CT平扫在成人急性阑尾炎中的诊断价值

汪 兰 朱 斌 王晓玲

急性阑尾炎是急腹症的一种，主要由于阑尾腔梗阻与细菌侵入阑尾壁导致，临床表现为腹痛、恶心、呕吐等。临床上对急性阑尾炎的鉴别诊断主要通过患者病史、体检、临床症状、实验室检验及影像学检查[1]。B超检查是诊断急性阑尾炎较简单、快捷的方式，可了解阑尾是否肿胀，周围是否有积液、渗出等[2]。计算机断层扫描（CT）可显示心脏、头部、肺部等器官的三维图像，也能生成骨骼、组织、血管和其他人体部位之间高对比度显示的图像，是临床常用的诊断工具[3]。CT平扫指不用任何造影剂与其他手段进行的普通扫描，是相对于增强CT而言的[4]。本研究旨在分析CT平扫在成人急性阑尾炎中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2020年10月至2022年10月收治的疑似急性阑尾炎患者80例的临床资料。纳入标准：病例资料完整，无意识障碍，年龄＞18岁且无影像学检查禁忌等。排除标准：存在免疫系统功能障碍、其他严重疾病、休克等。其中男43例，女37例；年龄22～76岁，平均（32.2±5.4）岁。

1.2 检查方法 患者均行B超检查与CT平扫，并经腹腔镜手术进行病理学检查。

1.2.1 B超检查 患者取仰卧位，暴露腹部，经便携式彩色多普勒超声诊断仪（美国通用电气公司生产，型号：LOGIQ E9），调整探头频率为11 MHz，检查阑尾部位，并针对痛点部位进行横、纵断面扫查，根据阑尾内部形态与回声判断疾病状况。

1.2.2 CT平扫 嘱患者仰卧，采用正电子发射及X射线计算机断层成像扫描系统（飞利浦医疗有限公司生产，型号：Ingenuity Flex、Brilliance iCT）进行扫描，范围从膈顶至耻骨联合下缘，层厚5 mm，层间距5 mm，管电压120 kv，管电流250 mAs，矩阵512×512，重建层厚0.9 mm。重建方法：经标准软组织算法后，处理方法采用冠状位、矢状位多层面重建及最大密度投影重建。所有患者只做CT平扫，未做肠道准备。

1.3 观察指标 ① 诊断结果：以病理学检查结果为金标准，检出急性阑尾炎为阳性，检出其他疾病为阴性，分析B超检查与CT平扫的诊断结果。② 诊断效能：比较B超检查与CT平扫对成人急性阑尾炎患者的诊断效能。灵敏度 = 真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%；特异度 = 真阴性例数/（假阳性例数+真阴性例数）×100%；准确度 = （真阳性例数+真阴性例数）/总例数×100%；阳性预测值 = 真阳性例数/（真阳性例数+假阳性例数）×100%；阴性预测值 = 真阴性例数/（真阴性例数+假阴性例数）×100%。

1.4 统计学方法 应用SPSS 25.0统计学软件分析数据。计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果 病理学检查：检出急性阑尾炎57例（71.3%），其他疾病23例（28.8%）。急性阑尾炎患者中，经B超检出48例（84.2%），CT平扫检出阳性56例（98.2%），见表1。

表1 B超检查与CT平扫诊断结果 （例）

2.2 诊断效能 B超检查：灵敏度84.2%（48/57），特异度60.9%（14/23），准确度77.5%（62/80），阳性预测值84.2%（48/57），阴性预测值60.9%（14/23）。CT平扫：灵敏度98.3%（56/57），特异度91.3%（21/23），准确度96.3%（77/80），阳性预测值96.6%（56/58），阴性预测值95.5%（21/22）。CT平扫上述各项指标高于B超检查，差异均有统计学意义（χ2= 7.02、5.86、12.33、5.06、5.91，P＜0.05）。

3 讨论

多数急性阑尾炎患者可依据典型的临床体征与实验室检查确诊，但部分患者由于临床表现不典型，难以及时确诊，进而造成误诊，延误患者治疗。B超检查对急性阑尾炎的诊断有一定价值，但常受腹壁脂肪、肠腔气体及肠内容物的影响，导致阑尾显示不清，病变检出率相对降低[5-6]。

CT平扫速度快，可一次屏气大范围扫描，消除了呼吸运动所产生的伪影，并可薄层重建、多方位成像及后处理，更好地显示阑尾情况[7]。CT平扫密度分辨率高，采用薄层重建，最薄可到0.9 mm，极大程度提高了图像的空间分辨率；可通过多平面重建在任意层面获得任意角度三维重建图像，更利于观察患者病变及其周围情况，还可通过最大密度投影较直观地显示阑尾粪石[8]。CT平扫及薄层重建、多平面重建等后处理技术能全程、多方位、多平面显示阑尾及其病理变化，极大地提高了急性阑尾炎的术前诊断准确率，为临床选择合理治疗方案提供依据[9]。本文结果显示，CT平扫灵敏度、特异度、准确度均优于B超检查。

正常阑尾开口于盲肠壁，长5～7 cm，直径4～7 mm，影像呈蚯蚓状，有三角形的阑尾系膜，常见回肠下位、盲肠后位、盲肠下位、回盲前位及回盲后位[10]。急性阑尾炎的CT影像表现：① 阑尾肿大增粗，直径＞6 mm；阑尾壁环形增厚，壁厚＞3 mm，增强扫描强化明显。② 阑尾周围发生炎性病变，周围脂肪呈条纹征，脂肪内可见斑点状或条纹状的模糊影。③ 阑尾粪石。④ 阑尾周围有积液、脓肿形成，盲肠周围见低密度影或软组织肿块，肿块内可见积液或积气，边缘模糊，其周围可见条纹状渗出影，增强后肿块实质部分及脓肿壁明显强化。⑤ 回盲部肠壁增厚。⑥ 阑尾穿孔表现为腹腔内气体影[11]。其中阑尾肿大增粗和阑尾周围炎性病变是CT诊断急性阑尾炎最重要的直接征象；阑尾周围（脂肪）条纹征是CT诊断急性阑尾炎最有价值的间接征象；阑尾粪石是另一种特异性高的征象，对阑尾炎的诊断有重要意义[12]。

综上所述，CT平扫在成人急性阑尾炎的诊断中准确度较高，具有高灵敏度、高特异度等特点，能有效帮助临床医师鉴别分析患者病情。