腰腿痛一号方辅助治疗腰椎间盘突出型根性坐骨神经痛急性期效果观察

施颖初 应亨迪 成 晨

坐骨神经痛可因椎体错位、椎间盘突出、椎间盘纤维环变形或破裂压迫坐骨神经，进而诱发一系列临床症状，若未及时治疗，易加剧腰部疼痛程度，降低生活质量。目前，腰椎间盘突出型根性坐骨神经痛多采用推拿、药物、针刺等保守治疗，其中针刺疗法通过刺激穴位促进血液循环，解除神经痉挛，改善腰痛，但部分患者依然残留症状[1]。本研究探讨腰腿痛一号方联合针刺治疗腰椎间盘突出型根性坐骨神经痛急性期的效果。

1 资料与方法

1.1 对象与分组 选取我院2020年6月至2022年6月收治的腰椎间盘突出型根性坐骨神经痛急性期患者84例。纳入标准：符合《中医病证诊断疗效标准》[2]中腰椎间盘突出症诊断标准及《实用神经病学》[3]中坐骨神经痛的诊断标准；中医证型为寒湿痹阻证型；年龄18～74岁；沟通能力、意识正常，能配合观察等。排除标准：合并精神病、强直性脊柱炎，妊娠期或哺乳期女性等。按随机数字表法将患者分为对照组与观察组，各42例。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 采用针刺治疗，患者取俯卧位，双侧取穴：腰夹脊、大肠俞；患侧取穴：阿是穴、悬钟、阳陵泉、委中、承扶、环跳、秩边。先消毒，选取一次性无菌毫针（0.25 mm×40 mm），用提插捻转手法进针，平补平泻，留针时间20分钟，每周3次，间隔1天治疗，治疗2周。

1.2.2 观察组 在对照组针刺治疗基础上口服腰腿痛一号方。组方：麻黄、桂枝各6 g，制川乌3 g，薏苡仁30 g，川芎、当归、羌活、独活、萆薢各12 g，木瓜、五加皮各15 g，防风、牛膝、豨莶草、炒苍术、鹿衔草各10 g。每日1剂，每剂加清水煎成200 mL，分成2袋，每次1袋，2次/d，治疗2周。

1.3 观察指标 两组疗效及治疗前后VAS评分、肿瘤坏死因子（TNF）-α水平及生活质量。

1.4 评价标准

1.4.1 疗效评定标准 治疗2周后，参照改良MacNab标准[4]评定疗效。治愈：症状完全消失，工作和生活恢复正常；显效：有轻微症状，活动轻微受限，对工作和生活无影响；有效：症状减轻，活动受限，影响正常工作和生活；无效：症状加重或未有明显改善。优、良、可合计为总有效。

1.4.2 疼痛程度 采用VAS评估患者疼痛程度，使用一条10 cm长的直线，两端分别标有“无疼痛（0 cm）”“最严重的疼痛（10 cm）”。患者根据自己所感受的疼痛程度在直线上某一点做标记。从起点（0 cm）至标记处的距离长度作为VAS得分，得分越高表示患者疼痛越剧烈。

1.4.3 生活质量 由中文版健康调查量表36（SF-36）评定患者的生活质量，该量表分为躯体疼痛、活力、生理功能等6个维度，共有36项条目，每个维度分值为0～100分，评分越高表明患者生活质量改善越明显。

1.5 统计学方法 应用SPSS 22.0统计学软件分析数据。计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验；符合正态分布的计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较（表1） 两组患者性别、年龄、病程、体重、身高、发病位置比较，差异均无统计学意义。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组疗效比较（表2） 观察组治疗总有效率95.2%（40/42），高于对照组的81.0%（34/42），差异有统计学意义（χ2= 4.09，P＜0.05）。

表2 两组疗效比较 [例（%）]

2.3 两组治疗前后VAS评分和TNF-α水平比较（表3） 治疗后两组VAS评分和TNF-α水平均较前明显降低，且观察组上述指标低于对照组，差异均有统计学意义。

表3 两组治疗前后VAS评分和TNF-α水平比较 （）

表3 两组治疗前后VAS评分和TNF-α水平比较 （）

组 别例数VAS评分TNF-α（ng/mL）治疗前治疗后治疗前治疗后观察组427.8±0.92.3±0.876.6±5.338.3±4.3对照组428.0±1.02.9±0.976.9±5.241.9±4.9 t，P0.96，＞0.053.23，＜0.010.26，＞0.053.58，＜0.01images/BZ_16_428_1763_458_1812.pngimages/BZ_16_812_1761_842_1809.png

