观察保守治疗辅助家庭干预护理对老年肱骨近端骨折患者自我效能及睡眠质量的影响

沈妙芬 谢伟清

(福建省漳州市中医院,漳州,363000)

肱骨近端骨折好发于骨质疏松的老年人群中,肱骨近端是组成肩关节的主要部分,骨折后容易引发老年患者肩关节功能障碍,患者常常因患处肿痛、功能障碍而严重影响患者睡眠质量[1]。对于骨折没有移位或轻微移位的患者,临床多采用保守治疗,但保守治疗恢复时间较长,大多数老年患者会因此产生焦虑、恐惧的负性情绪,导致患者遵医行为较差,且长时间外固定会引起患者肢体关节僵直、肌肉萎缩,影响肩关节功能的恢复,因而治疗后需采取有效的护理措施避免上述不良事件的发生。家庭干预护理是近年来被广泛应用的一种新型护理模式,通过对患者家属进行有关护理培训,使家属积极参与护理过程,不仅能有效促进患者恢复,还能减轻家庭经济负担[2]。本文选取我院收治的老年肱骨近端骨折患者90例作为研究对象,分析保守治疗辅助家庭干预护理在老年肱骨近端骨折患者中的应用效果及自我效能及睡眠质量的影响,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年7月至2020年6月福建省漳州市中医院骨伤科收治的老年肱骨近端骨折患者90例作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组45例。对照组中男20例,女25例,年龄63～76岁,平均年龄(67.42±3.27)岁;骨折部位：肱骨小结节14例,肱骨大结节16例,肱骨外科颈15例;观察组中男22例,女23例,年龄62～78岁,平均年龄(68.06±3.58)岁;骨折部位：肱骨小结节12例,肱骨大结节17例,肱骨外科颈16例。一般资料经统计学分析,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经过我院伦理委员会批准并经患者及其家属知情同意。

1.2 纳入标准 1)均确诊为肱骨近端骨折;2)没有移位或轻微移位;3)骨折周围血管及神经完好;4)年龄大于60岁;5)营养状况良好;6)照顾家属中至少有1位能熟练操作智能手机。

1.3 排除标准 1)心、脑、肾等重要脏器功能严重损伤;2)免疫功能或凝血功能异常;3)骨代谢、精神及视听异常;4)病理性骨折。

1.4 干预方法

所有患者均行CT或X线检查,给予保守治疗,依据患者骨折情况,将患肢外展45°～60°利用外固定架、夹板为患者进行固定。

1.4.1 对照组给予常规护理干预 责任护士每天查房询问患者需求;遵医嘱进行常规护理,测量体温、血压等基础体征变化;定期对病房进行杀菌消毒处理,及时更换患者床单、被罩等生活用品,保持病房环境卫生;关注患者情绪变化,观察患者患处恢复情况,询问患者疼痛程度,必要时遵医嘱为患者提供镇痛药物;给予患者营养指导、运动指导等。出院后电话随访3个月,询问患者恢复情况,若有不适,及时复查。

