中医康复护理在脑卒中肢体功能障碍患者中的应用及对心理状态、睡眠质量的影响

刘 星

(庆阳市人民医院康复医学科,庆阳,745000)

临床常见神经内科疾病为脑卒中,站在病理角度分析,脑血管突然破裂或阻塞,中断脑卒中供氧供血,引起脑组织细胞坏死,具有起病急、病情重及进展快等特征。据统计[1],此病多发生于中老年人群,具有较高的患病率、致残率及死亡率。目前分析此病的病因无定论,常见因素是遗传、过度劳累及情绪激动等,患病后呈偏瘫、失语及活动障碍等表现,病情加重则危及生命。研究表明[2],及时有效治疗可降低患者死亡率,但治疗后仍有后遗症出现,其中肢体功能障碍最常见,严重影响生命质量、生活自理能力,故建议以改善肢体功能、稳定情绪为目标,早期给予对症护理很重要。常辑[3]证实,传统护理在基础饮食、口头阐述、病情评估及常规指导等方面体现,虽有一定作用,但未满足临床护理所需,缺乏研究深度及广度,临床应用受限。鉴于此,本文以选取86例脑卒中肢体功能障碍患者为主体,分析中医康复护理用于研究对象中的价值,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月至2021年12月庆阳市人民医院收治的脑卒中肢体功能障碍患者86例作为研究对象,按照“双盲法”随机分为对照组和观察组,每组43例。观察组中男22例,女21例,年龄55～79岁,平均年龄(61.15±3.54)岁,病程6～15个月,平均病程(10.21±1.17)个月,身体质量指数(Body Mass Index,BMI)值19～26 kg/m2,平均BMI值(23.34±0.25)kg/m2,其中脑梗死24例、脑出血19例,教育程度初中以下18例、高中14例、大专及以上11例,其中左侧25例、右侧18例。对照组中男23例,女20例,年龄56～80岁,平均年龄(61.26±3.61)岁,病程7～16个月,平均病程(10.35±1.24)个月,BMI值18～25 kg/m2,平均BMI值(23.27±0.22)kg/m2,其中脑梗死25例、脑出血18例,教育程度初中及以下19例、高中13例、大专及以上11例,其中左侧26例、右侧17例。2组患者一般资料经比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经过本院伦理委员会批准并经患者及其家属知情同意。

1.2 纳入标准 1)与《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018年版》[4]相符,经颅脑CT或MRI检查确诊者;2)中医辨证为气虚血瘀脉络瘀阻型者;3)无意识障碍,康复配合度良好者;4)表现为肢体功能异常者;5)疾病恢复期、肌力≥3级者;6)认知功能良好者;7)年龄55～80岁、病程>6个月者;8)资料完整者。

1.3 排除标准 1)严重脑萎缩者;2)肝肾功能异常者;3)既往肢体功能障碍史者;4)非脑血管病导致肢体瘫痪者;5)恶性肿瘤者;6)治疗期间死亡者;7)短暂性脑缺血、脑干梗死者;8)精神障碍者;9)中途退出研究者。

1.4 研究方法 对照组采用传统护理,提供病情评价、口头阐述、体征监测及基础指导等。观察组采用中医康复护理,1)成立康复小组：护士长担任组长,理论知识及技能丰富的护士为组员,统一对组员展开专科培训,如中医康复内容、护理要点及注意事项等,提高专科技能及实践操作,待培训考核通过后上岗。2)情志调理：中医认为情志不畅则对机体正常运行有影响,故与家属配合,给予患者暗示法、顺情法及情胜情法,期间结合实际合理选择疏导措施,动态评估其心理状态后,根据中医喜胜忧、悲胜怒等理论,明确患者不良情绪后,提供对症心理疏导,如告知家属协助患者回忆既往生活中的快乐事件,消除忧思烦闷情绪,并给予患者面对面交谈、鼓励及安慰等,建立信心、改善患者不良情志。3)穴位贴敷：穴位选阳陵泉、足三里、曲池、内关、三阴交、手三里,选白芥子、乳香、三七、红花、没药及当归等中药材制作为药膏,患者各穴位贴敷药膏后持续3 h取下,1次/d,贴敷期间考虑患者证型差异,给予辨证处理,风痰上亢者,增加太溪、太冲穴位。4)穴位按摩：上肢功能障碍者,穴位选曲泽、合谷、外关及手三里等按摩,下肢功能障碍者,穴位选足三里、双膝眼、昆仑等按摩,考虑个体差异性,按摩过程中注意将力度控制合理,以患者主诉酸痛感较适宜,20 min/次、2次/d。5)中药熏洗：将临床医师所提供的药材采用纱布包裹后放置于熏蒸机中,调节温度于42 ℃左右,若患者体表温度为37 ℃左右则开始熏洗,20 min/次、2次/d。6)耳穴埋籽：患者单耳穴内对反应点寻找,对寻找痛点采用探棒均匀按压,若有躲闪、皱眉等阳性反应后则定点按压,耳穴埋籽治疗点为明显压痛处,穴位可选肝、肾、神门及耳穴皮质下等,清洁消毒后,采用镊子夹取提前准备的王不留行籽胶布,以患者可忍受疼痛较适宜,贴压后按压数秒、2～3次/d。7)中医艾灸：穴位选患侧脾俞、肾俞、肝俞,艾条点燃后与穴位皮肤靠近,若患者主诉温热感,缓慢提升艾条于施灸穴位上方,调整为患者可耐受较适宜,艾条固定,各穴位作用20～30 min、1次/d。8)肢体功能训练：轻柔、缓慢及节律地按摩肢体,保持全身放松,考虑个体差异,实行被动活动,逐渐过渡于主动活动,遵守循序渐进、持之以恒的原则,将运动轻度及振幅控制合理,减缓肌张力并早期恢复功能,避免发生肌肉萎缩。

