68例慢性肝病患者住院期间的睡眠影响因素调查及多元化护理干预

程倩倩

(中国人民解放军联勤保障部队第910医院肝胆内科,泉州,362000)

慢性肝病所包括的疾病较为广泛,包括酒精性肝病、自身免疫性肝病、慢性病毒性肝炎、药物性肝炎以及肝硬化等疾病[1]。充足的睡眠能够促进患者体力、精力恢复,使机体各项系统功能处于平衡状态[2]。由于慢性肝病患者自身激素水平改变、毒素增加以及心理精神刺激等因素,患者容易出现睡眠障碍问题,这会严重降低患者的睡眠质量[3-4]。睡眠障碍与疾病预后有着密切的关系,睡眠障碍会延长肝病病程,给患者带来精神压力和经济负担。基于此,需要通过专业且综合性的护理干预促进慢性肝病的恢复,综合性的护理干预对提高慢性肝病患者的睡眠质量和生命质量具有重要意义,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年11月至2022年11月中国人民解放军联勤保障部队第910医院收治的慢性肝病患者68例作为研究对象,其中男45例,女23例,年龄22～75岁,平均年龄(48.51±2.34)岁。

1.2 纳入标准 1)本研究患者均经病理检查确诊为慢性肝病者;2)患者均无沟通、交流、文字阅读障碍;3)一般资料完整者;4)患者均对本研究知情并签署知情同意书者。

1.3 排除标准 1)伴严重精神功能障碍者;2)哺乳期、妊娠期女性;3)合并其他恶性肿瘤疾病者;4)伴严重其他器质性疾病者。

1.4 研究方法

1.4.1 调查方法 利用本院自制的问卷调查表,在参考国内相关文献的方式下,通过咨询专家并结合本院实际情况后进行修改制定。该项调查表主要包括的内容有：1)患者基础资料,包括姓名、性别、年龄、居住地、职业等。2)影响睡眠的因素：包括心理社会因素(焦虑、缺乏睡前常规活动)、环境因素(其他患者及陪人走动、床或枕头不合适、室内外灯光影响、护士查房开关门声、院外噪声、病室气味影响)、生理病理因素(夜尿多、腹胀、皮肤瘙痒、药物不良反应影响、其他)。对参与问卷调查的人员统一培训,患者提出与问卷疑问相关的问题可及时给出统一正确的答案。按照问卷具体调查结果开展针对性、多元化的护理干预。

1.4.2 护理方法 1)慢性肝病患者住院期间,护理人员需要组建多元化护理小组,根据患者实际情况为其制定相应的护理干预方案,耐心解答、处理患者所提出的问题,指导患者饮食、睡眠、活动等方面的情况。2)患者在住院过程中,护理人员需要通过微信、纸质、视频等多种方式对患者进行健康宣教,将疾病相关知识、注意事项等方面的内容详细告知患者,提高患者的疾病意识以及知识掌握能力,定期组织患者参与知识讲座,使患者能够了解自我护理的正确操作。3)营养护理：护理人员需要对患者身体营养进行定期评估,并根据患者实际情况为其及时进行饮食计划方案的调整,对患者及其家属进行健康宣教,告知良好的饮食习惯对身体健康的重要作用,特殊病情下需要及时调整饮食计划。4)服药依从性教育：慢性病患者存在各种基础疾病,包括心脏病、高血压、糖尿病等,需要长期通过药物进行控制。另外,需要通过增加护肝降酶抗病毒等药物改善肝功能,控制并发症。在该种情况下,患者可能出现侥幸心理和负面情绪。对此,护理人员需要将药物治疗的重要性告知患者,并将擅自停药后可能出现的并发症等相关危害及时对患者进行教育,使患者能够加深该方面的知识了解。5)综合护理：a.生活方面,慢性肝炎是一种消耗性疾病,该类患者需要形成良好的作息方式,保持放松的心态,避免熬夜、过度的体力劳动,在饮食方面需要以清淡为主,避免油腻导致肝脏负担加重。b.心理方面,由于肝炎属于传染性疾病,大部分患者因此而受到歧视,从而产生心理焦虑、烦躁等负面情绪,且该疾病病程长,患者的心理压力较大,易出现自暴自弃的想法。基于此,护理人员需要关注并加强患者的心理护理,及时与患者进行沟通、交流,耐心回答患者的问题,鼓励患者讲出心中想法以及护理需求,通过聊天的方式开导患者,为其树立正确的疾病认知以及战胜疾病的自信心,积极引导患者家属鼓励患者,给予患者更多的温暖。消除患者的恐慌心理,将更多的爱和尊重给予患者。c.加强病房管理。患者入院时,护理人员需要将住院环境、医护人员以及同室病友情况详细介绍给患者,以此消除患者的陌生感。为患者营造良好的睡眠氛围与环境,在安排病室时尽可能按照患者的年龄、嗜好、职务或是睡眠是否有鼾声等方面合理安排,危重患者需要安置于单人间。尊重患者自身睡眠习惯,护理人员尽可能满足患者的特殊需求。对患者日间睡眠进行干预,使患者睡眠能够保持正常节律。夜间尽可能减少患者被动觉醒的次数。确保病区的安静,尽可能减少噪声,确保睡眠质量。d.将住院费用及时告知患者。住院经费也是困扰患者的主要因素之一,基于此,应及时将住院费用告知患者,提升透明度,使患者能够对经费应用情况有充分的了解和掌握,减轻顾虑、疑问。e.加强舒适护理。因为肝病患者受疾病影响,需要长期卧床,避免过于疲劳,患者需要保持良好的体位。护理人员需要对患者的四肢、受压部位协助按摩,避免压疮。确保床单的整洁、干燥,及时更换。饮食过饱会使肠腔扩张,减慢蠕动,对患者的睡眠造成影响,护理人员需要指导患者选择开胃、清淡的食物,避免刺激性食物。

