肌电生物反馈疗法联合目标导向康复护理对脑梗死患者运动功能、睡眠情况的影响

吴丽芳

(厦门市康复医院,厦门,361012)

脑梗死为临床急症,是人类死亡的主要原因之一。脑血管病具有高发病率、高死亡率、高致残率等特点。超过75%的急性脑梗死患者会存在不同程度的机体功能丧失[1]。其主要发病机制为脑部血液供应异常,脑组织缺血、缺氧坏死,进而使神经受损造成残疾。脑梗死是全球范围内引发居民死亡和致残的主要因素,是危害人们健康质量的重要疾病[2]。脑梗死患者很容易出现后遗症,导致患者的运动功能下降,容易发生焦虑或是抑郁等负面情绪,常影响患者的睡眠质量,生命质量严重降低,不利于疾病的康复,对患者的家庭、日常生活乃至社会都会造成一定的负担[3]。其中失眠是老年脑梗死患者临床常见的并发症,护理人员需要先分析影响患者睡眠质量的因素,进而采取对症干预。本研究观察肌电生物反馈疗法联合目标导向康复护理对脑梗死患者运动功能、睡眠情况的影响,效果理想,具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月至2022年3月厦门市康复医院收治的脑梗死患者88例作为研究对象,按照随机分组法随机分为对照组和观察组,每组44例。对照组中男21例,女23例;年龄64～78岁,平均年龄(71.41±4.62)岁;合并疾病：高血压16例,高脂血症13例,糖尿病15例。临床症状：失语19例,肢体感觉运动障碍11例,吞咽障碍及意识障碍共14例。观察组中男23例,女21例;年龄65～79岁,平均年龄(71.33±4.59)岁;合并疾病：高血压17例、高脂血症12例,糖尿病15例。临床症状：失语18例,肢体感觉运动障碍10例,吞咽障碍及意识障碍共16例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1)符合临床相关仪器诊疗标准[3];2)符合介入适应证;3)经CT检验,无颅内出血及蛛网膜下腔出血;4)患者及家属了解研究并签署知情同意书。

1.3 排除标准 1)存在出血倾向或活动性出血;2)合并严重器官功能不全;3)1个月内有大型外科手术经历;4)无法控制的高血压;5)中途退出者。

1.4 研究方法

1.4.1 对照组 选取WOND2000F0多功能神经康复诊疗系统(广州市三甲医疗信息产业有限公司),患者采取卧位姿势,对上肢肱二头肌、肱三头肌,以及下肢股四头肌进行皮肤表面消毒,粘贴仪电极,采用肌电触发刺激体系模式,设置为自动阈值刺激形式,双向平衡波形,频率1～100 Hz,干预时间在10 s内,停歇20 s。1次/d,连续干预1周。

1.4.2 观察组 1)设定康复导向目标,以脑梗死运动功能和睡眠质量评分作为康复导向目标关键词进行文献搜索,同时评估患者基础疾病,确定康复目标,制定出运动功能和睡眠质量评分标准。2)弹捏法护理,护理人员将四指放置在患者手臂内侧,将肌肉拨开,同时在骨、肌间隔弹捏20次左右,针对少海穴同样操作20次。采取全掌方式对前臂进行反复按捏,对患者肩关节—肘关节—腕关节顺序进行按捏,做到一捏一放,同时询问患者的耐受情况,若出现强烈疼痛要及时停止,按捏时间10 min。3)导向性镜像护理,患者采取坐卧姿势,选择可以折叠的镜像盒子放在患者双臂两侧,呈现倾斜,让患者反复尝试练习,之后采取后腱侧手臂进行该动作,同时想象上肢的运动,并尝试用手臂抓放皮球或毛巾等。待患者适应该训练后,让患者独自完成用筷子夹取东西或手握矿泉水瓶,每个动作持续3 min,间歇1 min,每天早晚各0.5 h,连续训练1周。

1.5 观察指标 1)采取Fugl-Meyer运动功能量表[4](Fugl-Meyer Motor Function Assessment,FMA)对患者肢体能力进行评定,该量表总分为100分,分数高表示患者运动功能越佳。Cronbach′s α系数为0.927。2)采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)[5]测评患者的睡眠质量,包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍7个条目,每个条目0～3分,分数与患者的睡眠质量呈负相关。量表Cronbach′s α系数为0.857。

2 结果

2.1 2组患者干预前后睡眠质量分析 2组患者干预后PSQI各维度评分较干预前降低(P<0.05),观察组患者PSQI各维度评分低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者睡眠质量比较分)

2.2 2组患者运动功能比较 2组患者干预后运动功能评分高于干预前(P<0.05),观察组运动功能高于对照组患者(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者干预前后运动功能比较分)

3 讨论

脑梗死大部分患者均存在神经功能缺损情况,脑梗死患者多数为老年人,血管弹性较弱,很容易引发血管破裂,继而造成脑出血,需要后续与高压氧介入治疗相结合,但这类治疗方式需要面临很大的医疗风险,因此本文提出了肌电生物反馈疗法联合目标导向康复护理方式。调查显示脑梗死患者心理存在负担或身体不适引起睡眠障碍,需要从心理疏导和对症治疗2个方面来解决睡眠问题。另外临床治疗过程中,无法整体评价患者的感受。常规护理主要按照医嘱执行,缺少针对性和灵活性,易忽视疾病进展和治疗的差异,无法满足患者临床中全部需要,随着护理技术的改进,护理工作并不只是单纯的技术服务,也注重以人为本的护理服务[6]。而肌电生物反馈疗法联合目标导向康复护理是用独特的优势在临床中获得认可,通过不断总结分析反馈进行改进,提高服务质量。

本研究结果显示观察组运动功能和睡眠质量均优于对照组,观察组提出的联合护理模式,是通过制定康复导向目标,对患者进行针对性的目标训练,可有效提升患者的运动功能目标性,改善其康复导向。肌电生物反馈干预通过上下肢肌群来进行肌电刺激,可以促进患者的中枢神经系统得到运动刺激反应,进而提升患者的主动肌和拮抗肌之间的融合性,改善肢体运动能力。帮助患者肢体加快血液流通,激活中枢神经内的潜在突触,帮助有效形成新的突触组成,改善身体不适,提升患者睡眠效果[7]。目标导向康复护理的优势在于通过弹捏法的护理操作对运动系统大部分穴位进行反复揉、捏,结合肌电生物反馈干预后,促进患者肢体局部血液循环打开,提高运动功能。导向性镜像护理是依靠平面镜来反射出健侧肢体的表现,让患者通过视觉想象成患侧肢体,可以改善患者大脑运动皮质的兴奋,激活镜像神经系统,提高患者兴奋区,利于患者功能恢复,提高患者的康复依从性。

综上所述,针对脑梗死患者采取肌电生物反馈疗法联合目标导向康复护理,可有效提升患者运动功能,改善其睡眠质量,值得借鉴推广。

利益冲突声明：无。