1.5 观察指标 睡眠质量参考匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI),有：入睡时间、睡眠障碍、睡眠效率及日间功能,各维度总分21分,分值愈低愈好。负性情绪参考汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)、汉密尔顿抑郁量表[5](Hamilton Depression Scale,HAMD),各量表总分56分,分值愈低愈好。肢体功能参考Fugl-Meyer运动功能评分量表(Fugl-Meyer Motor Function Assessment,FMA)[6],有上肢(总分0～66分)、下肢(总分0～34分)两部分,分值愈高愈好。治疗依从性,制定依从性问卷,满分100,依从≥90分,部分依从60～89分,未依从<60分[7]。

2 结果

2.1 睡眠质量 干预前睡眠质量比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后较对照组,观察组PSQI评分更低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 睡眠质量比较分)

2.2 负性情绪、肢体功能 干预前比较负性情绪、肢体功能,差异无统计学意义(P>0.05);干预后较对照组,观察组HAMA、HAMD值更低,FMA值更高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 负性情绪、肢体功能比较分)

2.3 治疗依从性 较对照组,观察组治疗依从率更高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 治疗依从性比较[例(%)]

3 讨论

目前我国较常见的神经科疾病为脑卒中,具有疾病进展迅速、发病时间短等特征,经流行病学显示,此病在我国的患病率逐年增加,近年来呈年轻化趋势,究其原因无明确定论,常见因素是饮食习惯、不良生活习惯及生活压力大等,严重影响患者的日常生活。研究表明,脑卒中严重影响患者的健康,疾病发生后,常有不同程度的功能性障碍出现,如语言障碍、神经系统障碍等,约有70%的群体发生脑卒中后,伴不同程度肢体功能障碍,影响患者生活,导致其自理能力较差,故机体出现肢体功能障碍后,配合有效的干预措施有积极作用,减缓患者神经功能缺损程度,改善预后效果,达到预期康复作用。但传统护理体现在口头阐述、疾病评估及基础指导等,未重视个体差异性,护理单一,缺乏针对性及有效性,也忽视患者的心理感受,影响患者配合度,临床应用受限。

中医认为[8],脑卒中属“中风”范畴,致病诱因是风、火、痰、瘀,外加情志、饮食等因素,共同导致血溢脑脉、脑脉痹阻,最终引起偏瘫、乏力及肢体瘫痪等,引起患者预后不良。有文献报道,中医康复护理用于脑卒中肢体功能障碍中可行,分析1)其为临床新型的护理对策,随着我国医疗事业发展,此护理水平也逐年增加,被广泛应用于临床,其中穴位按摩、穴位贴敷经皮肤表层快速进入人体的血液循环,加快血液循环,促进人体吸收药物,起到舒经活络、调和气血功效,改善局部血液循环。中医情志调理能协助患者正确认识疾病,提高认知度,并与患者家属配合,辅助鼓励、安慰及关心等,减缓心理刺激性、稳定情绪,消除外界因素的干扰,保证患者心理健康[9-10];2)耳穴埋籽、中医艾灸疗法遵守“风取三阳”取穴原则,阳经为主、阴经为辅,对气血起到改善作用,对脾俞、肾俞、内膝眼等穴位产生刺激,起到通经调络功效,对功能障碍肢体产生刺激,避免感觉定位阈功能组织结构发生改变,并通过穴位刺激使脑部缺血引起的DNA断裂减少,避免脑细胞凋亡,对神经细胞正常生理功能起到保护,且中药熏洗以药液浸泡的热传导作用为基点,对各穴位产生刺激,充分发挥中医辨证施治效果,效改善病情[11],并加强内收、外展锻炼,对局部组织的血供及代谢加以改善,减缓肌张力,促进肢体功能康复,降低肌肉萎缩风险,且中医康复护理科输入正常的运动模式,对肌肉群平衡协调功能加以改善,促进粗大及精细运动功能恢复,增强体质,达到预期康复效果。

本研究提示：1)观察组PSQI评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),分析为偏瘫、乏力等表现,影响患者日常睡眠,故康复护理可减缓症状、提高睡眠质量;2)观察组HAMA、HAMD值低于对照组,FMA值高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),分析为焦虑、抑郁及烦躁等情绪,引起机体出现应激性、刺激性,导致肢体活动障碍,故康复护理可减缓心理刺激,早期恢复肢体功能;3)观察组较对照组治疗依从率更高,差异有统计学意义(P<0.05),说明本文与林宏春[12]文献一致,故康复护理在彼此间建立信任度、信赖度,提高康复效果。但本研究仍有缺陷,如研究对象多为中老年群体,观察年限较短,所选病例数不足及设计方案简单等,通过对比虽能证实中医康复护理用于脑卒中肢体功能障碍患者中可提高疗效,改善不适症状,缩短疗程,但无法规避研究偏畸性。鉴于此,后期需优化研究设计方案,通过大数据、多指标对比为疾病治疗提供参考数据,进一步开展研究,保证干预方案的真实性、可靠性。目前临床对中医康复护理的应用及相关报道较少,故此研究有重要的意义,通过研究中医康复护理的必要性,利于为医院树立良好的治疗形象,缩短患者疗程,促进疾病尽早恢复,利于减缓其经济负担,亦可提高医院社会地位。

综上所述,脑卒中肢体功能障碍患者行中医康复护理可提高睡眠质量,减轻心理刺激,改善肢体、神经功能,促进回归日常生活,提高配合度,优势显著。

利益冲突声明：无。