1.4.2 观察组患者给予家庭护理干预 1)制定方案：由骨科及康复科主任、主治医师、护士长、责任护士共同参与制定患者出院后家庭护理方案,通过查阅老年肱骨近端骨折护理康复相关文献并结合自身多年临床经验,初步总结制定适合患者的临床康复个性化方案,在征集多位骨科专家指导意见后,整改修订最终家庭护理干预方案。2)家属培训：家属为本研究正常实施的关键成员,首先由护士长协助责任护士讲解家庭护理的必要性、护理的意义及参与方式,确认家属的参与意向,然后对患者家属进行有目的指导,包括护理基础知识、护理技能及康复行为等,并和患者及家属共同商讨制定患者的康复计划,包括肩关节功能锻炼时长、手法、步骤、注意事项及饮食指导搭配等,并加强家属实施计划的决心。3)建立督促团队：组建微信群,每个群须有2名责任护士、1名医生、5～8名患者家属,每周由责任护士进行为时20～30 min的线上培训,发送肱骨近端骨折康复训练小知识,上传相关视频、图片等,加强患者家属对该疾病的认知,次日由责任护士对家属进行考核,根据家属的掌握程度,再次讲解家属不熟悉的护理知识及康复训练要领,每天让家属及时向群里汇报患者体征变化及康复信息。4)康复训练：a.初期康复训练：骨折早期患者由于外固定制动,主要以休息为主,可在家属指导帮助下行手、腕关节的抓握、旋转、屈伸等动作,5～10 min/次,2～3次/d。也可借助理疗仪等手段以促进肩关节血液循环,减轻患者疼痛感,帮助患肢恢复,但要注意避免单侧负重。在锻炼过程中,要循序渐进,家属密切关注患者疼痛、肿胀等情况,若发现异常,及时与医护人员取得联系,并紧急就医进行复诊。b.中期康复训练：7 d进行1次外固定调整,14 d后根据患者自身情况,在调整外固定时,家属可为患者进行理筋,适当按摩患者患肢上臂和肩部,轻轻拿捏患者骨折处,可帮助缓慢活动患者肩关节。21～28 d后若患者肿胀、疼痛感减轻,拍片复查骨折已有纤维骨痂连接,则可拆除外固定器,患肢三角巾悬吊,开始做有关肩关节的功能恢复锻炼,先小幅度、短时间的进行活动,患者逐渐适应后,再增加活动时间及范围,家属可指导训练患者进行肩部前屈、外展、上举、背伸、内外旋等。在做肩胛与平面抬升时,保持肱骨头处于主动加压状态,可减缓肱骨大结节部位撞击而加重骨折部位损伤,训练时若出现异响,则需立即停止训练,并及时就医。c. 1.5～2个月后逐渐加大患肢的活动力度,如做钟摆运动、爬墙、反手后摸,加强肩部后伸训练。随后慢慢借助握力器等进行力量恢复及负重训练,可促进血液循环,避免关节僵直和肌肉萎缩,恢复肩关节功能。d.心理暗示：在康复训练过程中,患者需长时间、反复做某一动作,可能会产生厌烦心理或因完不成某一动作而丧失信心,从而不肯配合恢复训练。家属应了解患者心理并安抚患者情绪,耐心向患者阐述功能恢复训练的意义,并告知患者子女也很希望老人早日康复,激励患者,增强患者战胜疾病的信心,使患者清楚疾病的康复均需要一定过程,需坚持训练,才能促进肩功能恢复。e.生活护理：老年患者由于机体免疫力与抵抗力低下,饮食上多补充维生素,高蛋白的食物,适当补充钙元素,有利于老年人身体功能恢复,也有利于骨折部位淤血、肿胀的吸收和消退,并且能促进骨折愈合,也可多吃一点含有纤维素、维生素比较高的新鲜水果蔬菜。出院后家庭护理干预3个月。

1.5 观察指标 1)应用自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale,GSES)评价2组干预前、后自我效能。总分10～40分,自我效能感越差,分值越低。2)应用汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiely Scale,HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Rating Scale;HAMD)评价2组干预前、后心理状态。HAMD标准：<7分为正常;7～17分为存在轻微抑郁;17～24分为中度抑郁;>24分为重度抑郁。HAMA标准：<7分为正常;7～14分为存在轻微焦虑;14～21分为轻中度焦虑;21～29分为中度焦虑;≥29分为重度焦虑。焦虑、抑郁越严重,分值越高。3)应用肩关节功能评分量表(Constant-Murley Shoulder Function Score Scale,CMS)评估2组干预前、后肩功能恢复情况,包括疼痛程度(0～15分)、关节活动度(0～40分)、肌力(0～25分)、日常活动能力(0～20分),肩功能恢复越好,分值越高。4)采用匹兹堡睡眠指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)评定[3],共7个项目总分21分,睡眠质量越差分值越高。5)比较2组干预后并发症发生率,包括红肿、伤口感染、骨折畸形愈合等。