2.4 两组治疗前后SF-36评分比较（表4） 治疗后两组生理功能、生理智能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能评分较前升高，且观察组上述指标评分高于对照组，差异均有统计学意义。

表4 两组治疗前后SF-36评分比较 （）

表4 两组治疗前后SF-36评分比较 （）

组 别例数生理功能生理职能躯体疼痛总体健康活力社会功能治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组4275.3±2.582.9±4.845.0±3.853.2±7.065.4±5.072.7±4.938.6±4.254.3±7.449.7±3.7 58.6±11.0 77.5±12.585.6±4.1对照组4275.3±9.778.6±8.845.4±7.549.2±7.965.4±8.368.7±6.636.9±9.149.0±8.3 50.1±10.954.1±9.177.7±9.0 81.4±10.5 t，P0，＞0.052.78，＜0.010.31，＞0.052.46，＜0.050，＞0.053.15，＜0.011.10，＞0.053.09，＜0.010.23，＞0.052.04，＜0.050.08，＞0.052.42，＜0.05images/BZ_16_396_2882_425_2931.pngimages/BZ_16_703_2879_732_2928.pngimages/BZ_16_1010_2879_1039_2928.pngimages/BZ_16_1317_2877_1346_2926.pngimages/BZ_16_1621_2877_1651_2925.pngimages/BZ_16_1922_2877_1952_2926.png

3 讨论

坐骨神经痛属于一种神经性疼痛，多由腰椎间盘突出症引起。目前，根性坐骨神经痛的发病机制尚未阐明，可能与邻近神经根的机械性压迫损害、炎症刺激、免疫反应、心理状态等因素有关[5]。本病患者常伴有下肢与臀部放射性疼痛、麻木感、患肢温度降低等表现，局部炎性水肿，迁延难愈[6]。针刺疗法是在特定穴位施针，通络止痛，但不治本，疾病易复发[7]。因此，如何提高疗效、缩短治疗时间是当前医学领域关注的重要问题。

中医学认为，根性坐骨神经痛主要病因为风寒湿邪入侵或外伤引起筋出槽及骨错缝，进而导致经络痹阻，不通则痛。《杂病源流犀烛》中提及“腰痛，精气虚而邪客病也……肾虚其本也，风寒湿热痰饮，气滞血瘀闪挫其标。”因此，本病病机有本虚标实的特征，为寒湿痹阻证型，应以温经通络为治疗原则[8]。腰腿痛一号方是结合中医的理法方药及医学验方进行辨证施治的中药方剂，方中薏苡仁利水渗湿，健脾除痹；羌活、独活有祛风湿、散寒止痛的功效；制川乌能祛风湿，止痹痛；麻黄、桂枝温通经脉之效；防风、五加皮、萆薢主以祛风、除湿、通络、止痛；川芎、当归活血化瘀，与鹿衔草、豨莶草、炒苍术配合有加强通经活络之效；木瓜善治下肢麻木，且解各药燥烈之性；牛膝补肾壮腰，强筋健骨。

本文结果显示，观察组治疗总有效率、SF-36各项指标评分高于对照组。分析其原因，可能是针刺治疗有通经疏络、温通气血、镇痛作用。在针刺基础上联合腰腿痛一号方有扶正祛邪、散瘀止痛功效。腰腿痛一号方可显著缓解患者腰部疼痛、麻木等症状，疗效明显，逐渐恢复患者正常的活动、生活及工作，提高患者的生活质量[9]。

结果还显示，治疗后观察组VAS评分和TNF-α水平低于对照组。分析其原因，可能为通过针刺刺激穴位，可以促进阿片肽、单胺类、胆碱能神经递质等物质释放，起强效镇痛作用[10]。加上腰腿痛一号方效果明显，方中薏苡仁、当归、川芎通络止痛，泽泻利水渗湿；制川乌、羌活、独活逐淤除痹，引血下行，可改善患处局部缺血造成组织缺氧，降低致痛物质释放量，缓解感觉神经痛感，从而使VAS评分下降[11]。另外，木瓜、萆薢、五加皮有抗菌消炎功效，能够降低TNF-α水平，改善局部肌肉紧张及痉挛。桂枝解热除烦，缓解患者的负面情绪，利于病情恢复。

综上，针对腰椎间盘突出型根性坐骨神经痛急性期患者，在针刺基础上使用腰腿痛一号方，可提高疗效及患者生活质量，改善腰部疼痛，降低炎症反应。