睡眠医学科常见慢性低血压病因及危险因素分析

滑宏巨 王晓红 刘 邦 段 青

(1 宁夏回族自治区中医医院暨中医研究院,银川,750021; 2 中国中医科学院中医药信息研究所,北京,100700)

慢性低血压是焦虑、抑郁、自杀的危险因素[1-2],是睡眠医学科的常见病。目前该病治疗方法不多,西药主要有米多君、屈昔多巴、溴吡啶斯的明、氟氢可的松等[3],且长期应用有不良反应,特别是卧位高血压问题目前没有办法解决。许多患者寻求中医药治疗,治疗效果好,系统研究少,还未形成广泛共识和指南,可能与慢性低血压对因治疗研究较少有关,为此我们对该病的常见病因进行了临床调查研究,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月1日至2020年6月30日宁夏回族自治区中医医院院睡眠医学科门诊确诊为慢性低血压患者399例作为研究对象,年龄19～60岁,男84例(21%),女315例(79%)。伴发疾病：焦虑166例,抑郁125例,焦虑伴抑郁104例,双相情感障碍4例,药物依赖35例,乙醇依赖2例,更年期综合征130例,慢性胃炎24例,便秘16例,痛经8例,高血压40例,糖尿病14例,冠心病9例,轻度贫血4例。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 诊断标准 采用中国人群低血压普查诊断标准,收缩压≤98 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、舒张压≤60 mm Hg[4],同时伴有低血压症状如疲乏、虚弱、头晕等症状,语言表达能力正常,行动自如。

1.3 排除标准 严重器质性疾病及长期卧床不起、进食障碍伴有低血压及其他明确原因引起的急性低血压或短暂性低血压。

1.4 研究方法 低血压病因调查及危险因素临床相关性分析,一般情况包括姓名、性别、年龄及伴发疾病等。

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析,计数资料以百分比(%)进行描述,采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各病因或危险因素情况 各病因或危险因素的占比不同,以低盐饮食,卧床过多,低体力运动水平较高。见表1。

表1 各种病因和危险因素占比情况

2.2 健康教育低盐患者与血压改善情况 低盐饮食与低血压的相关系数r=0.8,经过3次(1次/2周)健康教育后患者饮食习惯逐步改变,低血压症状改善,少部分患者血压恢复正常,大部分恢复缓慢。偏见的患者经多次教育后略改善。见表2。

表2 健康教育与血压改善情况[例(%)]

2.3 过度节食减肥与低血压 过度节食减肥13例均为青年女性,年龄19～35岁,每日摄入量显著不足,食量正常低血压症状好转血压缓慢恢复正常。见表3。

表3 节食减肥与低血压(例)

2.4 卧床时间过多与低血压关系 卧床时间与低血压显著相关(女r=0.8,男r=0.9),卧床时间过多占85%,男性卧床时间>8 h者占87%,卧床时间>10 h者占63%,女性卧床时间>8 h者占84%,卧床时间>10 h者占75%。

2.5 低体力运动水平与低血压 男性低体力活动水平占60%,女性低体力活动水平占79%,低体力活动水平与低血压呈正相关(r=0.9)。见表4。

表4 低体力活动水平与低血压[例(%)]

2.6 降血压药物过量引起的低血压 降血压药物应用“过量”引起的低血压31例,其中美托洛尔15例,氨氯地平、硝苯地平缓释片各5例,它药+/坎地沙坦酯片6例,复方北京0号降压片5例,减药停药后血压恢复正常。

2.7 抗精神病药物引起的低血压 抗抑郁药物引起的低血压共计93例,其中黛力新10例,喹硫平5例,米氮平14例,曲唑酮40例,多塞平11例,米安色林13例。停用抗抑郁药物后患者血压恢复正常。

2.8 降血糖药物引起的慢性低血压 降血糖药物长期应用过量引起低血压8例,减少降糖药物低血糖和低血压症状很快改善,血压恢复缓慢有一个过程。

各患者低血压的病因或危险因素不同,可以单因素或多因素致病,单因素占比3.7%,双因素占比7.3%,3因素占比67.2%,4因素占比16.8,5因素占比5%,多因素占比总计96.3%。

3 讨论

研究结果证实慢性低血压系多病因或危险因素引起,11%有家族史,男女均可见,女性发病率高,与遗传相关。各个病因和危险因素在患者中的比率不同,同时也显示该病伴有明显的焦虑、抑郁、躁狂等精神问题,是难治性失眠的一个特殊类型。

