2种麻醉方式对老年患者骨科手术后认知功能与睡眠障碍影响的研究

康 愿

(蚌埠市第三人民医院,蚌埠,233000)

骨科是医院众多科室中非常关键的组成部门,创伤骨科患者的症状比较严重,病情发展快,如果未能及时治疗,很容易引起其他并发症,加重病情。目前社会人口老龄化的发展趋势较快,临床中老年骨科疾病患者的人数显著增长,考虑到老年患者的生理特点及麻醉影响,很容易导致术后产生短期的认知功能及睡眠障碍。临床中认为手术疼痛是由于现存或潜在组织损伤而导致的一种生理或心理主观感受,在临床观察中已经被认为是“第五生命体征”,越来越受到人们的关注和重视[1-2]。据相关研究显示,老年骨科手术患者之所以会出现术后认知功能及睡眠障碍,很大程度上是由于手术麻醉方式、麻醉药物的影响。临床中常见的麻醉方式有2种,分别是全身麻醉和腰硬联合麻醉。老年骨科手术患者实施麻醉后,脑部血流量相应减少,容易损伤患者的神经系统,严重情况下还可能出现不可逆的伤害改变[3-4]。创伤骨科患者在术后出现的疼痛症状是骨科临床护理工作的主要研究方向,但是术后的疼痛感会加重患者的痛苦反应,也会降低患者的生命质量,阻碍了患者的康复进程。同时,麻醉方式及药物选择还会影响患者的术后认知功能与睡眠障碍,为此,本研究对老年患者骨科手术中,应用2种不同麻醉方式对其认知功能与睡眠障碍的影响进行分析和探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年6月至2022年6月蚌埠市第三人民医院收治的接受人工股骨头置换术治疗的老年患者120例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组60例。观察组中男31例,女29例,年龄61～78岁,平均年龄(68.7±4.1)岁。对照组中男28例,女32例,年龄63～80岁,平均年龄(69.5±4.8)岁。2组患者一般资料经比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经过本院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 1)患者年龄均大于60岁;2)患者的美国麻醉师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)评分等级包括Ⅰ级、Ⅱ级,且均为可以耐受手术治疗的患者;3)患者手术成功且未产生严重的并发症;4)患者及其家属均知晓本研究并签署同意书。

1.3 排除标准 1)患者合并认知功能或睡眠功能障碍;2)长期服用镇静药物等精神类药物史者;3)伴有严重的心肝肺肾等功能性疾病者;4)伴有恶性肿瘤者;5)对手术麻醉存在相关禁忌证者;6)患者的智力或语言障碍,无法顺利参与本研究者。

1.4 研究方法 术前,所有患者均不提供任何镇静剂和抗胆碱类药物,进入手术室,建立静脉通路,面罩给氧,给氧流量为3 L/min。术中准确记录患者的心率、血氧饱和度、脑电双频指数以及呼气末分压,并对其作出评估。实施桡动脉穿刺,测量患者的有创动脉血压。

观察组使用腰硬联合麻醉的方法,取L2～L3椎体间隙穿刺,待穿刺针到达蛛网膜下腔后,注射浓度为0.5%、剂量为8～10 mg的罗哌卡因溶液,留置硬膜外导管,留置深度为3 cm,术中维持麻醉平面位于T8～T10。

对照组实施全身麻醉,使用舒芬太尼、丙泊酚、顺式阿曲库铵作为麻醉诱导的方案,静脉注剂量分别为0.3 μg/kg、1～2 mg/kg、0.15 mg/kg,注射完成3 min以后,进行气管插管,明确气管导管位置后连接呼吸机行机械通气,术中的潮气量设定为6～8 mL/kg,维持患者的呼吸频率为12～14次/min,氧气流量维持在1.5～2 L/min,吸呼比为1∶2。同时,维持呼气末二氧化碳分压为35～40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),使用静脉微量泵持续泵注,维持麻醉。静脉泵注适宜速度的丙泊酚、顺苯磺酸阿曲库铵、瑞芬太尼、持续吸入七氟醚维持麻醉。在手术结束前的30 min和20 min,停止使用顺苯磺酸阿曲库铵和七氟醚。手术结束时,停止使用瑞芬太尼和丙泊酚。手术全过程中,需合理监测2组患者的平均动脉压、心率等生理指标,保证变化范围小于(正常值±20)%。对照组脑电双频指数控制为40～60之间。

