围术期人性化护理对尿道下裂患儿术后排尿情况、睡眠质量及疼痛的影响

黄爱华

(厦门市妇幼保健院,厦门,361000)

尿道下裂为临床较为常见的外生殖器先天畸形,主要由胚胎发育过程中尿道沟闭合异常所致,会引起尿道口位置异常、阴茎向下弯曲等,严重影响患儿身心发育[1]。手术是治疗尿道下裂的有效方式,但术后需长时间留置导尿管,以支撑尿道,加快伤口愈合。但尿道下裂患儿年龄较小,手术配合度、耐受性均较差,并发症发生风险较高,不利于术后恢复,护理需求较高[2]。人性化护理强调一切服务以人为中心,从临床、心理、营养等多个方面提升护理质量[3]。本研究分析围术期人性化护理对尿道下裂患儿术后排尿情况、睡眠质量及疼痛的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年5月至2021年12月厦门市妇幼保健院收治的尿道下裂患儿84例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组42例。对照组患儿年龄2～5岁,平均年龄(3.51±0.69)岁;术后导尿管留置时间14 d;疾病类型：阴茎头型6例,阴茎型26例,阴茎阴囊型10例。观察组患儿年龄2～5岁,平均年龄(3.53±0.66)岁;术后导尿管留置时间14 d;疾病类型：阴茎头型5例,阴茎型28例,阴茎阴囊型9例。比较2组一般资料,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究获厦门市妇幼保健院医学伦理委员会审核批准,患儿家属签署知情同意书。

1.2 纳入标准 1)经体格、超声检查,结合患儿病史确诊为尿道下裂;2)均首次行手术治疗;3)精神无障碍。

1.3 排除标准 1)合并先天性疾病;2)合并泌尿系统感染;3)凝血功能异常;4)有视、听障碍,无法进行正常沟通;5)免疫功能障碍者;6)临床资料不完整者。

1.4 护理方法 对照组实施常规护理,患儿入院后,护理人员以口头形式对家属进行疾病宣教,做好围术期心理、饮食、用药、尿管等方面基础护理。告知家属术前、术后相关注意事项,叮嘱其加强陪护,持续护理至患儿出院。观察组实施围术期人性化护理,具体如下：1)组建人性化护理小组,由1名主治医生、1名护士长、5名护理人员组成,入组前均须接受尿道下裂护理知识培训,且通过考核。2)术前护理。a.心理护理：护理人员主动安慰患儿及家属,以健康宣教方式加深其对尿道下裂的认知,并耐心告知手术方式、术前术后相关注意事项,说明预后情况;引导患儿家属参与护理方案的制定,加强沟通、交流,多给予患儿关心、爱护,护理人员可了解患儿行为特点,根据其兴趣爱好给予玩具奖励、言语鼓励。b.营养支持：测量患儿腹部、上臂皮下脂肪厚度,评估营养状态,尽早给予高蛋白、高热量食物,多予以患儿食用蔬菜瓜果等富含维生素食物。c.会阴部护理：术前1 d清洁皮肤,尤其是包皮、阴囊褶皱部位,并遵医嘱预防性使用抗菌药物。d.肠道准备：术前1 d改为流质食物,晚上采用温生理盐水与开塞露清洁灌肠,清除肠道内积存的粪便。3)术后护理。a.心理护理：嘱家属需在患儿床边陪护、安抚,满足其依赖心理,并根据其喜好提供音乐、书籍、玩具等人性化服务,注意保护患儿隐私,使其感受到尊重、接纳,增进护患关系。b.饮食护理：患儿麻醉清醒后可逐渐恢复至正常饮食,以高热量、高蛋白、易消化食物为主,适当补充维生素;指导患儿在床上进行适宜运动,引导家属轻轻按揉其腹部;叮嘱患儿排便时避免用力,可采用开塞露帮助排便,多饮用水、汤以增加排尿量。c.疼痛护理：若患儿疼痛明显,需适当调整尿道支架管、膀胱造瘘管位置,采用镇静、镇痛、抑制膀胱收缩药物,告知家属可通过与其玩耍分散疼痛注意力。d.引流管护理：护理人员需注意保持引流管通畅,观察引流量,妥善固定导管并标记。e.皮肤护理：护理人员告知家属帮助患儿定时翻身、按摩重要性,用温水擦洗,2～3次/d,及时更换汗湿衣物,保持床单干燥、整洁,避免局部受压。f.排尿训练：导尿管拔除后护理人员鼓励患儿自行排尿,适应排尿时体位变化,由半卧位、半蹲位逐渐过渡至自立位,观察尿线粗细、是否存在排尿困难等情况,若尿急、尿流不畅则可能出现尿道狭窄,需立即检查。2组均持续护理至患儿出院。

