复方利多卡因乳膏在外周静脉留置针穿刺疼痛管理中的应用

罗 佳 孙娟娟 安丽娜 洪文娟 成家茂

多数接受外科手术的患者会经历急性术后疼痛，术后早期进行有效的疼痛管理对减少并发症、加速恢复和提高患者满意度至关重要；而做好术后疼痛的评估和正确护理是疼痛管理的关键，可减少患者对阿片类止痛药的依赖性[1]。本文旨在采取术前在外周静脉留置针穿刺部位涂抹复方利多卡因乳膏进行镇痛的方法，并对患者进行疼痛评估及护理管理满意度调查，探讨该方法在妇科手术疼痛管理中的有效性和可行性。

1 资料与方法

1.1 对象与分组 西安新长安妇产医院妇科2021年12月至2022年3月收治的需行外周静脉留置针穿刺的手术患者120例。纳入标准：妇科手术前需常规建立静脉通道患，无疼痛感觉障碍；意识清醒，表达正常，可独立评判并回答问题，并积极配合治疗和护理管理。排除标准：对利多卡因和丙胺卡因过敏或高敏体质，患有心血管疾病或其他严重疾病，患有严重精神疾病或存在交流障碍；依从性差，连续穿刺两次及以上。本方案经医院医学伦理会审核批准，患者及家属均知情同意。按随机数字表法分为对照组与观察组，各60例。

1.2 干预方法 两组外周静脉留置针穿刺操作全程由同一护理人员完成，穿刺前做好充分的常规护理准备，向患者解释穿刺置管的目的和注意事项，做好安慰配合工作。观察组穿刺前1小时涂抹复方利多卡因乳膏（每1 g含丙胺卡因与利多卡因各25 mg）1 g，以棉签呈螺旋式涂抹均匀，涂抹范围以手背穿刺部位周围约3 cm×3 cm，随后覆以5 cm×5 cm大小的保鲜膜。对照组以无镇痛作用的医用耦合剂代替作为对照，时机、用量与涂抹范围同观察组。涂药前操作前充分评估手背穿刺部位的皮肤、血管情况，并用温水清洁皮肤，Ⅲ型皮肤消毒液常规消毒。涂药1小时后按常规操作进行外周静脉留置针穿刺，穿刺完成后即行各项评估。

1.3 观察指标 ① 疼痛程度：采用数字疼痛评分（NRS）联合面部表情分级评分法（FRS）进行评估（图1，共用一个刻度尺）。穿刺时，护理人员观察患者面部表情，予FRS评分；穿刺结束后，患者在NRS刻度尺上圈定相应数字，进行NRS评分，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～9分为重度疼痛，10分为剧痛；两种评分结果基本一致时，视为评分有效。② 护理管理满意度：参考相关文献[2]并结合院内使用量表，自制护理管理满意度评价表。从患者对医护信任度、医患沟通质量、护理管理环境、医护实操能力及医护服务态度5个维度进行评分，满分100分，每个维度计分各占20%，累加得分为总体满意度，分为十分满意（≥80分）、满意（60～79分）与不满意（＜60分）。

图1 疼痛评分方法及其评价标准

1.4 统计学方法 应用SPSS 24.0统计学软件处理数据。符合正态分布的计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组：年龄23～68岁，平均（40.2±1.5）岁。观察组：年龄24～65岁，平均（39.6±2.5）岁。两组年龄比较，差异无统计学意义（t= 1.59，P＞0.05）。

2.2 两组疼痛程度比较（表1） 观察组FRS、NRS评分均低于对照组，差异均有统计学意义。

表1 两组疼痛程度比较 （分，）

2.3 两组护理管理满意度比较（表2） 观察组十分满意率高于对照组，差异有统计学意义（χ2= 6.60，P＜0.05）。

表2 两组护理管理满意度比较 [例（%）]

3 讨论

外科手术前建立静脉通道是手术顺利进行的重要保障，临床广泛应用外周静脉留置针，避免反复穿刺给患者造成心理不适和疼痛，并可通过良好的疼痛管理减少围手术期的不良应激和并发症。超前镇痛是在伤害性刺激开始前采取的一种治疗策略，目的是通过防止中枢和周围神经系统对疼痛敏感化，从而影响患者的疼痛反应、局部炎症和手术应激，预先减少术后疼痛[3]。临床提倡采用局部麻醉对抗手术疼痛和应激，减少阿片类药物的使用。复方利多卡因乳膏是一种外用的浅表局部麻醉复合剂，主要成分为利多卡因与丙胺卡因，后者较前者的麻醉时间持续更长、毒性更小，尤其对血管的扩张作用较弱。复方利多卡因乳膏多用于皮肤黏膜穿刺或术前浅表浸润麻醉，在有效减轻疼痛、减少阿片类药物需要量和促进胃肠道恢复等方面发挥一定作用[4]。妇科手术患者行外周静脉留置针穿刺前，使用复方利多卡因乳膏予以局部浸润麻醉，可作为一种临床实用的超前镇痛策略。

疼痛是患者的主观感受，故患者与医护人员对疼痛强度的评级很难一致。笔者采用以患者为主体的NRS与以护士为主体的FRS进行疼痛程度的评估，通过相互引证避免患者出现明显的主观误差。在评价过程中，两种疼痛评价方法之间的差异不明显，且观察组应用复方利多卡因乳膏1小时后静脉穿刺区域的疼痛明显减轻，患者无明显的痛苦表情，护理人员操作时也没有紧张感，提高了患者对护理管理工作的满意度。这仅为疼痛管理过程中的一个环节，仍需更多的保护性护理措施，如对患者进行心理疏导、改善护理环境、强化穿刺技能及增强医患信任等，从而提升患者对护理管理的满意度。女性患者已与围手术期焦虑和较低满意度密切相关的危险因素之一，尤其是教育程度较高和年龄较小的患者，其焦虑程度更高而术后满意度较低[5]。本文纳入的患者以青中年女性为主，增加了疼痛评价的难度，也使患者在主观心理和情绪方面均存在更大的不确定性。但观察组护理管理总满意度（十分满意与满意合计）高达100%，可间接说明应用复方利多卡因乳膏镇痛取得了良好的效果。因此，复方利多卡因乳膏可作为妇科手术建立静脉通道术前采用的一种超前镇痛药物。