床旁端坐呼吸训练对慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者肺功能和睡眠质量的影响

杨珊珊 冯春香

(金湖县中医院呼吸与危重症科,金湖,211600)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD)是常见的呼吸道疾病,常见于中老年吸烟人群,慢性阻塞性肺疾病急性加重期(Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease,AECOPD)是指气道堵塞情况加重,病情危急。而呼吸衰竭是AECOPD发展过程中的常见并发症,合并死亡率最高可达30%[1]。临床治疗AECOPD常使用无创正压通气并辅以常规护理,但这种方式在治疗过程中会使患者出现排痰困难、呼吸功能和睡眠质量急剧下降的现象,导致治疗效果不理想[2]。临床实践表明[3]床旁端坐呼吸训练有利于改善患者的呼吸功能和肺功能,减少AECOPD发作,但目前无相关研究报道。本研究探讨床旁端坐呼吸训练对AECOPD合并呼吸衰竭无创正压通气患者肺功能和睡眠质量的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2022年12月金湖县中医院呼吸与危重症科就诊的AECOPD伴呼吸衰竭且实施无创正压通气患者80例作为研究对象,按照随机数字表法随机分为对照组和观察组,每组40例。对照组中男24例,女16例,年龄55～71岁,平均年龄(64.56±5.63)岁,COPD病程3～10年,平均病程(6.50±1.50)年;观察组中男27例,女13例,年龄56～72岁,平均年龄(65.56±5.50)岁,COPD病程3.5～10.5年,平均病程(6.80±1.40)年;2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经金湖县中医院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 1)经诊断确诊为AECOPD;2)伴有呼吸衰竭者;3)患者及家属知情且同意。

1.3 排除标准 1)临床资料不完整者;2)精神异常无法正常交流者;3)中途转院或退出者。

1.4 干预方法

对照组予以常规治疗和护理干预,其中包括辅助排痰、呼吸训练、健康教育、饮食护理等措施,连续干预10 d。观察组在对照组的基础上予以床旁端坐呼吸训练,具体措施如下。

1.4.1 成立护理小组 由1名呼吸科主治医生和8名护士组成,根据患者具体情况制定训练方案,对患者进行护理干预之前,专职营养护理团队需进行培训,旨在提升对AECOPD伴呼吸衰竭的认识和护理水平,培训内容包括COPD诊断标准、临床表现、发病机制、治疗方法、并发症等,床旁端坐呼吸训练方法、健康教育、心理护理、饮食控制等护理重点;辅助患者掌握正确呼吸方法,掌握气囊压力测量方法,拔管注意事项,排痰吸痰方法。

1.4.2 床旁端坐呼吸训练 1)使用75%乙醇对患者训练过程中的会用到的器具进行消毒,如哑铃、腰带等,待患者临床症状和血流动力学趋于平缓后进行训练;2)训练项目包括上肢无支撑运动、缩唇呼吸训练以及咳嗽训练,在训练之前,护理人员通过图片、影像等方式辅助患者掌握呼吸训练方法,具体内容如下。a.上肢无支撑运动：患者坐在轮椅上,双足垂直着地,上肢紧握0.5～1.5 kg可调节重量的橡胶材质哑铃,举至头部水平位置,保持2～3 s后放下。b.缩唇呼吸训练：患者使用鼻腔吸气,缓慢呼气3～5 s。c.咳嗽训练：患者深吸气,上身稍微前倾,护理人员轻柔按压患者腹部,通过口腔呼气,重复3～5组后患者用力咳嗽。3)床旁端坐：患者面向轮椅,护理人员搀扶患者,缓慢移动其下肢,检查各个导管、线路不会被绊倒后,辅助患者站立30～50 s,后将其放置于轮椅上,调整导管、线路,防止在后续训练过程中出现脱管、误吸的情况,检查患者的临床症状和生命体征,无异常后使用腰带将患者系在轮椅上,以上准备工作完成后开始进行呼吸训练。4)护理人员辅助患者进行呼吸训练,缩唇呼吸训练持续15 min后休息3 min,重复咳嗽训练6次后休息1 min,而后进行上肢无支撑运动,重复8～10次,若患者身体条件允许可适当增加训练。5)训练完成后患者回到病床,再次检查导管及路线,主治医生检查训练结果,合格后完成此次训练。床旁端坐呼吸训练干预共进行10 d,2次/d,在出院前1 d结束干预。

