疗效果,因此采取有效措施,让患者保持高度的自律性和依从性对OSAHS患者的临床治疗至关重要。延续护理是一种现代常用的护理模式,是将医院和家庭相结合的护理模式,可以提高患者出院后对治疗的依从性,通过定期随访,鼓励与教育同时进行,或者教育、鼓励再教育,使患者从根本上改变对疾病的认识。延续护理可提升患者对持续气道正压通气的耐受度,使患者转变在常规院外指导中的被动治疗理念,强化自主意识,通过主动配合护理措施,提升治疗效果,以改善睡眠和生命质量[8-9]。5E康复模式结合延续护理,加强对患者的健康教育及心理、生活、疾病指导,将夜间带机睡眠变成常态化模式,不仅住院期间在医护人员督促下能有效进行,还可以在长期的治疗和生活中形成科学规范的行为习惯。

综上所述,将5E康复模式贯穿于青海省OSAHS患者CPAP的延续护理中具有很强的实践意义,最大程度发挥优质护理的实际价值,不仅能够有效提高患者持续治疗的依从性,有效改善缺氧、提高血氧饱和度、合理减重并控制体质量、降低红细胞计数和血红蛋白,还可以养成科学的行为习惯,改善睡眠质量,提升工作和学习效率,降低个人和社会的经济负担,进一步减轻疾病对患者的身心损害,为临床治疗和护理提供理论依据。

利益冲突声明：无。