胸痛联合APP在促进医院胸痛中心建设中应用研究

孙林丽,汪 坤,严 凌,邓英虎

胸痛中心是目前在国际上受到关注的一种特殊医疗模式,其工作原则是按照科学的程序,通过严格的流程和现代化的管理措施,整合各种技术力量,使胸痛病人(包括急性心肌梗死、主动脉夹层、肺动脉栓塞等)能够在第一时间按照诊疗常规和诊疗指南进入诊治程序,得到最及时和规范的诊断治疗[1-3]。胸痛中心建设已经成为国家进一步改善医疗服务行动计划重点工作内容之一[4-5],是各个医院疑难危重症救治能力的一种体现。为了进一步促进我院胸痛中心建设,我院利用原有的上海长三角卒中专科联盟平台,通过信息化手段推进和改善我院胸痛中心建设,现就我院胸痛联合APP在促进医院胸痛中心建设中的应用情况作一报道。

1 对象与方法

1.1 研究对象 铜陵市人民医院于2021年2月启用胸痛联合的促智微抢救APP,将启用前(2020年1月至2021年1月)实施经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)手术的43例急性 ST 段抬高型心肌梗死(ST-segment elevated acute myocardial infarction,STEMI)病人纳入对照组,将启用后(2021年2月至2022年2月)实施PCI手术的76例STEMI病人纳入观察组。2组病人性别、年龄、吸烟史、基础疾病、病变血管数、发病时间差异均无统计学意义(P>0.05)(见表1),具有可比性。

纳入标准:(1)发病12 h内急诊入院病人,经急诊心电图、即时检验明确诊断为STEMI;(2)经医患沟通病情、充分告知并知情同意后进行PCI手术。排除标准:(1)PCI手术禁忌证病人;(2)拒绝PCI者;(3)精神功能障碍病人,如交流和沟通障碍、意识障碍等;(4)院外已有首次医疗接触者;(5)APP记录不规范,无法准确计算关键时间段者。

表1 2组病人一般资料比较

1.2 方法 APP启用前,使用纸质时间节点表,STEMI病人通过胸痛绿色通道时,由急诊绿色通道护士记录诊疗信息及时间节点。APP启用后,绿色通道流程同前,所涉环节科室配备绿色通道手机,装置上海长三角卒中专科联盟开发的促智微抢救APP,胸痛病人入急诊,绿色通道护士通过手机APP提醒各节点医护人员,提前制订救治方案,做好接诊准备。病人进入急诊后,佩戴智能腕带,当病人到达医院抢救室、导管室和 CT 室等救治区域时,射频识别技术自动采集相关时间点,实现救治时间点的客观采集和记录。

1.3 观察指标 (1)时间节点:比较2组首诊医师接诊时间(T1,到达医院大门-首诊医师接诊)、首份心电图时间(T2,首次医疗接触-院内首份心电图)、导管室激活时间(T3,启动导管室-导管室激活)、双抗给药时间(T4,确诊STEMI-抗血小板用药)、导丝通过时间(T5,入门-导丝通过);(2) 院内结局:比较2组病人术后院内死亡率。

1.4 统计学方法 采用χ2检验和t检验。

2 结果

2.1 2组病人相关时间节点比较 观察组首诊医师接诊时间、首份心电图时间、导管室激活时间、双抗给药时间、导丝通过时间均明显少于对照组(P<0.01)(见表2)。

2.2 2组病人术后院内结局比较 观察组病人院内死亡2例,死亡率为2.63%(2/76),对照组死亡4例,死亡率为9.30%(4/43),2组差异无统计学意义(χ2=1.35,P>0.05)。

表2 2组病人相关时间节点比较

3 讨论

胸痛中心建设对提升医院急诊急救综合能力具有重要意义。在卒中中心建设过程中,通过引进卒中专用APP进行信息化管理,为医院卒中病人的规范化救治起到明显促进效果。为了更好地促进我院胸痛中心建设,医院拟通过信息化手段进行关键辅助,但是不同的APP使用会给急诊急救等相关学科带来困扰,需要通过卒中中心APP升级改造达到卒中、胸痛病人同时使用,我院信息中心、胸痛相关学科与长三角卒中专科联盟进行沟通,达成改造协议,经过反复修改测试,于2021年2月正式应用,并更名为促智微抢救APP。为了进一步验证促智微抢救APP平台使用效果,本研究选择临床上最主要的STEMI胸痛病人作为研究对象,发现促智微抢救APP的规范使用能够明显改善胸痛中心建设中的各项技术指标。

STEMI为临床中常见的急危重症之一,其发生与吸烟、饮酒、生理因素(高空腹血糖、高总胆固醇、高血压、高体质量指数)等相关,近年发病率呈升高趋势,且部分病人年轻化,也是心血管疾病死亡和致残的主要原因之一[6-9]。冠状动脉粥样硬化为STEMI发病的重要病理基础,其发生与冠状动脉血栓形成引起心肌细胞急性缺血缺氧、变性坏死相关,研究[7,10-11]指出,心肌细胞缺血缺氧1～2 h以上可发生不可逆性损伤,因此早期恢复心肌供血供氧,改善心肌细胞缺血状态,促进心肌细胞再生和功能恢复,改善病人预后非常关键。在医院胸痛中心建设过程中,尽管严格落实缩短STEMI病人冠脉缺血再开通时间要求,但是由于相关环节影响,多数没有达到各项指标的最优化。

本研究中,搭建院内绿色通道的胸痛联合APP支持系统,观察组首诊医师接诊时间、首份心电图时间、导管室激活时间、双抗给药时间、导丝通过时间均较对照组明显缩短,达到标准版胸痛中心全国认证标准。尤其是导丝通过时间是保证STEMI短时间内得到有效治疗的关键,是体现医院介入能力的一项指标,通过救治流程的优化,我院导丝通过时间缩短到85 min左右。表明智慧化医疗在胸痛中心建设中能明显缩短院内救治时间,提升救治效率,这与国内外研究[12-13]一致。本研究中,发现观察组PCI术后死亡率为2.63%(2/76),低于中国胸痛中心质控报告(2020)公布的STEMI病人院内死亡率[8],也低于本研究中对照组的9.30%(4/43),但2组差异无统计学意义。考虑一方面与院内救治效率提高有关,另一方面样本量偏少,统计结果可能会有偏差。此外,因纳入研究样本量较小,PCI术后心血管不良事件无法进行统计分析。因此,胸痛联合APP对PCI术后STEMI病人预后影响尚需进一步临床研究。

综上所述,胸痛联合APP能够减少人力输出,优化数据对接,缩短病人入院后会诊、术前准备等抢救时间,有效提高STEMI病人的院内救治效率。下一步将加强胸痛中心的信息化建设,通过本市院前院内协同救治平台实现120调度中心、救护车、医院急诊科及专科医生之间信息互联互通和共享,充分发挥信息化在胸痛中心建设中的积极作用,全面落实健康中国战略。