1.5 观察指标 1)临床结局：观察2组患者无创正压通气时间、住院时间、风险事件发生情况(误吸、跌倒等);2)肺功能指标：比较2组患者在干预前和干预后10 d的肺功能指标,使用飞利浦肺功能检测仪[上海涵飞医疗器械有限公司,国食药监械(进)字2009第3212851号]检测患者第一秒用力呼气容积(FEV1)以及用力肺活量(FVC);3)睡眠质量在干预前和干预后10 d使用匹兹堡睡眠质量指数[4](PSQI)评估,该量表分7个维度,分值为0～21分,睡眠质量与分值成反比,得分越高,表示睡眠质量越差。

2 结果

2.1 2组患者临床结局比较 干预后,观察组无创正压通气时间、住院时间和风险事件发生率均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床结局比较

2.2 2组患者肺功能指标、睡眠质量比较 干预后,2组FVC、FEV1较干预前升高(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)。2组睡眠质量均较干预前得到明显改善(P<0.05),且观察组睡眠质量较对照组更好(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者肺功能指标、睡眠质量比较

3 讨论

AECOPD常在COPD临床症状加剧后出现,通常会伴有呼吸衰竭,在对AECOPD患者使用无创正压通气治疗时,由于护理效果不佳,导致患者出现一系列不良反应,严重阻碍了患者预后,针对此类问题,此次研究探讨了床旁端坐呼吸训练干预对AECOPD合并呼吸衰竭无创正压通气患者肺功能和睡眠质量的影响。结果显示观察组在经过干预后无创正压通气时间、住院时间和风险事件发生率均低于对照组,分析其原因可能在于护理小组在对患者进行护理之前接受了专业、系统的培训,提高了对AECOPD伴呼吸衰竭的认知,充分掌握了针对AECOPD伴呼吸衰竭而进行的一系列护理方法,并且在患者进行呼吸训练的过程中,护理人员时刻参与,避免了患者出现摔倒、误吸等情况,患者更加有安全感,依从性更高,积极配合训练,减少了患者出现肺部过度充气的情况,大大减少了风险事件的发生,增强了其呼吸肌耐受能力,有利于排痰和吸痰[5-6]。干预后2组FVC、FEV1明显升高,且观察组均更高,分析其原因在于患者端坐时,膈肌会向腹部移动,进而肺泡扩张,气体的交换面积也随之变大,且上肢无支撑运动可以改善患者的上肢肌肉能力,提高运动能力,通过循序渐进的运动改善了患者的呼吸功能,咳嗽训练使患者体内的残气被排除,同时促进了排痰,缩唇呼吸训练显著的提高了患者肺活量,促进了肺部的氧气交换,使其呼吸功能得到了显著改善[7]。此次研究发现,在经过干预之后,患者的睡眠质量得到了显著改善,分析其原因在于患者伴有呼吸衰竭的情况,导致在夜间呼吸困难,难以入睡,在经过床旁端坐呼吸训练之后,患者的肺功能指标得到了显著的改善,肺通气和肺活量得到改善,并且排痰吸痰顺利,呼吸衰竭的症状进一步缓解,因此睡眠质量得到了提高。

综上所述,经过此次研究后发现,床旁端坐呼吸训练在AECOPD合并呼吸衰竭治疗患者中的效果更好,可以极大的促进患者的临床结局,改善其肺功能指标和睡眠质量,对于临床具有一定的借鉴意义。

利益冲突声明：无。