阿奇霉素联合特布他林治疗肺炎支原体肺炎患儿的效果及对睡眠质量的影响

倪文倩

(福建省泉州市丰泽区妇幼保健院儿保科,泉州,362000)

肺炎支原体肺炎(Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia,MPP)是一种急性呼吸道感染伴肺炎,儿童为该病的多发群体,在流行季节的发病率高达40%[1]。患儿表现为持续咳嗽、发热等症状,伴有肺湿啰音,也可影响患儿的睡眠质量。阿奇霉素是临床最常应用治疗支原体肺炎的药物,为大环内酯类抗生素,可抑制肺炎支原体的合成,发挥抗感染作用,但药物有效成分在呼吸道组织局部的浓度不足,疾病症状缓解的速度较慢[2]。特布他林为β2-受体兴奋剂,可扩张支气管。将阿奇霉素联合特布他林雾化吸入治疗MPP,特布他林的有效成分可直接作用于病灶,可能会加快症状缓解,改善患儿的睡眠质量。本研究探讨阿奇霉素联合特布他林治疗MPP患儿的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年6月至2021年6月丰泽区妇幼保健院收治的MPP患儿100例作为研究对象,按随机数字表法随机分为对照组和观察组,每组50例。对照组中男32例,女18例;年龄4～10岁,平均年龄(7.41±1.48)岁;病程2～5 d,平均病程(2.85±0.42)d。观察组中男27例,女23例;年龄4～10岁,平均年龄(7.28±1.42)岁;病程2～5 d,平均病程(3.04±0.51)d。2组患儿的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经丰泽区妇幼保健院伦理委员会批准,患儿家属签订知情同意书。

1.2 纳入标准 1)符合MPP的诊断标准[3];2)年龄4～14岁;3)患儿监护人签署知情同意书。

1.3 排除标准 1)心功能障碍患儿;2)支气管哮喘病史者;3)有免疫功能缺陷者。

1.4 治疗方法 所有患儿均给予退热、止咳、纠正水电解质平衡等对症治疗。对照组予以注射用阿奇霉素(沈阳第一制药厂,国药准字H20000426)治疗,治疗3～5 d,之后停药4 d,再治疗3 d,剂量为10 mg/(kg·d)。观察组在对照组基础上增加特布他林(阿斯利康制药,2 mL：5.0 mg,H20030642)雾化吸入治疗,剂量2.5 mg/次,2次/d,15～20 min/次。2组均连续治疗7～10 d,观察至治疗结束。

1.5 观察指标 1)症状缓解时间及住院天数：记录2组患儿的咳嗽、喘息、湿啰音的临床症状缓解时间及住院天数。2)炎症水平：分别于治疗前、治疗结束后采集患儿的空腹静脉血,应用全自动深化分析仪(博科BK-280)测定白细胞介素-6(IL-6)水平、降钙素原(PCT),应用C反应蛋白(CRP)分析仪(QuikRead go Instrument)测定CRP的水平。3)睡眠质量评估：分别于治疗前、治疗结束后采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)[4]评价患儿治疗前后的睡眠质量,患儿在家长的协助下完成量表的填写,量表总分21分,5分以下表示睡眠好,5～10分表示睡眠质量较好,11～21分表示睡眠质量差,并记录患儿的睡眠改善时间。

2 结果

2.1 2组患者症状缓解时间及住院天数比较 观察组的各症状缓解时间及住院天数均短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者症状缓解时间及住院天数比较比较

2.2 2组患者炎症水平比较 治疗结束后,观察组的IL-6、PCT、CRP水平均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者炎症水平比较

2.3 2组患者睡眠质量比较 治疗后,观察组的PSQI量表得分低于对照组(P<0.05),睡眠改善时间短于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者睡眠质量比较

3 讨论

儿童感染肺炎支原体后,支原体可引起间质性肺炎和细支气管样改变,患儿表现为严重咳嗽、喘憋,影响夜间睡眠。阿奇霉素是治疗小儿MPP的常用药物,药物有效成分经血液发挥抗炎作用,但病原体可直接损伤气道黏膜细胞,而药物有效成分在气管及支气管的局部药物浓度有限,缓解咳嗽、肺部湿啰音等症状体征的效果较慢,且长期应用容易出现耐药性,使得治疗效果下降,改善患儿睡眠情况的效果有限[5]。特布他林可发挥舒张支气管、缓解支气管痉挛的作用,特布他林雾化吸入的方式联合阿奇霉素治疗MPP,可能会有效促进患儿的症状缓解和睡眠质量改善。

本研究显示阿奇霉素序贯治疗联合特布他林雾化吸入治疗MPP的效果显著,且不良反应少,安全性高。本研究在应用阿奇霉素联合特布他林治疗MPP的结果显示,观察组的各症状缓解时间及住院时间均短于对照组,观察组治疗结束后的IL-6、PCT、CRP水平低于对照组,观察组的PSQI量表得分低于对照组,以及睡眠改善时间短于对照组,进一步验证这种治疗方案的效果较好,可加快患儿症状体征缓解,并加速其康复出院,改善睡眠质量。因MPP的发病是由病原体直接损伤呼吸道上皮细胞,破坏黏膜屏障,使得呼吸道内产生炎症反应,继而引起气道高反应性。同时病原体可作为变态反应源,促使炎症介质释放增多,引起气道平滑肌收缩。阿奇霉素有较强的组织渗透性,可长时间在肺组织中维持高浓度水平,与病原体细胞中50 S亚基结合,阻碍细菌转肽过程,起到抗菌作用。呼吸道黏膜内富含β2受体,特布他林能够兴奋呼吸道黏膜的β2受体,从而舒张支气管平滑肌,降低气道高反应性;同时可维持肥大细胞膜的稳定,抑制炎症介质的释放,可缓解肺水肿。此外,特布他林以雾化吸入的方式给药,直接作用于肺部支气管。2种药物联合可有效降低MPP患儿的炎症水平,缓解临床症状,改善患儿的睡眠质量。

综上所述,阿奇霉素联合特布他林可有效降低MPP患儿机体的炎症,促进疾病症状缓解,并改善睡眠质量,缩短住院时间。

利益冲突声明：无。