2 结果

2.1 2组患者自我效能及心理状态评分比较 干预后,观察组GSES评分显著高于对照组,HAMD、HAMA评分均显著低于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者自我效能及心理状态评分比较分)

2.2 2组患者肩功能恢复情况CMS评分比较 干预后,观察组CMS评分均显著高于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者肩功能恢复情况CMS评分比较分)

2.3 2组患者睡眠质量PSQI评分比较 干预后,观察组PSQI评分显著低于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者睡眠质量PSQI评分比较分)

2.4 2组患者并发症发生率比较 干预后,观察组并发症发生率显著低于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者并发症发生率比较[例(%)]

3 讨论

随着年龄增长,老年人激素水平分泌不断降低,如果钙质摄入不足,容易引起老年人骨质疏松,且老年人反应能力及机体协调能力均下降,在遇到外力撞击时,肱骨作为上肢最主要的骨头,更易骨折。肱骨上端与肩胛骨连接形成肩关节,在肱骨近端发生骨折后,患者会长时间感受到强烈的疼痛感,保守治疗联合固定制动可减轻患者疼痛感,但处理不当易引起肩关节僵直或引发并发症的发生[4]。因此,在治疗后需予以患者有效的护理治疗,减轻患者痛苦,促进患者恢复。

常规护理干预主要是医护人员对患者实施护理工作,但骨折患者大多恢复进程较慢,若在医院监护数日,一部分老年患者会因此产生迁移应激,从而抵触医院环境,抗拒接受治疗。还有一部分患者会因经济压力,而产生焦虑、抑郁心理,不利于患者恢复。若出院后,患者则得不到相应护理干预,也可能因此产生不良并发症。而家庭干预护理让患者回归家庭,既能消除患者迁移应激反应,从而主观上减轻患者疼痛程度,也能缓解经济压力,平复患者负性情绪,进而促进患者恢复进程[5-6]。本研究结果显示,干预后观察组GSES评分高于对照组,干预后观察组HAMD、HAMA评分均低于对照组,提示家庭干预护理可提高患者自我效能,减轻患者焦虑、抑郁等不良情绪。患者发生骨折后,疼痛明显,生活自理能力明显下降,在进行康复训练时,患者需长时间重复训练一组动作,从而让患者产生厌烦,或不能很好完成某一动作时,会让患者产生自我怀疑,逐渐对恢复锻炼失去信心。家属参与患者护理过程,共同陪伴患者学习知识技能,及时发现了解患者内心想法,安抚患者情绪,能激励患者重拾自信,定时定量完成肩关节功能恢复训练,加快功能恢复进程[7]。本研究结果显示,干预后观察组肩关节疼痛程度、肌力、关节活动度、日常活动能力均高于对照组,提示家庭干预护理能促进肩功能恢复。该护理方案通过培训家属,提高家属对疾病的认知度,让家属改变患者的健康行为,改善患者膳食营养,能满足患者营养需求,增强患者机体免疫力,从而降低治疗后感染风险[8]。黑木耳、洋葱等祛血瘀食物也能加快患处红肿血瘀消除,促进骨折愈合。医护人员每周对患者家属开展远程康复培训,指导家属学习不同时间康复锻炼方法,呵护患者心理及生活健康,能有效降低不良事件发生率。本研究结果显示,观察组并发症发生率低于对照组,观察组患者睡眠质量评分低于对照组,提示家庭干预护理可降低并发症发生率,提高患者睡眠质量,预后效果良好。家庭干预护理能多方面满足患者生理及心理需求,故可提高患者治疗积极性,促进患者加快恢复,进而提高患者睡眠质量。

综上所述,家庭干预护理可改善患者心理状态,降低治疗后并发症发生率,提高患者自我效能及睡眠质量,加快患者肩功能恢复进程。

利益冲突声明：无。