1.5 观察指标 1)排尿情况：护理前、护理后叮嘱患儿憋尿,采用尿动力学分析仪(成都维信电子科大新技术有限公司,型号：Nidoc 970C,川食药监械20092400047)检测自由尿流率、压力流率。2)护理前、护理后采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)[4]评估睡眠质量,包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日间功能7个维度,总分0～21分,评分越高则睡眠质量越差。3)术后1 d、术后2 d、术后3 d采用视觉模拟评分法(VAS)[5]评估疼痛程度,评分范围0～10分,0分代表无痛,10分代表强烈疼痛,无法忍受,评分越高则患儿越疼痛。4)统计2组并发症发生情况,包括尿瘘、尿道狭窄、切口感染等。

2 结果

2.1 2组患者排尿情况、睡眠质量比较 护理后,观察组自由尿流率高于对照组,压力流率低于对照组(P<0.05)。护理后,2组PSQI评分均低于护理前,且观察组低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者排尿情况、PSQI评分比较

2.2 2组患者疼痛程度比较 观察组术后1 d、术后2 d、术后3 d疼痛VAS评分均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者疼痛程度比较分)

2.3 2组患者并发症比较 观察组并发症发生率为4.76%,对照组并发症发生率为19.05%,观察组的并发症发生率更低(χ2=4.087,P=0.043)。见表3。

表3 2组患者并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

尿道下裂患儿除尿道口异常开放外,多伴有阴茎向腹侧弯曲,发病机制不明确,有研究认为与遗传易感性、产前激素刺激不足相关,若不及时治疗,会造成排尿困难,甚至会影响成年后性生活[6-7]。尿道下裂临床多采用手术治疗,但通常患儿年龄较小,存在紧张、畏惧等不良情绪,配合度差,术后极易发生尿道狭窄、尿瘘等并发症,影响手术效果,不利于预后,围术期采取有效护理措施尤为重要[8]。

常规护理多进行基础护理,无法满足患儿及家属的护理需求。本研究结果显示,观察组自由尿流率高于对照组,压力流率低于对照组,PSQI评分低于对照组,术后1 d、术后2 d、术后3 d的VAS评分及术后并发症发生率均低于对照组,表明实施围术期人性化护理可以缓解尿道下裂患儿的疼痛,改善睡眠质量,并能够降低并发症发生率,改善自主排尿情况。尿道下裂患儿因尿道口位置异常,排尿姿势与常人不同,多伴有性格孤僻、自卑等心理。术前予以针对性心理护理,能够有效减轻患儿及家属心理负担,为手术顺利开展奠定良好基础。术前进行营养评估,给予针对性营养支持,可促进患儿大便通畅,有利于术前肠道排空,避免术中肛门括约肌松弛引起的术区粪便污染,结合会阴部护理,可更好的预防术后切口感染[9]。患儿年龄较小,术后创伤疼痛耐受力差,难以配合术后护理工作。加强针对性心理、疼痛护理能够有效减轻患儿疼痛,进而增强对医护人员的信任,提高护理配合度[10]。术后尽早予以进食,及时补充手术损耗,按摩患儿腹部,可促进胃肠蠕动,对促进术后恢复有利。加强对引流管的护理,可减少导管脱落、扭曲等情况发生,减轻疼痛刺激,降低并发症。拔出导尿管后指导患儿自行排尿,帮助患儿适应排尿时体位变化,可循序渐进提高自由尿流率,降低压力流率,进而有效改善排尿情况。

综上所述,对尿道下裂患儿中实施围术期人性化护理,能够减轻疼痛,改善睡眠质量及排尿情况,降低并发症发生率。

利益冲突声明：无。