叙事护理结合正念减压训练对乳腺癌化疗患者癌因性疲乏及睡眠质量的影响

何静静

(莆田市第一医院甲状腺乳腺外科,莆田,351100)

乳腺癌是乳腺上皮细胞在多种致癌因子的作用下,发生增殖失控而形成的一种恶性肿瘤,是女性常见的恶性肿瘤之一[1]。化疗是目前临床治疗乳腺癌的最常见方法之一,但长时间化疗会对患者的消化、神经、心脏等系统产生较大的损伤,加重患者的心理损伤并易造成癌因性疲乏(Cancer-related Fatigue,CRF),且癌症患者多伴有睡眠障碍,给患者的治疗效果带来一定影响,故临床选用有效的方法对于乳腺癌患者至关重要[2]。叙事护理通过聆听、吸收患者患病的经历,发现护理要点,运用叙事护理的技巧将患者现实生活、疾病故事意义重构,对改善患者心理状态,减少患者疾病痛苦,促进疾病康复有重要作用[3]。而正念减压训练是通过随时随地放松大脑的方法,降低患者压力,改善不良情绪,促进患者心身疾病恢复[4]。基于此,本研究旨在探讨对乳腺癌化疗采用叙事护理及正念减压训练的价值分析,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年2月至2022年6月莆田市第一医院诊治的乳腺癌化疗患者66例作为研究对象,按照不同护理方式分为对照组和观察组,每组33例。对照组年龄34～59岁,平均年龄(46.18±4.37)岁,受教育程度：小学3例,中学16例,大学14例。观察组年龄34～60岁,平均年龄(46.27±4.33)岁,受教育程度：小学4例,中学15例,大学14例。2组患者一般资料经比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经过本院伦理委员会批准(伦理审批号K2020175)。

1.2 纳入标准 1)符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》[5]中的诊断标准,且经乳腺钼靶X线检测提示边界不规则的乳腺肿块影,肿块的密度较高,边缘有毛刺征、钙化点群集;2)患者认知功能正常,能与医护人员正常沟通;3)患者参与本研究均属自愿;4)肢体无残障患者。

1.3 排除标准 1)视力、听力、语言功能存在障碍患者;2)存在严重精神类疾病患者;3)情绪激动,无法配合完成本研究患者。

1.4 研究方法 对照组实施常规护理,叮嘱患者在化疗期间以清淡、易消化食物为主,尽量避免刺激性、辛辣、较油腻的食物,注意多休息;在化疗的过程当中,遵医嘱给予抑酸、止吐等药物进行对症治疗,同时予以静脉输注方式补充营养物质,避免患者出现脱水、体质严重下降等情况。

观察组在对照组基础上实施叙事护理结合正念减压训练,1)叙事护理,在患者来医院化疗期间,每次化疗前,由专业的心理治疗师对患者采取一对一的心理护理。a.收集叙事相关信息：护理人员通过日常工作掌握患者的病情,并在日常接触中了解患者的基本背景,收集患者要注意的生活事件,初步确定患者近期最关心的问题,或是对其影响最大的事件;寻找合适的时机,并准备良好的环境与患者沟通,在沟通过程中护理人员及心理康复师需以亲切、温柔的话语进行,引导患者讲述病前病后生活上的改变,表达内心想法,护理人员需准确回复患者;必要时可与其家属进行深入的沟通,以便于了解患者具体情况。b.评价叙事内容,护理人员根据事前收集到的患者相关事件信息整理出叙事资料,总结出与疾病有关的积极事件,再次与患者进行沟通,引导患者说出积极事件发生对自己的有利影响,通过转变患者态度,增强患者治疗的信心。c.编辑叙事事件,医护人员依据患者的表述,了解造成患者不良认知的原因,并将患者创伤经历、负面认知及应对方式、积极事件整合至患者叙事故事中,帮助患者重拾积极的认知,并采取措施进行改正。d.鼓励与陪伴,陪伴和见证患者的故事,分为表达、意向、共鸣、触动、好奇5个连续的步骤,让患者感受到自己的存在感和价值感,45 min/次。2)正念减压训练,a.正念呼吸,患者取坐位,指导患者放松身心去感受呼吸,体会呼吸的变化,同时注意呼吸的频率,感受顺利呼吸的状态;当出现分心时,将分心作为训练的一部分,并将注意慢慢地集中到训练中。b.正念冥想,练习时采取坐姿或卧姿,放松身体,先感觉鼻子吸气,然后把注意力关注在鼻子的呼吸转换,用鼻子感受吸气和呼气,只是感觉观察,不要做评判,特别是在呼吸交界的时候,需要全身心投入到下一个呼吸中去。c.身体扫描,采取躺卧姿势,按照一定的顺序去觉察自己身体每一个部位,姿势是可以躺着,也可以坐着。顺序可以从下而上,也可以从上而下,例如从头部开始,到面部、颈部、胸部、腹部到骨盆、大腿、膝盖、小腿、脚踝、脚跟儿、脚掌、脚趾,依次把注意力集中在身体的各个部位。d.正念瑜伽,选择合适的瑜伽动作,如婴儿式、拜日式等,在进行瑜伽时,动作缓慢轻柔,用全身感受每一步动作,同时集中注意力去感受自己的呼吸及身体的感受和反应,30 min/次,护理至患者化疗结束。

