焦点模式护理干预在老年慢性阻塞性肺疾病患者中的应用效果

廖文艺 肖媛 王丹丹

江西省九江市第一人民医院全科医学科,九江市 332000

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)为临床常见病,患者以持续性气道气流受限为主要特征,病情可持续性发展,引起呼吸衰竭。调查研究[1]显示,我国部分地区40岁以上人群COPD发病率约为13.6%。目前COPD发病机制尚未完全阐明,临床治疗以改善患者气道受限、恢复患者肺功能为主。COPD患者的慢性呼吸道症状反复发作、肺功能下降、躯体活动受限,可降低患者生活质量,还会加重患者焦虑和抑郁等负性情绪[2]。有效的心理干预能改善老年COPD患者的负性情绪[3]。焦点模式护理强调相信患者自身的潜能和资源,充分尊重个体,鼓励患者正向思考,并积极参与疾病的自我管理,使患者认识到做正确的事情给自身带来的益处,增强其战胜疾病的信心[4]。本研究探讨焦点模式护理干预在老年COPD患者中的应用效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年3月至2021年3月我院收治的79例老年COPD患者作为研究对象。纳入标准:(1)符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021年修订版)》[5]中关于COPD的诊断标准,处于稳定期;(2)各项生命体征平稳;(3)具备正常语言交流和阅读能力;(4)年龄60岁以上;(5)能耐受肺功能检查;(6)患者或其家属签署研究知情同意书。排除标准:(1)合并呼吸衰竭者;(2)有既往精神病史者;(3)合并恶性肿瘤者;(4)合并严重肝、肾、心功能障碍者;(5)合并自身免疫性疾病者;(6)严重营养不良或贫血者。应用随机数字表法将患者分为对照组(n=39)和观察组(n=40)。对照组中男性23例、女性16例,年龄62～77(67.58±4.69)岁,病程5～12(7.49±1.59)年,合并基础疾病:2型糖尿病12例、高血压6例、冠心病4例。观察组中男性26例、女性14例,年龄61～79(68.04±5.24)岁,病程6～13(7.52±1.84)年,合并基础疾病:2型糖尿病11例、高血压5例、冠心病5例。两组患者的性别、年龄、病程、合并基础疾病差异均无统计学意义(均P>0.05),具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组患者行常规护理干预:患者入院后由责任护士进行常规口头健康教育,内容包括肺康复锻炼指导、饮食指导、用药指导、常见突发性疾病处置方法等,同时遵医嘱给予患者相应的临床护理。

观察组患者行焦点模式护理干预,具体如下。(1)制定计划:成立焦点模式护理干预小组,成员包括1名护士长(组长),2名高年资且具备一定管理能力的护师,4名工作认真负责的病房护士。根据工作中实际情况,采用小组讨论的形式制定焦点模式护理干预方案,包括描述问题、建立可行目标、发现例外情况、给予反馈和评价进步5个模块,并请我院护理专家对干预方案进行审核,提出改进意见。护士长确定小组各成员职责,并根据护理干预方案对小组成员进行相应的培训。(2)质控方法:以患者为焦点,制定病情记录单,小组成员需在护理工作中严格落实对患者的病情记录,小组长每日对患者病情记录单进行检查。(3)实施护理:患者入院后,责任护士完成对患者和其家属的健康教育,内容与对照组相同,但充分强调家属参与患者疾病管理的重要性,责任护士与医师、患者和其家属共同制定患者具体的护理干预措施。①描述问题:护理人员需积极与患者沟通,沟通时间为20 min/d,在沟通过程中了解患者可能存在的问题、困惑和患病过程中的真实感受,或是期待获得何种帮助。②建立可行目标:了解患者基本情况后,护理人员为患者建立可行目标,如告知患者坚持用药可缓解临床症状、提高生活质量,坚持进行康复训练可明显改善呼吸困难,同时告知患者可进行较大运动量的活动等。③发现例外情况:护理人员通过与患者进行交流,了解不同患者存在的例外事件,如患病初期的恐惧感受逐渐减轻时自己所采取的措施,使患者意识到可能存在解决问题的方法。④给予反馈:交流过程中护理人员需对患者在治疗过程中遇到的疑惑或问题作出相应的反馈,以减少患者疑虑,提升其认知水平。⑤评价进步:患者在院期间若取得进步,护理人员需给予充分肯定,分析其取得进步的原因,为患者进行经验总结。(4)康复训练:指导患者进行缩唇呼吸训练,遵医嘱进行吸气2 s,吸气时闭嘴经鼻吸气,而后唇部收拢呈吹口哨状呼气,呼气时间由6 s逐渐延长为10 s。控制吸呼比在1 ∶2～1 ∶3之间,每次训练持续3～5 min,3～5次/d。两组均连续干预2周。