所有患者在手术完成后,均使用静脉自控镇痛泵,缓解患者的疼痛反应,应用2 μg/kg的舒芬太尼与10 mg的托烷司琼进行联合治疗,加0.9%生理盐水混合至150 mL。首剂为2 mL,维持剂量为2 mL/h,设定PCIA剂量为2 mL/次,并设置锁定时间为20 min。

1.5 观察指标 2组患者的术中手术时间、麻醉时间及心率比较;对2组患者在手术前后的睡眠质量和睡眠障碍情况进行评估,其中采用匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)评估患者的睡眠质量,共包含19个自评项目、5个他评项目,包括睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍等。评分为0～3分,依次为：0分代表无困难,1～3分代表轻度、中度、重度困难,总分是PSQI的总得分,总分大于7分代表患者有睡眠障碍,且分数越高睡眠质量越差;评估患者的认知功能时,采用简易精神状态检查表(Minimum Mental State Examination,MMSE)进行评估,包括语言能力、注意力、定向力、回忆能力等,总分30分,小于23分表示患者存在认知功能障碍;分析2组患者的认知功能障碍发生率、护理治疗满意度,由患者对医院的整体感受作出评价,共包含3个等级,即满意、一般满意、不满意,满意度=(满意+一般满意)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者术中麻醉时间、手术时间、心率 实施麻醉前,2组患者的麻醉时间、手术时间、心率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者术中麻醉时间、手术时间、心率的比较

2.2 2组患者手术前后睡眠质量的评价 术前,2组PSQI的评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后,观察组患者的PSQI评分小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者手术前后睡眠质量的评价比较分)

2.3 2组患者麻醉前后的认知功能评分 不同时间段内,患者MMSE的评分具有不同差异,麻醉前MMSE评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后3 h、术后6 h、术后1 d、术后3 d,MMSE的评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者麻醉前后的认知功能评分分)

2.4 2组患者术后认知功能障碍发生率及护理满意度 观察组的认知功能障碍发生率较对照组更低,护理满意度比对照组要高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者术后认知功能障碍发生率及护理满意度比较[例(%)]

3 讨论

疼痛是骨科创伤患者在术后的主要表现,患者的疼痛指数过高或持续,都会引起食欲不振、骨骼愈合度低等问题。尤其是对于老年创伤骨科患者来说,由于疼痛比较剧烈,为了充分保障患者的肢体功能,应当及时进行手术治疗,手术治疗的复杂程度高、耗时长,且术后的恢复周期长,所以还要配合围术期有效的护理干预进行加强。有研究发现,患者经过麻醉后,大脑随血流速度改变并出现代谢异常,容易损伤神经系统,形成脂肪栓塞[5-6]。麻醉药物还可能诱发神经细胞的凋亡,引起脑功能障碍,其中最明显的特征就是认知功能障碍、睡眠障碍。老年患者的机体功能本身就比较低下,如果扰乱了正常的睡眠机制,非常不利于患者的身体健康。再加上老年患者大多伴有原发性基础病,还可能会引发一系列的并发症,对患者的生命质量很不利。麻醉在手术过程中是必不可少的工作内容,不同的麻醉方式对患者脑功能的影响也不一样。在本研究中,2组患者分别使用腰硬联合和全身麻醉这2种方法,结果显示患者术中麻醉时间、心率、手术时间的比较,差异无统计学意义(P>0.05);患者在不同时点的MMSE评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后观察组患者的护理满意度大于对照组,患者出现认知功能障碍的发生率小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。这也说明了腰硬联合麻醉对患者认知功能障碍、睡眠功能障碍的影响小于全身麻醉,同时也可以提高患者的护理满意度。除此之外,在应用麻醉后,还需构建针对性的临床护理路径,由各科室医生、护士及其他专业人员进行协作,可以针对某个诊断或手术选取最恰当的治疗计划,减少康复延迟的时间,最大程度上避免医疗资源的无故浪费,提高患者的手术治疗成功率。患者行手术麻醉治疗后,其身体功能受到影响,因此需要不断优化临床护理路径,在减少术后并发症的同时,也可以提高患者的生命质量,有助于加快老年患者的康复进程。

利益冲突声明：无。