1.5 观察指标 1)负性情绪：干预前后,以焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)进行评定,该评价量表包括20个条目,每条目0～4分,评分越低代表焦虑越轻;应用抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale,SDS)[6]进行评估,该自评量表共包括20个条目,每条目0～4分,分值越低说明抑郁较轻。2)CRF：干预前后,采用Piper疲乏量表(Piper Fatigue Score,PFS)[7]进行CRF评分,该量表包括4维度,每个维度满分10分,分值越低说明疲乏程度较轻。3)睡眠质量：干预前后,以匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)[8]进行评分,该量表由24个问题组成,其中仅19个自我评定问题计算分,满分21分,得分越高提示睡眠质量越差。

2 结果

2.1 2组患者干预前后负性情绪评分比较 干预后,观察组负性情绪评分均较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者干预前后负性情绪评分比较分)

2.2 2组患者干预前后CRF评分比较 干预后,2组CRF评分均较干预前低,且观察组较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者干预前后CRF评分比较分)

2.3 2组患者干预前后睡眠质量评分比较 干预后,2组患者PSQI评分及总分均较干预前低,且观察组较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者干预前后PSQI评分比较分)

3 讨论

乳腺癌以乳房肿块、乳房疼痛、乳头溢液等为主要临床特征,是严重危害妇女健康的恶性肿瘤。随着我国生活水平的不断提高,饮食作息的不规律,乳腺癌发病呈逐渐上升趋势[9-10]。化疗是目前治疗乳腺癌主要手段之一,但在治疗期间,由于疾病、化疗等给患者带来的极大痛苦,易导致患者产生诸多不良反应,如癌因性疲乏、负性心理等,从而影响患者睡眠质量[11-12]。因此采取有效的干预措施对乳腺癌化疗患者有着重要意义。

乳腺癌常规护理主要干预患者化疗期间的饮食、休息、营养支持等,虽可在一定程度上缓解患者的化疗痛苦,但对患者的心理方面、睡眠质量等无明显改善作用[13-14]。本研究结果提示,观察组SAS、SDS评分、情感疲乏、行为疲乏、认知疲乏、躯体感知疲乏评分、睡眠质量、日间功能、催眠药物、入睡时间、睡眠障碍、睡眠效率、睡眠时间、总分均低于对照组,说明采用叙事护理结合正念减压训练,可降低负性情绪,改善CRF,提高睡眠质量。其原因为,叙事护理是后现代叙事疗法与临床护理相结合的新型心理护理模式。指有叙述能力的医务人员实施的医疗模式,能够提供人道有效的临床活动[15-16]。叙事护理分为收集叙事相关信息、评价叙事内容、编辑叙事事件、鼓励与陪伴等,护理人员通过收集叙事相关信息,充分掌握患者的病情,预测患者可能出现的心理问题,并与患者建立良好的互信关系。通过评价叙述内容,引导患者叙述,并陪伴、支持和尊重患者,帮助患者将心理问题外化,排解心理压力,改善患者睡眠质量。通过编辑叙述事件以患者叙述性记录为基础,制定行动计划和意义计划,以积极事件形成的主线取代目前的消极主线,帮助患者进行重组,为新的生活事件留出空间。最后通过鼓励与陪伴,努力让患者寻找自信、强化认同,有助于缓解患者不良情绪,降低癌因性疲乏,促进疾病康复[17-18]。而正念减压训练是一种专注于自身的训练方式,本研究通过正念呼吸、正念冥想、身体扫描、正念瑜伽等训练方式,使患者唤醒自身内在的专注力,专注于自身感受,以正确的态度来进行正念训练,且在训练过程中不对自身的疾病及疼痛等进行评估,不强求一定的治疗效果,可有效释放出患者身心的紧张和压力,改善患者负面情绪及对疾病的态度,进而降低患者的CRF,提高睡眠质量[19-20]。

综上所述,对乳腺癌化疗患者采用叙事护理结合正念减压训练,可有效降低负性心理,改善CRF,提高睡眠质量。

利益冲突声明：无。