1.3 观察指标

1.3.1 负性情绪 分别于干预前、干预2周后,应用焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)和抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)[6]评价患者的焦虑和抑郁情况。每个量表共包含20个条目,分数越高表示患者焦虑、抑郁情况越严重。

1.3.2 治疗依从性 干预2周后,应用Morisky用药依从性问卷[7]对患者的治疗依从性进行评价。量表共8个题目,满分8分,得分<6分为依从性差,得分6～<8分为依从性中等,得分8分为依从性好。总依从率=(依从性中等例数+依从性好例数)/总例数×100%。

1.3.3 生活质量 分别于干预前、干预2周后,应用圣乔治呼吸问卷(St.George′s respiratory questionnaire,SGRQ)对患者进行评价。问卷包括症状、活动能力和疾病影响3个方面,总分为0～100分,得分越低表示患者生活质量越好[8]。

1.4 统计学处理 应用SPSS 21.0软件对数据进行统计分析。计量资料以x±s表示,两组间均数的比较采用独立样本t检验,同组干预前后的比较采用配对t检验;计数资料以例数和百分数表示,两组间的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组干预前后负性情绪的比较 干预前,两组SAS、SDS评分差异均无统计学意义(均P>0.05)。干预2周后,观察组的SAS、SDS评分均低于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后SAS、SDS评分的比较 (x±s,分)

2.2 两组干预后治疗依从性的比较 干预2周后,观察组治疗依从性优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预后治疗依从性的比较 [n(%)]

2.3 两组干预前后生活质量的比较 干预前,两组SGRQ各维度评分差异均无统计学意义(均P>0.05)。干预2周后,观察组SGRQ各维度评分均低于对照组(均P<0.05)。见表3。

表3 两组干预前后SGRQ各维度评分的比较 (x±s,分)

3 讨 论

COPD是一种慢性疾病,以呼气功能受限为主要表现,病程长且迁延不愈,易反复发作,某些因素可引起急性发作,严重影响老年患者生活质量[9]。COPD患者气道阻力增加,长期呼气功耗增加,可导致呼吸相关肌群疲劳或障碍。患者因长期存在呼吸困难、日常活动受限和睡眠障碍等情况,常合并焦虑、抑郁等负性情绪[10-11]。肺康复训练可提高COPD患者的呼吸肌和肺功能,改善其运动能力和呼吸困难症状[12]。但COPD患者在肺康复训练过程中的治疗依从性较低,加上焦虑和抑郁等负性情绪的影响,肺康复训练的效果难以达到预期[13-14]。焦点模式护理干预以患者为主导,及时针对患者的健康需求进行干预调整,激发其自我管理的积极性和主观能动性,提高患者自我效能感和战胜疾病的信心[15]。

本研究结果显示:干预2周后,观察组的SAS评分、SDS评分、SGRQ各维度评分均低于对照组,治疗依从性优于对照组。这提示焦点模式护理干预能改善老年COPD患者的负性情绪,提高治疗依从性和生活质量。焦点模式护理干预设置了描述问题、建立可行目标、发现例外情况、给予反馈和评价进步5个干预模块:描述问题模块可引导患者讲述自身的问题,增加护理人员对患者的了解程度,为护理措施的制定提供一定参考;建立可行目标模块可帮助患者从自身角度出发,设置可实现的小目标,调动患者的主观能动性;发现例外情况模块可帮助患者增加对自身的了解,改变患者对自身情况的认知,同时产生新的认知,促进患者积极情绪的建立,增强自我效能感;在给予反馈模块中鼓励患者提出问题,并由护理人员进行专业反馈和解答,可减少其疑惑,促使其积极参与到自我护理中,进而获得较好的护理效果;评价进步模块强调及时对患者的进步予以肯定,予以正向引导,进而进一步提升其治疗依从性。

综上所述,焦点模式护理干预能改善老年COPD患者的负性情绪,提高患者治疗依从性和生活质量。