认知行为护理在抑郁症患者护理中的应用价值研究

饶秋英

(福建省厦门医学院附属第二医院急诊感染病区,厦门,361021)

抑郁症是临床上常见精神类疾病,具有发病率高特征,临床治疗难度高,根据各地区权威数据,抑郁症自杀事件呈现逐年增加且明显低龄化趋势,造成严重的社会问题[1]。护理干预是加快抑郁症患者临床症状改善的重要手段,常规护理方法虽然在一定程度上可以缓解患者紧张与焦虑情绪,但是因为抑郁症长期反复发作,而导致护理效果不满意[2]。针对传统护理模式的缺陷,相关学者开始提出在抑郁症患者护理干预中采取认知行为护理模式。现为进一步分析认知行为护理模式在抑郁症患者临床干预中的可行性,本文选择68例患者为观察对象,详细资料如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年12月至2022年10月福建省厦门医学院附属第二医院急诊感染病区收治的抑郁症患者68例作为研究对象,按照随机数字表法随机分为对照组和观察组,每组34组。观察组中男12例,女22例;年龄24～61岁,平均年龄(37.63±3.92)岁。对照组中男15例,女19例;年龄22～64岁,平均年龄(37.49±3.81)岁。一般资料经统计学分析,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 患者对护理方案依从性良好者;有完整的临床资料者;家属可以配合完成各项临床护理措施者。

1.3 排除标准 年龄小于18周岁者;无法配合完成临床护理者;各种原因中途退出者;家属无法配合临床护理者;临床资料不完整者。

1.4 护理方法

1.4.1 对照组 对照组患者采取常规护理干预,即护理人员认真观察患者用药情况,主动与患者家属联系,评估患者的病情变化,解答其疑惑,向其介绍抑郁症治疗的成功案例等。

1.4.2 观察组 观察组患者接受认知行为护理，基本护理措施包括：1)建立信任关系。在患者入院后，护理人员通过与其沟通的方式掌握基本资料，正确评估其生活状态以及家庭支持情况。在本环节干预中，护理人员不打断患者倾诉，并根据其表述内容适时共情。利用护理人员与患者之间的情感交互，快速拉近双方距离。2)发现患者认知行为特征。在患者沟通交流期间，护理人员以“速记”的方式记录能够引起患者共鸣的事件、情节等，判断可以引导其能够转换思维方式，并识别负面情绪的发生。例如护理人员可鼓励患者采用记笔记的方式记录自己的情感思维变化，在感到恐慌、烦躁时应第一时间与护理人员取得联系，并向护理人员阐述情感变化的原因。3)适当开展放松训练。在病房内创造轻松、愉快的环境，护理人员采用语言引导的方法开展想象放松训练，如尽量想象生活中的美好事物，并通过深呼吸以及放空大脑的形式做深呼吸。整个放松训练内容维持2～3次/周。4)带领患者共同制定活动计划。护理人员可在尊重患者主观能动性的基础上，引导其主动表达自己的身心感受，并一同制定认知干预计划，例如，商讨认知功能教育的时间、频次等，患者也可以根据自己的认知情况表达感受并提出改进意见，如护理人员与患者交流的方法与语言艺术等。5)通过角色扮演以及情景模拟等方法创造不同场景，在场景中使患者感受到负性情绪。期间护理人员注意评估患者的情绪波动，在确定其出现负面情绪后可鼓励其转变思考方式，并针对情绪波动提出积极想法。6)布置认知作业。护理人员通过布置作业的方式要求患者详细记录自身的思维模式并定期检查，在检查中纠正有无错误认知。例如，大部分抑郁症患者会存在“非黑即白”的错误认知，习惯于通过极端且界限分明的标准评价自己，在遭遇困难事件时过度否认自己。护理人员及时对患者的此类错误认知进行开导。7)制定认知活动计划。每天带领患者参加愉悦且力所能及的活动，患者参与活动后每天记录自己的感受，包括情感波动、认知功能情况等，在发现问题后寻找解决问题的方法。8)强化认知行为管理。针对患者认知内容，护理人员根据其现状建立认知模型，包括：自动思维、认知歪曲、功能失调性假设等，在认知行为干预中注意从认知行为层面转变其对抑郁症的错误影响，因此可通过案例解析等方法深化其对本病症的了解。同时，促进来访者适应性改变的认知行为策略也在患者临床干预中发挥着重要作用，例如，适当增加患者来访亲朋的频次，有助于提升其愉快社会活动频率，进而强化社会技能水平，延缓甚至扭转因为本病症造成的社会退缩倾向问题。