调查结果证实低盐饮食是该病的主要和常见病因之一。有家庭生活习惯和患者偏见,我们通过改变低盐饮食治疗,因偏见患者依从性差顽固坚持低盐饮食,需要反复健康教育方能改变低盐饮食,这为我们治疗该病提供科学依据和注意事项。美国芝加哥医学中心对低盐饮食进行了研究,观察了800余例心力衰竭患者,调查患者的健康状况和盐的摄入情况,结果显示低盐饮食人群的死亡、住院的发生率比不限制盐饮食的人群高85%,认为低盐饮食对身体危害更多[6]。长期低盐饮食不仅降低无高血压人的血压而且可以升高血清胆固醇[7]。琚腊红等[4]调查证实低体质指数是低血压的危险因素,女性多见与遗传有关,本研究低体质指数患者占9%。女性过分节食也可以引起低血压,其中有无肥胖减肥节食患者,由于热量供应不足,体内新陈代谢和血液循环缓慢,血压降低。增加食量后低血压症状很快改善。卧床过多与低血压关系研究报道不多,研究结果显示卧床过多在低血压常见。卧床过多是失眠一个较普遍的问题,滑宏巨等在慢性失眠病因研究中发现80%患者存在卧床过多[8],以上结果显示低血压病卧床时间过多现象更重,卧床过多与低血压显著相关。卧床过多人体四肢肌肉长时间处于松弛状态,肌肉收缩和肌张力对动脉血管压力调节作用减弱,动脉血管张力降低引起血压降低。有关低体力运动水平与低血压关系报道亦不多。体力运动有加快心率,增加心排血量升高血压作用,运动减少此作用减少,马璐璐等[9]观察运动虽然没有升高透析低血压患者的血压,但可以减少低血压症状的发生次数,增加患者对低血压症状的耐受性,研究结果证明低体力运动水平与低血压相关,同时也揭示了治疗该病需要适当增加体力运动水平。降压药物引起体位性低血压(Orthostatic Hypotension,OH)在老年高血压人群常见,由于降压药物存在延迟效应,降压药物4周左右才会出现最大降压效果,药物过量过强均可以引起高血压患者的低血压[10]。研究结果显示降血压药物所致患者低血压,停药或减少药物剂量,血压恢复正常。睡眠恢复正常部分患者无须降血压药物治疗,结果间接说明一部分高血压与失眠有关,改善睡眠可以控制高血压[11]。抗抑郁药物治疗失眠患者临床应用很多,药物不良反应有低血压,易漏诊误诊,特别是具有抗α肾上腺受体阻滞作用的药物,治疗初期即可引起低血压[12]。此类药物可以引起低血压及失眠,血压不恢复,失眠难改善或者改善后又复发或加重,是临床常见的“难治性失眠”之一。降糖药物过量引起低血糖及低血压与降血压药物过量一样,特别是夜间低血糖不易发现,患者有或者无低血糖症状,或者不典型症状如失眠,此时测量大多血糖高,很少有监测血糖低的结果,易错误认为降糖药物剂量不足,进而增加药物剂量使低血糖病情慢性化,低血压慢性化。当然糖尿病也是OH发生的独立危险因素,合并OH的发生率约20%,主要与病程及血糖长期控制不好有关,10年以上糖尿病病史且血糖控制不佳者OH的发生率明显增高,而反映患者血糖控制情况的指标糖化血红蛋白的水平与OH的患病率呈正相关[12]。

低血压由多种病因或危险因素引起,常见病因或危险因素有低盐饮食、低体质量、过分节食、卧床过多、低体力运动水平、降血压药物过量、应用抗抑郁药物、降糖药物过量。低血压由多个病因或者危险因素引起,可由单一或者多个病因或危险因素引起,单病因较少,多病因多见,此研究揭示了各低血压患者的病因多而复杂。提示慢性低血压需要根据病因综合治疗新理念,为该病治疗积累共识。慢性非器质性低血压还有其他病因如中枢神经系统兴奋与抑制过程的平衡失调,血管舒缩中枢的抑制过程加强,血管收缩与舒张动态平衡障碍,血管舒张占优势等。此外,内分泌功能失调,体内某些调节血压的物质排泌失衡如血管紧张素—肾素—醛固酮系统、儿茶酚胺类等升压物质分泌降低,而缓激肽、组胺、5-羟色胺等舒血管物质增多,也可能参与低血压病的形成,血清25(OH)D3水平下降与低血压关系密切[12],等等我们没有进行研究,也是本研究的不足。

本研究范围局限,未设置正常人作为对照组,研究方法的标准不够严格等,通过临床技术控制可疑病因或危险因素对症状和血压变化确定其危险因素,可以揭示该病本质。

利益冲突声明：无。