淋巴结检出数目对pT1c-3N0M0非小细胞肺癌患者预后的影响分析

刘俊平 赵 芳

肺癌为临床常见的恶性肿瘤之一,具有较高的患病率与致死率[1-2]。近年,因人们生活习惯的转变,使得肺癌的患病人数不断增长。非小细胞肺癌(NSCLC)为肺癌内的常见类型之一,大约占据肺癌整体的85%[3-4]。针对NSCLC患者,目前临床多通过肺叶切除术+系统性纵膈淋巴结清扫行治疗,对于淋巴结阳性的患者术后则需辅助化疗以降低复发风险,而淋巴结检出数目的准确性对于临床针对性治疗方案的制定至关重要[5]。淋巴结检出数目对病理分期与预后评估具有较大价值,适当数目的淋巴结清扫可提高病理分期的可靠性与预后评估的精准性[6]。但pT1c-3N0M0 NSCLC患者在行手术时,需清扫多少枚淋巴结方可提高疗效,临床尚无统计规范。基于此,本研究回顾性分析2018年5月至2021年5月本院收治的98例pT1c-3N0M0 NSCLC患者的病历有关资料,统计分析淋巴结检出数目与此类患者的临床病理特征以及预后的影响,旨在为临床提供可靠的参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年5月至2021年5月本院收治的98例pT1c-3N0M0 NSCLC患者的病历有关资料。纳入标准:经病理检查证实为NSCLC;病理分期为pT1c-3N0M0;患者病历有关资料齐全。排除标准:存在其余恶性肿瘤者;合并精神疾病者;存有凝血功能、免疫系统异常者;存在全身性感染者;合并传染性疾病者;伴有血液系统疾病者;合并严重的脑器质性疾病者;意识障碍,难以进行正常交流者;存有酒精、药物依赖史者;术前接受过新辅助治疗者;术中发现胸腔及其他部位转移者。所有患者中男性53例,女性45例;年龄42～75岁,平均年龄(60.23±2.49)岁;体重指数(BMI)18.3～26.9 kg/m2,平均BMI(24.89±0.65)kg/m2;文化程度:35例小学,26例中学,37例专科及以上;病理类型:54例腺癌,44例鳞癌;肿瘤部位:46例右上肺,20例右中肺,13例右下肺,19例左上肺。

1.2 方法

所有患者入院后,均完善术前常规检查,排除手术相关禁忌症后,行肺叶切除(或全肺切除)+系统性肺门纵膈淋巴结清扫术治疗;对于右侧肺癌患者常规探查并清扫第2R、3A、3P、4R、7～10组淋巴结与肺内淋巴结,而左侧肺癌患者则常规探查并清扫第4L、5～10组淋巴结与肺内淋巴结。所有患者于治疗后均通过门诊定期复诊和电话随访两种方式行随访,共持续随访1年,统计所有患者的生存情况。

1.3 观察指标

①pT1c-3N0M0 NSCLC患者淋巴结检出数目。②不同淋巴结数目pT1c-3N0M0 NSCLC患者的临床病理特征对比:收集所有患者的年龄、性别、吸烟史、肿瘤最大径、病理类型、辅助化疗、合并症一般资料,按所有患者淋巴结检出数目的平均值将患者分为检出淋巴结≥人均值组与检出淋巴结<人均值组,统计对比两组各项临床病理特征间的差异。③不同淋巴结数目pT1c-3N0M0 NSCLC患者的生存率对比:随访1年,统计对比不同淋巴结数目患者的生存情况。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 pT1c-3N0M0 NSCLC患者淋巴结检出数目

98例pT1c-3N0M0 NSCLC患者中,共检出796枚淋巴结,人均检出8.1枚。

2.2 不同淋巴结数目pT1c-3N0M0 NSCLC患者的临床病理特征对比

取整数后,以淋巴结检出数目8枚作为界值,将患者分为两组,检出淋巴结≥8枚组共64例,检出淋巴结<8枚组共34例。检出淋巴结≥8枚组的辅助化疗比例高于检出淋巴结<8枚组,差异有统计学意义(P<0.05);而两组的性别、年龄等其余资料相比,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 不同淋巴结数目pT1c-3N0M0 NSCLC患者的临床病理特征对比(例,%)