1.5 观察指标 采用QSA量表(自杀态度问卷量表)对患者的自杀态度进行评价,评估项目包括对自杀行为的认知(9个条目)、对自杀者家属的态度(5个条目),每个条目采用1～5评分法,得分越低表示自杀意念越强烈。采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表对患者的睡眠质量进行评估,该量表共包括7个类别,得分越高表示睡眠障碍问题越严重。采用SAS与SDS量表对2组患者的焦虑与抑郁情绪进行评价,同时采用应对方式问卷(SCSQ)对2组患者护理前后的积极应对方式与消极应对方式进行评价。

2 结果

2.1 2组患者护理前后睡眠质量评分比较 护理前,2组患者睡眠质量评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,2组患者睡眠质量评分均得到改善,且观察组睡眠质量评分低于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者护理前后睡眠质量评分比较分)

2.2 2组患者护理前后自杀态度评分比较 护理前,2组抑郁症患者的自杀态度评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,2组抑郁症患者的自杀态度评分均升高,且观察组护评分显著高于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者护理前后自杀态度评分比较分)

2.3 2组患者护理前后应对方式评分比较 护理前,2组患者的应对方式评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,2组患者的应对方式评分均优于护理前,且观察组显著高于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者护理前后应对方式评分比较分)

2.4 2组患者护理前后心理状态评分比较 护理前,2组患者的心理状态评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,2组患者的心理状态评分均优于护理前,且观察组显著低于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者护理前后心理状态评分比较分)

3 讨论

抑郁症的发病机制复杂,可能与神经免疫、心理、遗传等诸多因素存在相关性。发病后患者临床表现以情绪低落以及持续情绪消沉、自卑等为主要表现[3]。随着现代医学技术的发展,护理干预成为消除抑郁症患者临床症状的重要组成部分。

本研究中,讨论了认知行为护理模式在抑郁症患者护理干预中的效果,由表1可知,观察组患者睡眠质量显著优于对照组,并且表2显示,患者护理后的自杀态度有明显改善(P<0.05),上述结果证明,认知行为护理在转变患者自杀态度以及改善睡眠的效果显著。根据以往护理经验可知,在认知行为护理的支持下,护理人员可与患者之间建立高度信任、相互交流的关系,在护理支持阶段患者对护理人员的依从性显著提升,并且通过护理人员之间的信息交流,有助于切实改善患者的负面情绪[4]。例如,认知行为护理中可通过放松训练等方法降低患者的不良情绪,强化其心理应激能力,最终帮助其建立战胜疾病的信心[5]。

由表4可知,在认知行为护理干预模式下患者的SAS与SDS评分明显下降,提示该护理模式可以消除焦虑与抑郁情绪,并且可显著提升消极应对方式、积极应对方式。究其原因,说明在抑郁症患者护理支持中采用认知行为护理方法,可以进一步纠正患者对事对人的错误认知,并且各类集体活动以及教育方法使其能理性看待自己的不良情绪问题[6]。

作为临床护理的重难点,抑郁症患者往往会因为负面情绪以及自罪自责等意念而出现负面情绪,大部分患者的自杀观念顽固,并且可能反复出现自杀观念,这也成为影响临床护理工作效果的重要因素。而认知行为护理模式中,护理人员可以深入分析患者出现负面情绪的原因,并针对其自杀行为倾向作出认知支持,此类护理行为最终转变患者对自杀行为的性质,最终预防自杀发生,这一点在本文表3中也得到体现。同时,由于大部分抑郁症患者受病情的影响,会出现睡眠质量下降等情况,在睡眠不足情况下可能会加剧其负面情绪,并增加其产生自杀行为的风险。我院在认知行为护理干预模式下,可以开展多样化健康宣教等护理干预方法,充分激发患者的主观能动性,使临床护理干预目标实现,激发其对生活的欲望,引导其重建对疾病的认知,最终达到降低自杀风险的目的[7]。

本研究还存在一定不足,这是因为抑郁症患者疾病护理管理是一个长期的过程,本研究数据表明,在采取认知行为护理后可以改善抑郁症患者的负面情绪,并转变自杀态度。而本研究中并未对抑郁症患者展开随访,难以判断认知行为护理模式对其远期康复的影响,因此还需要深入探索认知行为护理干预的实施效果。

综上所述,认知行为护理干预模式可以快速转变抑郁症患者的睡眠质量与自杀态度,是一种有效的护理方法,该护理模式有助于消除患者的不良心理状态,值临床推广应用。

利益冲突声明：无。