1.5 观察指标 1)调查慢性肝病住院患者睡眠影响因素,包括心理社会因素(焦虑、缺乏睡前常规活动)、环境因素(其他患者及陪人走动、床或枕头不合适、室内外灯光影响、护士查房开关门声、院外噪声、病室气味影响)、生理病理因素(夜尿多、腹胀、皮肤瘙痒、药物不良反应影响、其他)。2)对比护理前、后患者睡眠质量,采用匹兹堡睡眠指数量表评估患者睡眠质量,分数越高表示患者睡眠越差。3)对比护理前、后患者护理能力,采用ESCA量表对患者护理前、后自我护理能力,分数越高与患者自护能力成正比。4)对比护理前、后患者心理状态,采用焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)、抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale,SDS)对患者护理前、后心理状态进行评估,分值越高表示患者焦虑、抑郁程度越严重。

2 结果

2.1 慢性肝病住院患者睡眠影响因素 慢性肝病住院患者睡眠影响因素见表1。

2.2 护理前、后患者自我护理能力比较 护理后,患者自我护理能力显著高于护理前,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 护理前、后患者自我护理能力比较分)

2.3 护理前、后患者心理状态评分比较 护理后,患者心理状态显著低于护理前,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 护理前、后患者心理状态评分比较分)

2.4 护理前、后患者睡眠质量评分比较 护理后患者睡眠质量评分显著低于护理前,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 护理前、后患者睡眠质量评分比较分)

3 讨论

慢性肝病患者的睡眠障碍和患者生命质量有着密切的关系,睡眠障碍患者会增加肝脏恶性肿瘤的风险。本研究,通过对本院68例慢性肝病患者住院期间的睡眠影响因素进行调查后发现,导致其出现睡眠障碍的主要因素包括心理因素、环境因素以及疾病症状因素。其中疾病症状主要是因为夜尿多、腹胀以及皮肤瘙痒。大部分慢性肝病患者主要特点统一表现为入睡难、夜间易醒、睡眠质量差、时间短等现象,该种问题可能和慢性肝病反复发作有一定的关系。患者易出现各种负面情绪,而睡前担忧也会导致患者增加网状内皮系统活动,使交感神经系统呈兴奋状态,增加机体活动,患者的睡眠因此出现改变。另外,医院环境因素也是影响患者睡眠质量的因素之一,患者入院后,由于环境改变使其在较短的时间内难以适应医院环境,包括枕头高度、噪声、脚步声、护士检查和开关门声等均会对患者的睡眠造成干扰,降低患者的睡眠质量。基于此,为了能够提高患者睡眠质量,护理人员需要与患者共同制定作息时间,确保规律活动。日间除午休1 h后患者不再睡眠,护理人员可组织患者进行聊天、看电视等,夜间准时叮嘱患者进行休息,使患者能够合理调整睡眠周期。护理人员需要积极与患者保持良好的沟通、交流,并积极鼓励患者表达内心负面情绪,做好自我调节。同时,将疾病、睡眠等相关知识、注意事项等告知患者,改善患者的负面情绪。另外,护理人员需要关闭不使用的机器,尽可能减少病房噪声,尽可能在白天安排治疗和操作,为患者提供良好的睡眠环境。本研究中,护理后患者睡眠质量显著高于护理前,提示通过对慢性肝病住院患者采用多元化护理,能够显著改善患者睡眠质量,分析原因在于夜间合理安排治疗、护理工作,保证病区的安静环境,减少噪声对睡眠质量有很大提升。根据患者的年龄、习惯等安排病房,使患者能够保证充足的睡眠。本研究中,护理后患者自我护理能力显著高于护理前,说明多元化护理能够显著提高慢性肝病住院患者的自我护理能力。分析原因在于将药物治疗的重要性告知患者,并对其进行健康教育,对患者进行服药依从性教育,使患者能够掌握疾病相关知识,提高疾病意识,了解注意事项,提高患者自护能力。本研究中,护理后患者负面情绪显著低于护理前,由此可见,通过对慢性肝病住院患者采用多元化护理能够改善患者负面情绪。根据患者的实际情况为其制定合理的护理方案,包括营养、病房管理等,通过交流、沟通,了解患者的护理需求,同时,将住院费用及时告知患者,减少患者的顾虑和疑问,改善患者负面心理状况。

综上所述,通过对本院68例慢性肝病住院患者的睡眠影响因素进行调查,并通过采用多元化的护理干预,能够显著改善患者的睡眠质量,值得在临床中推广应用。

利益冲突声明：无。