2.3 不同淋巴结数目pT1c-3N0M0 NSCLC患者的生存率对比

检出淋巴结≥8枚组的1年生存率为87.50%(56/64),高于检出淋巴结<8枚组的70.59%(24/34),差异有统计学意义(χ2=4.236,P=0.040)。

3 讨论

NSCLC是源自于支气管黏膜、支气管腺体与肺泡上皮的肺恶性肿瘤,近年,因各种致癌因素的增加,促使该病的发生率呈逐年上升趋势[7-8]。NSCLC的发病机制较为复杂,临床尚未完全明晰,通常认为与年龄、遗传、吸烟等因素联系紧密[9-10]。NSCLC在发病早期症状缺乏特异性,导致多数患者经临床诊断时已处在病情的中晚期,此时已错失最佳治疗时机,最终诱发不良预后[11-12]。因此,对NSCLC患者需做到早诊断、早治疗,以尽可能的改善其预后。

肺叶切除术+系统性纵膈淋巴结清扫为现阶段临床治疗pT1c-3N0M0 NSCLC患者的标准术式,能够有效去除病变组织,延长患者的生存周期,但pT1c-3N0M0 NSCLC患者术后复发问题一直困扰临床医师[13-14]。临床有关研究表明,淋巴结清扫数目是术后复发的重要因素之一[15]。而精准的淋巴结检出对pT1c-3N0M0 NSCLC患者术后病理分期以及预后评估等均具有重要的参考意义,但临床关于此类患者术中淋巴结需检出多少尚无统一标准,还需进行进一步的分析。本研究结果显示,98例pT1c-3N0M0 NSCLC患者中,共检出796枚淋巴结,人均检出8.1枚;取整数后,以淋巴结检出数目8枚作为界值,将患者分为两组,检出淋巴结≥8枚组共64例,检出淋巴结<8枚组共34例。检出淋巴结≥8枚组的辅助化疗占比多于检出淋巴结<8枚组,而两组的性别、年龄等其余资料相比,无明显差异;检出淋巴结≥8枚组的1年生存率为87.50%(56/64),高于检出淋巴结<8枚组的70.59%(24/34),由此提示淋巴结检出越多,患者的生存率越高。分析原因认为淋巴结检出数目越多,对患者的N分期则越精准,继而保障患者术后病理分期更加准确,术后接受辅助治疗的机会则更多。同时,因其余患者术后接受更少的淋巴结检出,术后可能被评判为假N0,进而使得患者术后接受辅助治疗的机会减少,由此导致淋巴结检出数目越多,生存率越高的结果。此外,愈多的淋巴结被检出,可使得淋巴结转移更易被发现,淋巴结的微转移通常会被临床医师所忽视,当淋巴结检出数目增加时,将会促使原先被评判成N0的患者精准的判定为N1,进而保障患者术后可接受规范系统的治疗,以此提高其生存率。另外,常规病理检查均由病理医师在显微镜下进行,主观性较强,而临床病理医师在更多的淋巴结病理切片下,会减少因其自身主观经验而诱发的诊断失误情况,更多的观看机会使得医师可对pT1c-3N0M0 NSCLC患者行更加精准的诊断,继而对患者施以个体化的术后辅助治疗,由此最大程度的延长其生存周期,改善其预后。但需注意的是,本试验依然存在纳入样本量较少等局限,存在一定的几率会影响本试验结果的精准性。因此,临床之后仍然需持续的完善试验设计,扩大样本量,以此进行更深层次的分析,继而更进一步的了解淋巴结检出数目与pT1c-3N0M0 NSCLC患者预后的关系,从而为临床提供更加全面的参考信息,以此制定更规范、更具个体化的治疗方案,最终最大程度的保障患者可获得优良的预后。

综上所述,淋巴结检出数目与pT1c-3N0M0 NSCLC患者的预后联系紧密,淋巴结检出数目多,则患者的生存率高,预后良好。